杜慶娟

以偏癱為首發(fā)癥狀的缺血性脊髓血管病較為少見，我院神經(jīng)內(nèi)科最近收治1例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男47歲，因右側(cè)肢體活動不靈1.5 h急診入院，患者于走路過程中突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，以下肢為重，同時自覺頸部及右上肢疼痛明顯，但無言語障礙，無復(fù)視。查體:血壓140/90mm Hg，神清，言語流利。顱神經(jīng)檢查未見異常改變。右上肢近端肌力4級，遠端肌力3級，右手指完全不能活動，右下肢肌力 0級。右側(cè) Babinski(+)，Chaddock(+)。無感覺障礙。輔助檢查:血常規(guī)、腎功能、離子、凝血功能及顱腦CT均正常。入院后考慮急性腦梗死，急診行動脈溶栓治療，但術(shù)中未發(fā)現(xiàn)新鮮血栓灶，術(shù)后繼續(xù)給予抗血小板聚集等治療，但患者右側(cè)肢體癱無改善，于術(shù)后第2天出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木癥狀且頸部及右上肢疼痛加重，詳細追問病史，患者發(fā)病前1周每日晨起均出現(xiàn)發(fā)作性頸部及右上肢疼痛，此時行檢查發(fā)現(xiàn) C4～5，C5～6，C 6～7間盤突出，C4～6平面頸髓內(nèi)異常信號，考慮脊髓缺血，給予積極改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等治療，但患者肢體癱瘓改善不明顯，自動離院。

2 討論

缺血性脊髓血管病的發(fā)病率較低，其中以脊髓前動脈缺血占絕大多數(shù)，因為脊髓后動脈更多的保留了胚胎時期血管叢分布的特點，吻合豐富。有多種病因，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)病年齡多為青壯年，多數(shù)患者急性發(fā)病，首發(fā)癥狀多為神經(jīng)根痛，癱瘓在幾小時內(nèi)迅速發(fā)生，且多數(shù)為對稱性癱，偏癱及單肢癱少見。缺血性脊髓血管病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，MRI也發(fā)揮著越來越重要的作用。最為準確的檢查手段是DSA，但是由于經(jīng)濟、技術(shù)水平的原因一時還難以推廣。本病需與多發(fā)性硬化(首發(fā)急性脊髓型)、急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血和脊髓出血、脊髓壓迫癥等鑒別。目前缺血性脊髓血管病尚無有效的治療方法，大多數(shù)的治療應(yīng)是改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)等，本病預(yù)后較差，因此早診斷、早治療顯得更為重要。本例患者起病較急，以右側(cè)偏癱為主要臨床表現(xiàn)，最初和腦梗死不容易鑒別，該患最初也被診斷為“腦梗死”，并進行全腦血管造影檢查(DSA)但術(shù)中中并未發(fā)現(xiàn)新鮮血栓灶，而后來的頸部MRI結(jié)果卻提示脊髓的缺血病變，因此診斷可以明確。接診時未能詳細全面的采集病史是病初誤診的主要原因，亦是我們在以后的工作中應(yīng)吸取的教訓(xùn)。