胡珊

[摘要]目的 探討皮質(zhì)電極腦電監(jiān)測(cè)在致癇性膠質(zhì)瘤術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年2月～2016年2月來我就診的致癇性膠質(zhì)瘤患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組、對(duì)照組，每組30例。觀察組經(jīng)CT確定病灶位置的同時(shí)采用皮質(zhì)電極腦電監(jiān)測(cè)切除腫瘤，對(duì)照組單純采用CT確診病灶并切除腫瘤。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后癲癇發(fā)作的隨訪追蹤調(diào)查，詳細(xì)記錄兩組患者的病情變化情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果 觀察組行腫瘤全切除、近全切除、大部分切除率為60.00%、30.00%、10.00%，對(duì)照組分別為20.00%、26.67%、53.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1年內(nèi)，觀察組Engel分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)1例；對(duì)照組分別為2、6、2、20例，兩組的Engel分級(jí)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 皮質(zhì)電極腦電監(jiān)測(cè)可明顯確定致癇病灶部位，對(duì)術(shù)中準(zhǔn)確切除病灶、提高手術(shù)治療效果和改善預(yù)后、減輕患者癥狀、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率均有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]皮質(zhì)電極腦電監(jiān)測(cè)；致癇性膠質(zhì)瘤；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R742.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0036-03

Application effect of cortical electrode EEG monitoring in glioma induced by epilepsy operation

HU Shan

Department of Neurosurgery，General Hospital of Ping Mine in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of cortical electrode EEG monitoring in glioma induced by epilepsy operation.Methods 60 patients with glioma induced by epilepsy treated by our hospital from February 2013 to February 2016 were selected and they were divided into the observation group （n=30） and control group （n=30）.In the observation group，CT applied to determine the location of lesions while using cortical electrode EEG monitoring to resect tumor，while in the control group CT applied simply to determine the location of lesions to resect tumor，and all patients were followed up for investigation of epilepsy attack to record in detail the change of disease in the two groups，and the result was analyzed statistically.Results The total resection，near total resection and most resection of the tumor in the observation group was 60.00%，30.00%，10.00% respectively，and it was 20.00%， 26.67%， 53.33% respectively in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Within 1 years after treatment，Engel classification in the observation group：7 cases for grade Ⅰ， 14 cases for grade Ⅱ，8 cases for grade Ⅲ，1 case for grad Ⅳ，and it was 2，6，2，20 cases in the control group were，and the difference of Engel grade was statistically significant between two group （P<0.05）.Conclusion Cortical electrode EEG monitoring has a very high application value for significantly determine the epileptogenic lesion，accurate resection of lesion during surgery，improving the effect of surgical treatment and improving the prognosis，reducing the symptoms of patients，and reducing the postoperative recurrence rate.

[Key words]Cortical electrode EEG monitoring；Glioma induced by epilepsy；Application effect

癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”[1-2]，是由于大腦神經(jīng)元的突發(fā)性異常放電導(dǎo)致的大腦功能短暫性障礙的一種慢性疾病，臨床分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇[3]。據(jù)中國(guó)最新流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)有癲癇患者900萬(wàn)左右，其中500～600萬(wàn)患者屬于活動(dòng)性癲癇，且我國(guó)每年新增癲癇患者約40萬(wàn)，在中國(guó)，癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科臨床上僅次于頭痛的第二大常見病。膠質(zhì)瘤（glioma）作為臨床上常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，是繼發(fā)性癲癇的常見病因之一，手術(shù)中很難將其完全切除，且復(fù)發(fā)率極高。學(xué)界多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為癲癇發(fā)作的主要原因在于致癇性病灶的存在，單純腫瘤切除和致癇灶一并切除，其臨床療效是不同的，如何提高癲癇病灶的清除率成為業(yè)界關(guān)注的重點(diǎn)。皮質(zhì)電極腦電監(jiān)測(cè)是將電極直接置于大腦皮質(zhì)的表面以定位病灶，可指導(dǎo)手術(shù)準(zhǔn)確全面地切除病灶[4-5]，可有效防止遺漏致癇性病灶，且可有效定位及判斷大面積病灶，將切除面積縮減到最小，盡可能保留大腦功能。本研究探討皮質(zhì)電極腦電監(jiān)測(cè)在致癇性膠質(zhì)瘤術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2016年2月來我院就診的致癇性膠質(zhì)瘤患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡（47.5±21.5）歲，身高（145.0±33.8）cm，體重（45.4±23.8）kg。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組、對(duì)照組，每組30例。分別為CT確定病灶位置的同時(shí)采用皮質(zhì)電極腦電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行腫瘤切除的觀察組，以及單純采用CT確定病灶位置并進(jìn)行腫瘤切除的對(duì)照組，兩組的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者癲癇發(fā)作病程均在1～40年，均無其他器官系統(tǒng)的疾病。本研究經(jīng)過患者及其家屬的知情同意以及我院相關(guān)部門的批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2方法

觀察組經(jīng)CT確定病灶位置的同時(shí)采用皮質(zhì)電極腦電監(jiān)測(cè)切除腫瘤，術(shù)前3 d停止服用抗癲癇類藥物，患者采用全身麻醉方法[6]，通過CT確定病灶位置及部位深度，合理設(shè)計(jì)手術(shù)，在腫瘤部位的大腦皮質(zhì)處安放電極，通過皮質(zhì)電極進(jìn)行腫瘤監(jiān)測(cè)，在顯微鏡下切除腫瘤，盡量做到完全清除。如果發(fā)現(xiàn)致癇灶鄰近或者位于大腦的功能區(qū)，則需要采用皮質(zhì)熱灼術(shù)（cortical thermo-coagulation）來阻斷癲癇病灶異常放電的傳導(dǎo)通路，從而可控制疾病發(fā)作。由于大腦的各個(gè)功能區(qū)主要是由垂直纖維束完成的，只要控制得當(dāng)，對(duì)溫度及深度進(jìn)行嚴(yán)格控制一般不會(huì)損傷垂直纖維，因此不會(huì)造成神經(jīng)功能的缺失。手術(shù)后當(dāng)天開始服用抗癲癇類藥物，如丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉、苯妥英鈉及卡馬西平等藥物治療6個(gè)月以上，根據(jù)患者的具體情況酌情加減藥物用量[7-9]。

對(duì)照組單純采用CT確診病灶并切除腫瘤，術(shù)中無需進(jìn)行皮質(zhì)電極腦電監(jiān)測(cè)。同樣手術(shù)后當(dāng)天開始服用抗癲癇類藥物，給予丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉、苯妥英鈉及卡馬西平等藥物治療6個(gè)月以上，根據(jù)患者的具體情況酌情加減藥物用量。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪追蹤調(diào)查，詳細(xì)記錄術(shù)后病情發(fā)展?fàn)顩r并進(jìn)行分析。觀察患者病情狀況有無改善，對(duì)于仍然存在癲癇發(fā)作情況的患者，應(yīng)觀察發(fā)作次數(shù)有無減少、發(fā)作強(qiáng)度是否減輕等[10]，根據(jù)Engel分級(jí)方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí)：癲癇發(fā)作完全消失；Ⅱ級(jí)：癲癇發(fā)作極少或幾乎消失；Ⅲ級(jí)：癲癇發(fā)作頻率明顯降低，且發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀減輕；Ⅳ級(jí)：患者癥狀基本無改善。

采用常規(guī)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)切除的范圍大小分為全切、近全切和大部分切。根據(jù)檢查結(jié)果暴露相應(yīng)部位的大腦皮質(zhì)，用腦電圖儀監(jiān)測(cè)大腦皮質(zhì)，范圍包括腫瘤及周圍組織。根據(jù)腦電波圖形切除腫瘤，后再行腦電監(jiān)測(cè)精確定位致癇灶，反復(fù)監(jiān)測(cè)直至全面切除病灶，此為“全切”；若病灶位于難以接觸到的腦部功能區(qū)，則通過電極經(jīng)皮質(zhì)穿刺標(biāo)記腦組織，根據(jù)具體情況盡量全面地切除病灶，膠質(zhì)瘤的切除程度達(dá)到90%以上，對(duì)于延長(zhǎng)患者的生存期也具有重大作用，此為“近全切”；如果腫瘤處于重要功能區(qū)且位置較深，級(jí)別較高，則全切是非常困難的，通過顯微手術(shù)技術(shù)，并結(jié)合術(shù)中的磁共振、B超、神經(jīng)電生理等檢查設(shè)備，在安全的前提下沿著腦溝及神經(jīng)纖維束分離切除大部分腫瘤，膠質(zhì)瘤的切除程度達(dá)到70%以上，可將神經(jīng)功能損傷降到最低點(diǎn)，此為“大部分切”。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者腫瘤切除程度的比較

觀察組患者腫瘤全切除率為60.00%，近全切除率為30.00%，大部分切除率為10.00%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后1年內(nèi)Engel分級(jí)情況的比較

觀察組Engel分級(jí)Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)1例，對(duì)照組分別為2、6、2、20例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

癲癇是一種常見疾病，臨床中確定其病灶部位的主要方法是CT或MRI，以往手術(shù)中，對(duì)于一些不易確定及發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，主要依賴手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，在進(jìn)行操作時(shí)極易對(duì)患者其他組織及神經(jīng)等造成損傷[11-13]，影響患者預(yù)后，而CT及MRI所提供的資料較局限，因此，在手術(shù)過程中由于各種原因，如腦脊液流失、顱內(nèi)壓變化和脫水劑的使用等造成腦漂移時(shí)，難免會(huì)產(chǎn)生一些誤差，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一些不利影響[14]，而隨著技術(shù)進(jìn)步，這一誤差也得到了不斷地彌補(bǔ)。

皮質(zhì)電極腦電監(jiān)測(cè)技術(shù)在科技不斷發(fā)展和進(jìn)步的同時(shí)也被不斷改進(jìn)，它的優(yōu)點(diǎn)在于可以直接記錄腦皮質(zhì)的電活動(dòng)[15-16]，應(yīng)用顱內(nèi)電極記錄的皮質(zhì)腦電圖可以最大限度地排除頭皮、顱骨、硬腦膜等結(jié)構(gòu)對(duì)腦電活動(dòng)的影響，對(duì)于多腦葉、大面積等癲癇病灶，通過腦電監(jiān)測(cè)可將切除范圍有效縮??；當(dāng)癲癇灶位于運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等重要功能區(qū)附近時(shí)，還可以利用顱內(nèi)電極進(jìn)行皮質(zhì)電刺激制圖，定位功能區(qū)的精確位置，能夠最大限度地保護(hù)患者重要的大腦功能，并可根據(jù)癲癇發(fā)作期大腦皮質(zhì)異常放電的相關(guān)信息指導(dǎo)切除病灶，防止遺漏病灶，更好地控制疾病發(fā)作[17-18]。

綜上所述，皮質(zhì)電極腦電監(jiān)測(cè)可明顯確定致癇病灶部位，對(duì)術(shù)中準(zhǔn)確切除病灶，更好地保留大腦功能，減少對(duì)患者腦部的傷害，提高手術(shù)治療效果及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和改善患者預(yù)后有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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