孫笑梅 江顯茹

摘 要：近年來我國人口老齡化問題不斷加劇，空巢老人不斷增多。同時過去計劃生育政策條件下家庭結(jié)構(gòu)的小型化又造成了傳統(tǒng)家庭保障功能的持續(xù)弱化，加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給不足，無法滿足社會需求，養(yǎng)老已成為政府和社會迫切關(guān)注的焦點。在此背景下，居家養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。居家養(yǎng)老在彌補(bǔ)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不足的同時，能夠很好地滿足老年群體日益增長的多樣化的養(yǎng)老需求。合肥市近幾年也大力發(fā)展居家養(yǎng)老模式，積極推動養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。本文在對合肥市居家養(yǎng)老項目實地調(diào)研的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)目前居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題，進(jìn)一步提出完善和改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞：合肥市 老齡化 居家養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類號：F069 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-0298（2017）06（a）-112-03

1 合肥市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

1.1 合肥市老齡化現(xiàn)狀

國際對于人口老齡化定義為60歲以上的老人占一個國家或者地區(qū)總?cè)丝诘?0%及以上，或者65歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?%時，這個國家或地區(qū)就進(jìn)入老齡化社會。我國在2000年底就已滿足老齡化社會條件，而合肥市自1997年就已經(jīng)開始老齡化社會階段，且遠(yuǎn)高于全國水平。近幾年來，合肥市人口老齡化的進(jìn)程不斷加快，截至2015年底，全市60周歲及以上老人達(dá)到136.3 萬，占市總?cè)丝诘?7.50%[1]。預(yù)計到2025年、2050年60歲及以上人口將分別達(dá)到全市人口總數(shù)的25%和40%[2]。合肥市人口老齡化速度快，養(yǎng)老問題突出，積極探索構(gòu)建完善的居養(yǎng)老服務(wù)被提上日程。

1.2 合肥市居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

2011年，合肥市在18個街道建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心、140個社區(qū)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)站，“18140” 居家養(yǎng)老服務(wù)工程正式啟動；養(yǎng)老服務(wù)總體框架、原則隨之確立，居家養(yǎng)老新道路也被創(chuàng)造性地開辟出來。之后合肥市又以社區(qū)為依托啟動了服務(wù)信息平臺“2460”，24小時內(nèi)平臺服務(wù)工作人員隨時待命，為轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人提供隨叫隨到、細(xì)心周到的居家養(yǎng)老上門服務(wù)，這不僅完善了居家養(yǎng)老服務(wù)，也進(jìn)一步豐富了其功能。包河、廬陽、瑤海等區(qū)初見成效，為老人建立了覆蓋全區(qū)的服務(wù)信息平臺，為老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)區(qū)、街道、社區(qū)三級聯(lián)動[3]。2012年4月，合肥市《關(guān)于印發(fā)合肥市承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移促進(jìn)服務(wù)業(yè)發(fā)展若干政策（試行）的通知》明確了政府對新建、擴(kuò)建的居家養(yǎng)老服床位給予財政補(bǔ)貼的責(zé)任。2013年10月合肥市開始政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)，為具有合肥市市區(qū)戶籍的70歲以上低保老人、無子女的空巢老人以及90歲以上高齡老人，提供每人每月 600元居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)助券，老人可自行購買生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化體育、法律咨詢、以及緊急救助等一系列服務(wù)[4]。

2017年元旦，合肥正式實施《合肥市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》?！稐l例》規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險的低保老人可享受個人繳費補(bǔ)貼；分配保障房優(yōu)先考慮低保老人和經(jīng)濟(jì)困難的孤寡老人；個人健康檔案在特困供養(yǎng)老年群體中建立起來，每年可提供一次免費常規(guī)體檢；生活困難不能自理的老人由政府提供的免費醫(yī)療護(hù)理；當(dāng)社區(qū)的高齡老人、失能老人達(dá)到規(guī)定的數(shù)量時，由政府會提供日間照料。在居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)方面，同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗收、同步交付使用新建住宅區(qū)配套建設(shè)的居家養(yǎng)老服務(wù)用房和設(shè)施[5]?！逗戏适芯蛹茵B(yǎng)老服務(wù)條例》從法律層面完善和保障了居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的問題，對基本公共服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長期護(hù)理保障、無障礙設(shè)施建設(shè)和改造等方面作出了前瞻性的規(guī)定，也是合肥市在安徽省率先制定出臺的有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)方面的法律規(guī)范的一次嘗試，具有十分重要的引領(lǐng)作用。

2 合肥市居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

2.1 服務(wù)設(shè)備和項目有限，老人需求難以滿足

筆者在調(diào)查走訪了合肥市“竹蔭里”社區(qū)服務(wù)站、合肥市鐵路一村、合肥市三里一村社區(qū)、合肥市廬陽區(qū)三十崗金谷養(yǎng)老服務(wù)中心等具有代表性的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站之中，發(fā)現(xiàn)除了三里一村社區(qū)擴(kuò)建了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，增設(shè)了老年健身室、書畫室、心理咨詢室、舞蹈室、乒乓球室、圖書閱覽室以及社區(qū)大食堂等設(shè)施以及與“金谷”醫(yī)院合作的三十崗養(yǎng)老服務(wù)中心有面積稍大的康復(fù)按摩室外，其他社區(qū)缺乏這類居家養(yǎng)老服務(wù)用房。由于資金有限，它們?yōu)槔先朔?wù)的基礎(chǔ)設(shè)施較少，配套設(shè)施較為匱乏，檔次也較低。社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的基本場所是日間照料室。但目前日間照料室建設(shè)投入力度不足，有的社區(qū)將日間照料室與活動室合并；有的社區(qū)只騰出少量空間，擺放幾張?zhí)梢?，且沒有配備沒有床上用品、電視等[6]。另外，養(yǎng)老服務(wù)項目有限，社區(qū)提供給老年人的服務(wù)也比較單一，不能滿足老人的實際需求。有的養(yǎng)老服務(wù)站形同虛設(shè)，無法發(fā)揮其實際作用；有的甚至不具備為老人日常服務(wù)的基本條件，如醫(yī)療保健器械、康復(fù)護(hù)理服務(wù)、文體娛樂場所、精神慰籍幫助等。

2.2 居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才緊缺

合肥目前居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要分為兩類：一類是專業(yè)服務(wù)人員（帶薪）；另一類是志愿者（無薪）。由于從業(yè)人員隊伍的物質(zhì)待遇較低、社會地位得不到廣泛認(rèn)可，專業(yè)的護(hù)理人員不愿跨入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)而從事其他行業(yè)。居家養(yǎng)老服務(wù)中心往往雇傭不到足夠數(shù)量的年輕服務(wù)人員，且受雇傭者大多是缺乏服務(wù)的激情和創(chuàng)新的精神的大齡職工。另外，臨時性人員占比大導(dǎo)致的專業(yè)化程度不高，服務(wù)連續(xù)性不強(qiáng)[7]。在筆者走訪合肥養(yǎng)老服務(wù)站之一的金谷養(yǎng)老服務(wù)中心時，了解到在約有400位專職服務(wù)人員負(fù)責(zé)簡單的家政和日常照料服務(wù)，但是提供醫(yī)療保健、康復(fù)理療、心理咨詢、臨終關(guān)懷等專業(yè)性服務(wù)仍然有心無力。加之合肥市本就缺乏老年人護(hù)理人員專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)護(hù)理人員更是十分緊缺。而專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)員嚴(yán)重不足的情況下，志愿者隊伍就成為養(yǎng)老服務(wù)的重要補(bǔ)給力量。但是，目前合肥市還沒有健全完善各類志愿者隊伍及激勵和培訓(xùn)機(jī)制，志愿者在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮的作用還比較小，多為零散型支援活動，隊伍、時間都不具備固定性。

2.3 政府財政投入力度不夠

我國老年人口增速快，老年人在物質(zhì)生活、文化娛樂、精神慰藉等方面需求逐年增大，老年群體的需求就政府在生活照料和相關(guān)設(shè)施建設(shè)方面還得不到滿足。一些空巢老人、失能及半失能老人的日常生活照料問題多依靠工作忙碌的子女或不專業(yè)的家中人員。政府給70歲以上低保老人、空巢老人（無子女）、90歲以上高齡老人每月發(fā)放600元的“服務(wù)券”，用以購買生活照料、安全保障、信息交流、康復(fù)保健等一系列服務(wù)。但與實際物價及消費水平相比，600元的補(bǔ)助顯得杯水車薪，無法滿足老人的需求。

2.4 資金來源單一、市場參與度低

合肥居家養(yǎng)老服務(wù)由政府負(fù)責(zé)組織與實施養(yǎng)老服務(wù)項目，資金來源主要來自政府財政支出，缺乏市場競爭機(jī)制，一方面使得居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏活力，另一方面單單依靠政府的力量，使得居家養(yǎng)老服務(wù)資源不夠充足，進(jìn)一步導(dǎo)致服務(wù)配套設(shè)施缺乏，服務(wù)水平和質(zhì)量下降等問題的產(chǎn)生。

2.5 服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制不完善

政府對各機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)在經(jīng)費投入、人員配備、人員專業(yè)化水平等方面缺乏統(tǒng)一規(guī)范，評估和監(jiān)督難以進(jìn)行。對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的參與如義工和志愿者的參與、社會工作的介入等缺乏相應(yīng)服務(wù)準(zhǔn)則和明確的制度要求。整個社會對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的了解不足，輿論監(jiān)督渠道也不夠暢通，導(dǎo)致外部監(jiān)督作用甚微。

3 完善合肥市居家養(yǎng)老服務(wù)的建議

3.1 完善服務(wù)設(shè)施，滿足多層次需求

政府應(yīng)站在人性化和個性化角度，充分考慮到老年人的生理和心理特點，建設(shè)和完善報刊閱覽社、老年人俱樂部、健身中心、心理咨詢室、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站、日間照料中心等基礎(chǔ)設(shè)施，同時服務(wù)設(shè)施應(yīng)設(shè)置在便利、就近的地方，以此滿足老年人多樣化、多層次的服務(wù)需求。

3.2 加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)隊伍素質(zhì)

首先，在充分考察各社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)實際情況的基礎(chǔ)上，相應(yīng)人才比例結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)崗位的設(shè)置才能科學(xué)合理。其次，職業(yè)資格證書制度是實現(xiàn)我國養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化、規(guī)范化的首要前提，因此，政府必須嚴(yán)格監(jiān)督養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書制度的執(zhí)行，監(jiān)督護(hù)理員持證上崗，在統(tǒng)一的養(yǎng)老護(hù)理員標(biāo)準(zhǔn)下提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和水平[8]。再次，注重發(fā)揮社會工作者、志愿者、銀齡互助組織等隊伍職能，建立健全與孤寡、空巢、獨居等特殊困難老年人結(jié)對幫扶和探望制度。最后，社區(qū)工作人員應(yīng)注重崗位素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)與老年人溝通協(xié)調(diào)，及時吸納老年人的合理化建設(shè)，協(xié)調(diào)解決矛盾和困難；同時委托第三方對政府購買居家養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老、照料中心運營等服務(wù)情況開展?jié)M意度測評，滿意度結(jié)果作為年度考評的重要依據(jù)。

3.3 明確主導(dǎo)地位，加大政府投入

政府要明確在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的主導(dǎo)地位，切實履行主體責(zé)任，政府應(yīng)推動稅收優(yōu)惠政策可操作化，督促各種稅費優(yōu)惠政策落實到位；應(yīng)增加對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財政預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行；要制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證制度及養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格和技術(shù)等級制度，規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)市場秩序。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織的服務(wù)人員，免費或低償提供養(yǎng)老護(hù)理、家政服務(wù)等相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)后經(jīng)職業(yè)技能鑒定合格的發(fā)給相應(yīng)的職業(yè)資格證書，持證上崗可以享受當(dāng)?shù)厣鐣嫘詬徫谎a(bǔ)貼政策。另外，創(chuàng)新資金的支持方式，引導(dǎo)民間資本、社會資本的投資也是拓寬籌資渠道的重要方式。

3.4 引入市場機(jī)制，拓寬籌資渠道

政府要在執(zhí)行居家養(yǎng)老服務(wù)項目過程中引入競爭機(jī)制，讓所有符合條件的市場服務(wù)機(jī)構(gòu)公平競爭，政府要與其他居家養(yǎng)老主體相互協(xié)調(diào)、相互合作。出臺優(yōu)惠政策，提高企業(yè)、個人及社會團(tuán)體養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的捐贈意愿和行為，或是通過發(fā)行老年福利彩票等多種方式，整合社會各界力量從而廣泛募集社會資金，有效拓寬融資渠道。

3.5 完善監(jiān)督與評估機(jī)制

政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立一個專門的監(jiān)督評估組織，對服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬軟件設(shè)施、服務(wù)站工作人員的技能與水平及責(zé)任履行情況、服務(wù)項目的總體質(zhì)量進(jìn)行隨時抽查和監(jiān)督，并且要及時對服務(wù)對象進(jìn)行滿意度評估，認(rèn)真聽取他們提出的意見或建議，不斷督促服務(wù)機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量。

4 結(jié)語

隨著人口老齡化程度的逐漸加深，如何滿足老年人口日益增長的服務(wù)需求將是社會各界共同面臨的一個重大問題。在此背景下，合肥市的居家養(yǎng)老服務(wù)不斷發(fā)展，甚至在制定出臺的有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)方面的法律規(guī)范時率先走在了全國前列。當(dāng)然，合肥市居家養(yǎng)老服務(wù)在運行中也不可避免地存在一些問題，但是隨著時代的發(fā)展及對居家養(yǎng)老的不斷改革和完善，這一模式一定會得到更好地發(fā)展， 從而有效地解決人口老齡化所帶來的養(yǎng)老困擾。

參考文獻(xiàn)

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