張惠潔+劉光華+王程毅+葉紅+劉彥斌+繆崇+陳魯閩+陳崎

[摘要]目的 探討輸卵管結扎術對母乳喂養(yǎng)的影響。方法 選取2014年7月～2015年6月180例實施輸卵管結扎術的婦女，觀察其手術前后生理及心理狀況。手術前后測定受術者的催乳素水平，應用焦慮自評量表及抑郁自評量表對受術者心理狀況進行評分；并檢測手術前后受術者的母乳分泌量及營養(yǎng)成分。結果 婦女術后1個月催乳素分泌水平較術前有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1個月，焦慮及抑郁量表評分高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后2個月，以上指標恢復正常。術后1個月，母乳分泌量較術前有所減少，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且同樣在術后2個月恢復正常。手術前后母乳營養(yǎng)成分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 輸卵管結扎術對婦女生理及心理有暫時的影響，但隨著時間的延長會逐漸恢復，未對婦女的健康及母乳喂養(yǎng)造成影響。

[關鍵詞]輸卵管結扎術；母乳喂養(yǎng)；催乳素

[中圖分類號] R713.5+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0075-04

Influence of tubal ligation on breastfeeding

ZHANG Hui-jie1 LIU Guang-hua1 WANG Cheng-yi1 YE Hong1 LIU Yan-bin2 MIAO Chong1 CHEN Lu-min1 CHEN Qi3

1.Department of Pediatrics，F(xiàn)ujian Provincial Maternity and Children′s Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China；2.Family Planning Service Station of Fuan City in Fujian Province，F(xiàn)uan 355000，China；3.Family Planning Service Station of Lianjiang County in Fujian Province，Lianjiang 350500，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of tubal ligation on breastfeeding.Methods 180 women underwent tubal ligation from July 2014 to June 2015 were selected.The physiological and psychological status of women before and after the operation were observed.The prolactin level was measured before and after the operation.The psychological status of the patients was scored by the self-rating anxiety scale and self-rating depression scale.The secretion volume and nutrient composition of breast milk in women before and after the surgery were detected.Results The level of prolactin secretion in women after 1 month surgery was lower than that before surgery，and the difference was statistically significant （P<0.05） and after 1 month surgery，the score of anxiety and depression scale after the surgery was higher than that before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）.After 2 months surgery，the above-mentioned indices were resumed to normal.After 1 month surgery，the secretion volume of breast milk in women reduced compared with before surgery，but there was no statistically significant difference （P>0.05） and after 2 months surgery，the index was resumed to normal.There was no statistically significant difference of the secretion volume of breast milk before and after surgery （P>0.05）.Conclusion Tubal ligation has a temporary effect on women′s physiology and psychology，but it will recover gradually with time.It does not affect women′s health and breastfeeding.

[Key words]Tubal ligation；Breastfeeding；Prolactin

由于育齡婦女在接受輸卵管結扎術后，避孕率高、并發(fā)癥少，結扎術已經(jīng)成為了全世界已完成生育計劃婦女廣泛采用的避孕方法之一[1]，但該手術也有可能給婦女帶來一定的損傷，術后婦女常會出現(xiàn)不同程度的生理和心理反應，如常見的輸卵管結扎術后綜合征、婦女焦慮情緒等[2-3]，但對于這一實施辦法，許多家庭反映結扎術會影響母親身體健康，如卵巢功能下降等，同時引起母乳分泌量嚴重不足，繼而影響兒童的生長發(fā)育，那么這一說法是否可信？本研究旨在評估輸卵管結扎術前及術后婦女血清催乳素（prolactin，PRL）水平與母乳成分，評價實施輸卵管結扎術對母乳喂養(yǎng)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年6月于福安市計劃生育服務站及連江縣計劃生育服務站施行輸卵管結扎術的婦女，共180名。體檢術前各項實驗室檢查正常，排除有盆腔炎等其他嚴重疾病的患者，月經(jīng)規(guī)則[（30±5） d]。近 3個月來未用過影響激素代謝的藥物。年齡25～40歲，平均（30.57±5.64）歲。分為結扎術前和術后。生產(chǎn)方式均為順產(chǎn)；產(chǎn)后均有母乳喂養(yǎng)，無母嬰分離，產(chǎn)后嬰兒吸吮乳頭時間、首次刺激乳頭時間及泌乳始動時間無明顯差異。乳母無特殊偏食，生活安定，僅進行輕體力活動，無艾滋病、肺結核等急慢性傳染病；無重癥心、腎疾病；無精神病、癲癇；無乳頭裂傷、乳腺炎等哺乳禁忌證者。

1.2標本收集

1.2.1血清采集 所有婦女均于產(chǎn)后3個月、月經(jīng)結束后的3～7 d內(nèi)施行手術。于施行輸卵管結扎術前30 min及術后1、2、3個月取前臂血3 ml。采血時間為上午，且均為空腹采血。留血清于-20°C保存待測。

1.2.2母乳采集 在實施輸卵管結扎術前及術后1、2、3個月，對所有嬰幼兒哺乳的母乳進行采樣。于每日上午9～11時，用手擠法采集納入標準的乳母一次哺乳中間（哺乳5～7 min后）的乳汁5 ml，使用密封試管存放于-20°C冰箱保存，統(tǒng)一進行檢測，包括母乳脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、礦物質(zhì)、水份及總能量的含量等。采集前注意保證乳母安靜狀態(tài)、情緒良好；9時以前攝入足夠的食物或液體，9時以后不攝入食物或液體。

1.3標本測定

應用直接化學發(fā)光法分別檢測產(chǎn)婦結扎術前及術后1、2、3個月月經(jīng)結束后的2～5 d空腹PRL水平。統(tǒng)一應用宏揚HMA-2000超聲母乳分析儀對母乳營養(yǎng)成分進行測定。

1.4受術婦女術前與術后心理狀況的隨訪

觀察受術者在術前及術后1、2、3個月的心理應激狀況，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對婦女的心理狀況進行評估。標準分為50分，<50分屬于正常，說明沒有焦慮和抑郁癥狀；>50分，說明存在焦慮和抑郁癥狀，且焦慮和抑郁程度隨分數(shù)的增加而升高。

1.5母乳分泌量的隨訪

術前填寫問卷調(diào)查表，了解母乳分泌情況；術后1、2、3個月進行常規(guī)問卷調(diào)查。乳量判斷：分為3級，多為嬰兒吸吮后仍有乳汁排出；中為吸吮后無乳汁流出；少為嬰兒吸吮后仍哭鬧，吸吮完不能安靜入睡。

1.6統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1受術婦女手術前后PRL水平的比較

接受結扎術后1個月，婦女的PRL水平為（101.48±12.04）ng/ml，較術前[（108.70±13.65）ng/ml]明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后2個月，婦女的PRL水平[（106.67±11.14）ng/ml]基本恢復，且以后都無明顯改變（P>0.05）[術后3個月的PRL水平為（109.17±12.24）ng/ml]。術后2、3個月的PRL水平與術前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2受術婦女手術前后心理狀況的比較

術后1個月，婦女的SAS、SDS評分均較術前明顯升高（P<0.05），術后2個月時，評分又趨于正常（表1）。

2.3受術婦女手術前后母乳分泌量的比較

術后婦女泌乳量較術前稍有減少，但無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），且在術后2個月泌乳量較術前有所恢復（表2）。由于母乳分泌量在術后2個月趨于穩(wěn)定，故術后3個月隨訪結果未顯示。

2.4受術婦女手術前后母乳營養(yǎng)成分的比較

受術婦女手術前后母乳營養(yǎng)成分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

母乳是嬰兒最理想的食品。母乳中含有保證嬰幼兒期正常生長發(fā)育的多種營養(yǎng)物質(zhì)及大量的免疫物質(zhì)，對嬰兒的成長發(fā)育極為有利；母乳喂養(yǎng)還可促進母子間感情交流，降低母親乳房的疾病發(fā)生率，有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復[4]。研究表明母乳喂養(yǎng)對嬰兒母親家庭和社會的諸多優(yōu)點，包括健康、營養(yǎng)、免疫、發(fā)育、心理、社會、經(jīng)濟與環(huán)境等八個方面[5-6]。有研究顯示，母乳喂養(yǎng)不但會促進兒童的認知、適應能力與語言發(fā)展，提高學齡期兒童學業(yè)成績，而且還會預防注意缺陷多動障礙與孤獨癥的發(fā)生，為了促進兒童心理的健康發(fā)展，大力提倡母乳喂養(yǎng)是必須的[6]。

輸卵管結扎術是否會導致產(chǎn)婦術后乳汁分泌不足，這是廣大群眾在執(zhí)行計劃生育時最大的顧慮。PRL是由垂體前葉合成和分泌的一種蛋白激素，可促進乳腺發(fā)育生長， 引起并維持泌乳[7-8]。在妊娠期，由于血液中雌激素、孕激素濃度過高， 與PRL競爭乳腺細胞受體，抑制PRL的泌乳作用。分娩后，血中雌激素、孕激素濃度降低， PRL發(fā)揮啟動和維持泌乳作用。在哺乳期，嬰兒通過吸吮乳頭也能反射性地引起PRL大量分泌[9]。臨床研究早已明確哺乳期婦女PRL、卵泡刺激素、黃體生成素較非哺乳期婦女高，而雌激素、孕激素、雄激素水平卻明顯降低，這可能由于哺乳期純母乳喂養(yǎng)引起的高PRL血癥導致的結果[10]，因此，測定結扎術后產(chǎn)婦PRL水平，可以評估產(chǎn)婦乳汁分泌水平。本研究結果顯示，術后婦女的焦慮自評量表及抑郁自評量表評分較術前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義；其PRL水平較術前亦有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義；但在術后2個月及以后的隨訪時，以上指標恢復正常水平。研究發(fā)現(xiàn)，婦女處于焦慮應激狀態(tài)時，體內(nèi)多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，催產(chǎn)素水平受到抑制，兩者均可引起婦女PRL水平降低[11-12]，故術后婦女PRL水平的降低可能與受術婦女心理狀況相關[13]。

嬰幼兒時期是生長發(fā)育的關鍵時刻，其受母體、營養(yǎng)、環(huán)境的各種因素的影響。喂養(yǎng)方式對嬰幼兒生長發(fā)育的影響一直是研究的熱點。Spyrides等[14]的研究表明6月齡內(nèi)，母乳喂養(yǎng)嬰兒的身高和體重在正常范圍內(nèi)高于人工喂養(yǎng)嬰兒。最近的研究也表明生后早期母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒體重及身長較人工喂養(yǎng)占優(yōu)勢，且母乳喂養(yǎng)有助于預防超重肥胖的發(fā)生[15]。同樣，母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒智能發(fā)育也具有良好的促進作用[16]。本研究隨訪調(diào)查了受術婦女術后母乳分泌量，結果顯示，術后1個月母乳分泌量較前有減少，但無明顯顯著性差異；其營養(yǎng)成分手術前后均未見明顯差異，因此，輸卵管結扎術不會對母乳的數(shù)量及質(zhì)量造成影響，從而影響嬰幼兒的生長發(fā)育。

綜上所述，輸卵管結扎術后PRL水平降低為暫時性影響，且這一影響并未引起母乳分泌量及其營養(yǎng)成分變化，不會對婦女生理健康及母乳喂養(yǎng)造成明顯影響。生理健康和心理健康是相互作用的，因此，在術前和術后醫(yī)院及家屬應對受術婦女進行心理疏導，告知手術過程及原理，說明不會影響子宮及卵巢正常功能，不會影響婦女激素水平及以后的母乳喂養(yǎng)，使受術婦女保持樂觀積極的心態(tài)，這樣也有助于術后生理及心理健康的恢復[17]。

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