魯旺旺

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)療和衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展，更多的產(chǎn)品逐漸運(yùn)用到護(hù)膚行業(yè)，其中殼聚糖在護(hù)膚上不僅具有較好的保濕作用，同時(shí)在抗菌作用上也發(fā)揮有較好的性能，對(duì)于傷及真皮層的創(chuàng)傷愈合的瘢痕具有一定的作用，本文針對(duì)殼聚糖護(hù)膚液在瘢痕修復(fù)中的作用進(jìn)行了詳細(xì)的分析和探索。

關(guān)鍵詞：殼聚糖；護(hù)膚保濕；抗菌

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①新傷口患者（創(chuàng)面愈合，傷口已無(wú)滲液，一般為傷口經(jīng)基礎(chǔ)處理3～10d后）；②無(wú)免疫系統(tǒng)疾病者；③無(wú)腫瘤及其他系統(tǒng)病變的患者；④未使用其他創(chuàng)面、消炎等方面藥品。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重過(guò)敏史者或過(guò)敏體質(zhì)者；②嚴(yán)重的心、腎、肝、內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病患者；③不能按時(shí)、按規(guī)定完成相關(guān)治療與療程的患者。臨床試驗(yàn)病例數(shù)一共為200例，男性為68例，女性為132例，年齡2～57歲，平均為26歲；均為創(chuàng)傷深至真皮層及以下的各種新傷口，傷口已愈合，且無(wú)滲液；部位分布：面部80例，胸部37例，背部10例，手部23例，四肢50例；創(chuàng)面成因：燒傷75例，燙傷34例，手術(shù)24例，創(chuàng)傷67例，按照創(chuàng)面部位、成因、損傷程度與使用產(chǎn)品前的創(chuàng)面狀態(tài)均勻分為治療組和對(duì)照組。

1.2 方法

按創(chuàng)面部位、成因、損傷程度平均分為兩組，每組為100個(gè)病例，試驗(yàn)組：創(chuàng)面正常治療護(hù)理，待傷口愈合后，將殼聚糖季銨鹽護(hù)膚液涂抹于創(chuàng)面的表面上，厚度約為0.5～1mm，并輕輕地按摩，讓其與傷口融合、接觸，涂抹1～3次/d，再次涂抹時(shí)，需重新清潔傷口并干燥后使用本產(chǎn)品，涂抹3個(gè)月；對(duì)照組：創(chuàng)面正常治療護(hù)理，傷口愈合后不適用任何產(chǎn)品。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）參照“溫哥華瘢痕量表”與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，入組病例于治療后第3個(gè)月進(jìn)行觀察，由同一觀察者對(duì)形成的瘢痕進(jìn)行評(píng)分和不良事件的觀察。

2）治療后瘢痕評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕類型評(píng)分：病理性瘢痕計(jì)3分，表淺性瘢痕計(jì)1分，瘢痕不明顯計(jì)0分。②瘢痕的顏色評(píng)分：赤紅或鮮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張計(jì)3分；淡紅，按壓后消失計(jì)2分；不紅，有些灰暗計(jì)1分；正常膚色計(jì)0分。③瘢痕隆起的高度評(píng)分：高度在>4mm計(jì)4分；高度>2～4mm計(jì)3分；高度1～2mm計(jì)2分；高度≤1mm計(jì)1分；平坦或稍凹陷計(jì)0分。④瘢痕硬度評(píng)分：正常計(jì)0分；柔軟的（在最少阻力下皮膚能變形的）計(jì)1分；柔順的（在壓力下能變形的）計(jì)2分；硬的（不能變形的，移動(dòng)呈塊狀，對(duì)壓力有阻力）計(jì)3分；彎曲的（組織如繩狀，瘢痕伸展時(shí)會(huì)退縮）計(jì)4分；攣縮的（瘢痕永久性短縮導(dǎo)致殘廢與扭曲）計(jì)5分。⑤瘙癢評(píng)分：劇烈或持續(xù)性瘙癢并伴有抓痕計(jì)3分；不太劇烈，可忍受計(jì)2分；有時(shí)癢計(jì)1分；無(wú)癢計(jì)0分。⑥觸痛評(píng)分：有很強(qiáng)烈的痛感，輕觸時(shí)拒按計(jì)3分；有時(shí)有疼痛感，按壓時(shí)疼痛不明顯計(jì)1分；無(wú)痛感計(jì)0分。依次測(cè)完各項(xiàng)，指標(biāo)評(píng)分相加的總分即為治療后瘢痕嚴(yán)重程度總評(píng)分，并計(jì)算每組的各項(xiàng)平均分與平均總評(píng)分，并比較。

1.4 安全性評(píng)估

觀察臨床試驗(yàn)中有無(wú)發(fā)生不良事件，并記錄，使用過(guò)程中患者發(fā)生有不適反應(yīng)時(shí)，臨床試驗(yàn)需立即止，并采取措施應(yīng)對(duì)與治療。如發(fā)生的不良事件具有臨床價(jià)值，則進(jìn)行隨訪，觀察至癥狀消失，并作相關(guān)記錄。2 結(jié)果

臨床效果：觀察瘢痕類型、瘢痕顏色、瘢痕隆起的高度、瘢痕硬度、瘢痕瘙癢、觸痛。計(jì)算每項(xiàng)評(píng)分的平均分與每組總評(píng)分的平均分，試驗(yàn)組平均總評(píng)分為1.52，對(duì)照組平均總評(píng)分為3.18，殼聚糖季銨鹽護(hù)膚液治療后形成的瘢痕明顯比對(duì)試驗(yàn)者隨訪一年并觀察，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)或不適癥狀。

3 討論

現(xiàn)在所有的手術(shù)、藥物和雷射等都無(wú)法將瘢痕徹底治好。所以本次試驗(yàn)嘗試在傷口愈合的過(guò)程中，使用藥物抑制瘢痕的形成，以達(dá)到減少瘢痕的目的。目前，在臨床中用于多種創(chuàng)傷及外科手術(shù)后的瘢痕的預(yù)防和輔助治療主要應(yīng)用單純含有硅酮的單方制劑護(hù)膚液，而其在使用過(guò)程中體現(xiàn)出的臨床效果并不理想。而此次研究中在護(hù)膚液中增加了殼聚糖季銨鹽后，體現(xiàn)出了良好的臨床試驗(yàn)效果，與正常治療相比，創(chuàng)面形成瘢痕的顏色、高度、硬度、瘙癢、觸痛均顯著降低，平均總評(píng)分降低了52.20%，且無(wú)病理性瘢痕產(chǎn)生，而對(duì)照組有4例患者發(fā)生嚴(yán)重程度不一的病理性瘢痕。對(duì)于殼聚糖季銨鹽護(hù)膚液體現(xiàn)出的抑制瘢痕形成的良好效果，從其成分上分析，主要含有殼聚糖季銨鹽與硅酮，硅酮治療與抑制瘢痕的效果與機(jī)制主要有以下3個(gè)方面：①物理學(xué)方面：壓力與靜電作用等因素有治療作用；②生物學(xué)方面（硅油）：護(hù)膚液中的低分子硅油可以協(xié)助、促使分離壞死組織，軟化瘢痕、加速上皮組織形成、保持濕性環(huán)境加速創(chuàng)面的愈合；③保濕、水合作用：具有較好保濕性是護(hù)膚液的一個(gè)重要特點(diǎn)，通過(guò)在創(chuàng)面形成最佳的濕性愈合環(huán)境，以減少毛細(xì)血管的活動(dòng)并抑制其增生、早期炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和膠原沉積，加速創(chuàng)面愈合，減少與抑制瘢痕的增生。

而另一個(gè)成分殼聚糖季銨鹽具有能改變各種因子（如生化因子、腫瘤壞死因子、白介素）的表達(dá)，調(diào)節(jié)Ⅰ型與Ⅲ型膠原蛋白的比例，抑制成纖維細(xì)胞的過(guò)度增殖、分化和分泌；降解膠原；加速建立傷口肉芽組織的血液循環(huán)系統(tǒng)，增強(qiáng)供氧照組更接近正常皮膚，平均總評(píng)分降低了52.20%，從統(tǒng)計(jì)上觀察，殼聚糖季銨鹽護(hù)膚液組與正常治療組比較各項(xiàng)指標(biāo)均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且無(wú)病理性瘢痕產(chǎn)生，而正常治療組有4例患者發(fā)生嚴(yán)重程度不一的病理性瘢痕，在后期換為殼聚糖季銨鹽護(hù)膚液使用后，瘢痕明顯好轉(zhuǎn)。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)添加殼聚糖季銨鹽的護(hù)膚液在抑制或減少瘢痕形成方面有顯著的療效，其具有機(jī)理的研究和臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]方少霞，郭芬.殼聚糖明膠海綿與臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞修復(fù)皮膚傷口的差異[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（34）：51365141.

[2]朱偉，沈禎.殼聚糖水膠體敷貼治療瞼皮膚裂傷的臨床研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（1）：4143.

[3]楊宏偉.探討殼聚糖醫(yī)用生物流體敷料治療手部皮膚創(chuàng)傷的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（19）：101102.