盧富瓊+余珍+楊帆

摘要]目的 探討果酸換膚聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠外用治療輕中度痤瘡的臨床效果。方法 選取2015年5月～2016年5月在我院接受治療的輕中度痤瘡患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組100例。觀察組采用果酸換膚聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠外用治療，對(duì)照組采用單純阿達(dá)帕林凝膠外用治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為97.0%，顯著高于對(duì)照組的49.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療前的粉刺、丘疹、膿皰等皮損計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的粉刺、丘疹、膿皰等皮損計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。全部患者均未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，觀察組及對(duì)照組分別有2例外用藥皮損部位出現(xiàn)局部潮紅、瘙癢、緊繃感，囑其藥膏用量降低，涂薄于皮損處，繼續(xù)用藥，未訴不適。結(jié)論 果酸換膚聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠外用治療輕中度痤瘡不僅能有效改善患者的臨床癥狀，還能提高其整體生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]果酸換膚；阿達(dá)帕林凝膠；輕中度痤瘡

[中圖分類號(hào)] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0037-03

Effect observation of Chemical Peel combined with Adapalene Gel for external use treating mild to moderate acne

LU Fu-qiong YU Zhen YANG Fan

Prevention and Treatment Center of Chronic Disease in Shenzhen City of Guangdong Province，Shenzhen 518020，China [Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Chemical Peel combined with Adapalene Gel for external use treating mild to moderate acne.Methods 200 patients with mild to moderate acne treated by our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as object.They were randomly divided into two groups，and each grroup had 100 cases.The observation group was treated by Chemical Peel combined with Adapalene Gel for external use，while the control group was treated by simple Adapalene Gel.Treatment effect between two groups was compared.Results The total effective rate in patients of the observation group （97.0%） was higher than that of the control group （49.0%），and there was a statistical difference （P<0.01）.There was no statistical difference of lesion count for acne，papules and pustules and so on between two groups （P>0.05），and lesion count for acne，papules and pustules and so on in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.All patients had no systemic adverse reactions.There was 2 cases respectively with skin lesion site in drug for exterior use having local redness and itching，tight feeling in the observation group and control group，then patients were asked to reduce the dosage of ointment to continue medication，and patients had no complaint.Conclusion Chemical Peel combined with Adapalene Gel for external use treating mild to moderate acne not only can effectively improve the clinical symptom of patients，but also improve their overall quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acid peels；Adapalene Gel；Mild to moderate acne

痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，發(fā)生的因素多種多樣，好發(fā)于顏面，皮損可表現(xiàn)為粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和膿腫，患者一般無自覺癥狀，炎癥明顯可伴有疼痛[1-2]。粉刺性痤瘡的形成一般都是由內(nèi)分泌失調(diào)所引起的，與雄性激素分泌旺盛、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)[3-4]。臨床上外用維A酸類藥物治療痤瘡，阿達(dá)帕林是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選藥物，根據(jù)具體病情還可采取聯(lián)合治療。雖然治療痤瘡的藥物及方案眾多，但是它們的副作用、耐藥性等問題同步存在。筆者將本院收治的100例輕中度痤瘡患者采用果酸換膚聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠外用治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年5月～2016年5月我院收治的輕中度痤瘡患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組100例，對(duì)照組患者中男性54例，女性46例；年齡在14～44歲，平均（24.36±6.21）歲；平均病程（3.55±3.20）年。觀察組患者中男性53例，女性47例，年齡15～43歲；平均（24.58±6.07）歲；平均病程（3.36±2.98）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除果酸過敏或甘蔗過敏史患者、妊娠期或哺乳期患者、瘢痕體質(zhì)患者、近期接受過放射治療、激光、冷凍及其他形式的皮膚磨削術(shù)、色素減退、活動(dòng)性病毒感染（單純皰疹、疣）、15 d內(nèi)術(shù)區(qū)去角質(zhì)患者、1個(gè)月內(nèi)服用光敏藥物患者等，合并心臟、腎臟、糖尿病、呼吸系統(tǒng)類嚴(yán)重疾病等。所有患者均與我科簽署知情同意書。

1.3治療方法

對(duì)照組患者僅采用阿達(dá)帕林凝膠治療，在治療前先進(jìn)行配藥，醫(yī)護(hù)人員按照1∶1的形式對(duì)藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將藥品按照確定的順序貼標(biāo)簽、編號(hào)與包裝。由特定的醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放藥物。在藥物涂抹前患者先用清水洗臉，待臉面干燥以后將藥物涂抹在患處，要注意涂抹的均勻適度，保證痤瘡部位能夠全面覆蓋。患者在每晚睡覺前涂抹阿達(dá)帕林凝膠1次，觀察組患者采用果酸換膚聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療。具體治療對(duì)策：①本院所選果酸濃度分別為20%、35%、50%，起始濃度設(shè)置為20%。②給予患者面部涂抹果酸，避開嘴部和眼部周圍，并將停留時(shí)間設(shè)定為3～5 min。③如果患者出現(xiàn)不適、紅斑或者是白霜等癥狀，必須中和藥物，予以冰膜敷臉15～30 min。④治療的間隔時(shí)間為15～21 d，治療總次數(shù)為4次。并根據(jù)患者的耐受程度，不斷調(diào)整停留時(shí)間與果酸濃度。⑤治療結(jié)束后，囑咐患者加強(qiáng)皮膚的保濕與防曬。⑥治療過程中注意保濕與防曬，避免高溫環(huán)境及果酸后3 d禁忌彩妝，前3天每天1片保濕面膜等注意事項(xiàng)。15～20 d后進(jìn)行下一次治療，根據(jù)患者第1次的治療情況和面部皮膚情況每次遞增一個(gè)濃度或保持不變。兩組患者涂抹治療時(shí)間均持續(xù)12周。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療12周后的治療總有效率，記錄其皮損數(shù)。療效指標(biāo)為皮膚非炎性損害：黑頭與白頭粉刺。皮膚炎性損害：膿包與丘疹結(jié)節(jié)。尋常痤瘡綜合嚴(yán)重程度按照國(guó)際改良分類法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療安全性主要考察患者皮膚干燥、脫屑、紅斑、燒灼以及刺痛等不良反應(yīng)的評(píng)分。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者的臨床癥狀與相關(guān)體征已完全消失，且療效指數(shù)≥90%為痊愈；患者的臨床癥狀與相關(guān)體征已明顯減輕，且療效指數(shù)在60%～89%為顯效；患者的臨床癥狀與相關(guān)體征已有所改善，且療效指數(shù)在30%～59%為有效；患者的臨床癥狀與相關(guān)體征無任何改變則為無效[5]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療后其額頭部位的痤瘡改善良好，面頰部位痤瘡基本消失，總有效率為97.0%，顯著高于對(duì)照組的49.0%（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者治療前后皮損計(jì)數(shù)的比較

兩組患者治療前的粉刺、丘疹、膿皰等皮損計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的粉刺、丘疹、膿皰等皮損計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

全部患者均未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，觀察組及對(duì)照組分別有2例外用藥皮損部位出現(xiàn)局部潮紅、瘙癢、緊繃感，囑其藥膏用量減少，涂薄于皮損處，繼續(xù)用藥，未訴不適。

3討論

痤瘡屬于炎癥性病變，主要發(fā)生于皮脂腺及毛囊，形成皮膚損害，包括囊腫、粉刺、結(jié)節(jié)、丘疹以及膿皰等，常見于青春期人群中。痤瘡的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，而且其患病因素非常多，因此其臨床治療也具有一定的難度[6]。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，痤瘡是發(fā)病機(jī)制包括毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常、皮脂腺的油脂分泌過多以及遺傳、毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌繁殖與感染等。痤瘡?fù)ǔ?huì)對(duì)其正常生活與學(xué)習(xí)造成不利影響，因此必須予以及時(shí)治療[7-9]。針對(duì)中度痤瘡患者的治療，以藥物治療為主要形式，所用藥物包括異維A酸、抗生素以及果酸等，但是，采取異維A酸與抗生素等藥物進(jìn)行治療，不僅會(huì)增強(qiáng)患者的耐藥性，而且還會(huì)產(chǎn)生許多副作用，涉及肝功能、皮膚黏膜以及神經(jīng)系統(tǒng)等方面，因此其應(yīng)用并未得到普及[10]。

阿達(dá)帕林凝膠是新型第三代維甲酸，無論是對(duì)丘疹、粉刺，還是各種程度的痤瘡均有良好的治療效果。臨床研究表明，采用果酸換膚聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠的治療方式可以在保證不增加不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上提高治療效果[11-13]。果酸屬于有機(jī)酸的一種常見類型，通常存在于酸乳酪、水果及甘蔗等食物中。果酸具有屏障功能，不僅天然無毒，而且對(duì)于表皮也無破壞作用[3]。果酸含純正的α羥基酸，它能溫和地去除過度堆積在皮膚表面的死亡細(xì)胞，減弱角質(zhì)形成的細(xì)胞粘連，改善毛囊口堵塞，從而治療痤瘡，且果酸還能淡化去除色素沉著、調(diào)整膚色，可使肌膚各層細(xì)胞的含水量增加，刺激新的膠原蛋纖維、彈性纖維、黏多糖和玻尿酸的合成，可增加皮膚真皮層厚度[14-15]。同時(shí)，果酸還能夠降低角質(zhì)堆積，對(duì)于角質(zhì)的形成過程起調(diào)節(jié)作用，以防角質(zhì)層出現(xiàn)大量堆積。針對(duì)毛囊上皮出現(xiàn)的角化異常癥狀，果酸能起到糾正的功效，促使毛囊的漏斗部始終處于通暢引流狀態(tài)，保證皮脂得以有效排出，以防皮脂堆積之后堵塞毛孔，進(jìn)而起到治療痤瘡的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，且兩組均未發(fā)生全身不良反應(yīng)，提示兩種藥物聯(lián)合治療可以提高對(duì)炎性損害與非炎性損害的治療作用，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，效果明顯[5]。

綜上所述，在尋常痤瘡的臨床治療中，采用果酸換膚聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠外用治療輕中度痤瘡不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，治療見效較快，可有效縮短病程，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃曉中，朱光也，馮帆，等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療尋常痤瘡的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（25）：25-27.

[2]夏愛愛，唐莉，翟志芳，等.果酸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療中重度痤瘡的臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（9）：37-40.

[3]蘇蓓蓓，甘才斌，張曉寧，等.果酸治療面部輕、中度尋常性痤瘡療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（22）：41-43.

[4]何春峰，王輝軍，柳文紅，等.果酸聯(lián)合丹參酮膠囊治療中度痤瘡療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2015，31（12）：723-725.

[5]趙堅(jiān)鋼.果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（12）：59-61.

[6]袁景奕，牛新武，耿松梅，等.膠原貼敷料聯(lián)合異維A酸膠丸治療輕、中度痤瘡療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（9）：691-692.

[7]董小瑜，楊庭耀.自擬疏肝清肺飲治療成年女性輕中度痤瘡的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（5）：735-737.

[8]黃明歡，黃懿.果酸治療中度尋常型痤瘡療效及安全性研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（1）：98-100.

[9]顧軍，李泉，郭志麗.阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合過氧化苯甲酰凝膠治療尋常痤瘡的療效[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（7）：731.

[10]傅雯雯，方麗，顧軍，等.阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合過氧苯甲酰凝膠治療尋常痤瘡的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華皮膚科雜志，2003，36（6）：310-312.

[11]龍福泉，王千秋.夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡的臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（7）：660-662.

[12]李琳，李恒進(jìn)，羅燕萍.不同濃度果酸對(duì)痤瘡丙酸桿菌體外抑菌作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007， 23（6）：482-483.

[13]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935-938.

[14]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國(guó)痤瘡治療指南》專家組.中國(guó)痤瘡治療指南[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

[15]李惠林，李金花.痤瘡的中醫(yī)藥臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：258-259.