段玉梅

摘要：目的：評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲用于老年腦梗死患者頸部動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值。方法：選取我院確診收治的50例老年腦梗死患者為觀察組，另選取醫(yī)院同期接受健康體檢的50例老年人為參考組，實(shí)施彩色多普勒超聲檢測(cè)研究對(duì)象頸部動(dòng)脈，對(duì)比診斷結(jié)果。結(jié)果：觀察組斑塊檢出高于對(duì)照組，斑塊形態(tài)以及頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與參考組相比有明顯差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但左右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)比無明顯差異，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：彩色多普勒超聲用于診斷老年梗死頸部動(dòng)脈斑塊，可準(zhǔn)確顯示頸部動(dòng)脈斑塊的數(shù)目、形態(tài)以及位置等情況，臨床可根據(jù)診斷結(jié)果預(yù)防腦梗死發(fā)生，臨床診斷價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；老年腦梗死；頸部動(dòng)脈斑塊

中圖分類號(hào)：R445.1；R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.05

Abstract： Objective： To evaluate the diagnostic value of color doppler ultrasonography in the diagnosis of carotid artery plaques in elderly patients with cerebral infarction. Methods： Fifty elderly patients with cerebral infarction were selected as the observation group. Fifty elderly patients undergoing physical examination were selected as reference group. Color doppler ultrasonography was used to examine the cervical artery. Results： The plaque in the observation group was higher than that in the control group. The plaque morphology and the thickness of the carotid artery in the carotid artery were significantly different from those in the reference group， P<0.05 was statistically significant， but left and right side of the common carotid artery intima-media thickness contrast has no obvious difference， P>0.05 was not statistically significant. Conclusion： Color doppler ultrasonography can be used to diagnose the aneurysm of the carotid artery in the elderly. It can accurately show the number， shape and location of the neck arterial plaque. The clinical diagnosis can prevent the occurrence of cerebral infarction according to the diagnosis result.

Key Words： Color Doppler Ultrasound； Senile Cerebral Infarction； Neck Arterial Plaque

當(dāng)前我國(guó)老年人口基數(shù)不斷增加，我國(guó)已經(jīng)逐漸步入老齡化，老年人發(fā)病率逐漸增加，如何有效保證老年人身體健康，是當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的重點(diǎn)。腦梗死為一種臨床常見的老年患者疾病，其發(fā)生的一個(gè)高危因素為頸動(dòng)脈粥樣硬化，早期多表現(xiàn)為頸部動(dòng)脈斑塊[1]。采用彩色多普勒超聲為當(dāng)前臨床所廣泛認(rèn)可的一種檢查頸部動(dòng)脈病變方法，可直接探查到頸部動(dòng)脈管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、頸部動(dòng)脈斑塊的具體情況[2]。本次研究中，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲用于診斷老年腦梗死患者頸部動(dòng)脈斑塊的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取醫(yī)院從2011年3月到2016年3月確診收治的其中50例老年腦梗死患者為觀察組，具體資料情況：男30例，女20例，年齡為61-85歲，平均年齡為（67.12±8.22）歲；另選取同期入院接受健康體檢的老年人50例為參考組，男25例，女25例，年齡為62-86歲，平均年齡為（66.75±8.17）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較，并無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可比研究。

1.2 方法

應(yīng)用超聲診斷儀，取平臥體位，保持頸部放松，頭偏向非檢查側(cè)，依次從頸總動(dòng)脈-頸內(nèi)動(dòng)脈-頸外動(dòng)脈-椎動(dòng)脈處進(jìn)行檢查，掃查采用橫切和縱切方式，觀察動(dòng)脈管腔內(nèi)膜情況，查看是否存在斑塊，若檢查發(fā)現(xiàn)硬化斑塊，需要重點(diǎn)觀察斑塊的形態(tài)、病理性質(zhì)以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)頸總動(dòng)脈中的中膜厚度（IMT）。IMT的測(cè)量方法：取頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，在距離分叉處1cm范圍內(nèi)的頸總動(dòng)脈處，測(cè)量血管內(nèi)徑，后壁動(dòng)脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面見最大距離，超過1.0mm為內(nèi)膜增厚。斑塊可一般分為幾類：潰瘍斑：斑塊表面出現(xiàn)一些缺損，不夠光滑，斑塊內(nèi)部回聲不均勻；硬斑，頸部動(dòng)脈斑塊呈強(qiáng)回聲且不規(guī)則，且合并聲影，斑塊邊緣清晰；扁平斑，頸動(dòng)脈血管管壁可見明顯偏心性增厚，超聲顯示有低回聲且均勻；軟斑，管腔內(nèi)有明顯隆起，超聲檢測(cè)顯示為中低回聲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一由SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±表示，且分別用t、X2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組頸部動(dòng)脈斑塊檢出情況

觀察組檢出49例（288處），檢出率為98.0%，參考組檢出26例（32處），檢出率為52.0%，對(duì)比結(jié)果表明觀察組的斑塊檢出率明顯高于參考組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；觀察組檢出斑塊主要為軟斑、潰瘍斑，參考組檢出斑塊主要為硬斑、扁平斑，對(duì)比兩組斑塊檢出形態(tài)，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，具體見表1。

2.2 比較兩組彩色超聲IMT檢查結(jié)果

觀察組動(dòng)脈斑塊主要出于頸總動(dòng)脈的起始處以及分叉處，比較兩組患者的IMT水平：觀察組左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為（1.08±0.23）mm，右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（1.05±0.24）mm，參考組則分別為（0.72±0.11）mm、（0.74±0.15）mm，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組間左右側(cè)IMT對(duì)比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

3 討論

隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，我國(guó)日益呈現(xiàn)老齡化加劇現(xiàn)狀，其中老年腦梗死的發(fā)生率明顯提高，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量水平。臨床分析該疾病發(fā)生的主要原因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部新生血管脆弱，易破裂，會(huì)導(dǎo)致出血破潰發(fā)生，是腦梗死發(fā)生的一個(gè)重要原因[3]。分析具體原因，其斑塊質(zhì)地松散且不穩(wěn)定，受血流沖擊以及血管痙攣因素的影響，會(huì)導(dǎo)致斑塊內(nèi)破裂、出血以及表面粗糙，血液中凝血因子被激活而形成血栓，表面會(huì)出現(xiàn)粥樣物質(zhì)脫落碎片，之后隨著血流進(jìn)入到腦內(nèi)阻塞動(dòng)脈，若斑塊較大，會(huì)引發(fā)管腔狹窄，改變血流動(dòng)力學(xué)，出現(xiàn)低灌注性腦梗死。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，血管退行性變化、血流速度減緩，內(nèi)膜不光滑，出現(xiàn)血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，加劇粥樣斑塊發(fā)生率[4，5]。

彩色多普勒超聲檢查方法為一種臨床無創(chuàng)檢測(cè)方法，應(yīng)用簡(jiǎn)單、方便、費(fèi)用低且可重復(fù)操作，不僅可以清晰顯示頸動(dòng)脈解剖圖像，而且還用于檢查斑塊形態(tài)學(xué)，顯示動(dòng)脈血流量、流速、流向情況，具有良好的臨床診斷價(jià)值。臨床可根據(jù)頸動(dòng)脈硬化程度間接反映腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈以及外周動(dòng)脈硬化程度，當(dāng)前臨床主要采用超聲技術(shù)分析診斷動(dòng)脈粥樣以及硬化斑塊本質(zhì)，并根據(jù)臨床診斷結(jié)果指導(dǎo)臨床治療[6，7]。臨床用于檢查頸動(dòng)脈硬化的方法包括血管造影、核磁共振造影、CT強(qiáng)化血管造影以及彩色多普勒超聲檢查。腦梗死患者采用彩色多普勒超聲檢查，可用于詳細(xì)觀察頸部血管，準(zhǔn)確檢測(cè)有無形成動(dòng)脈粥樣斑塊以及是否發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)變化，可用于定量以及定性分析頸動(dòng)脈斑塊，早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，并準(zhǔn)確預(yù)測(cè)斑塊性質(zhì)，有利于為臨床醫(yī)生制定治療方案提供可參考的依據(jù)。

本次研究中，觀察組的IMT明顯高于參考組，表明IMT水平與斑塊形成、腦梗死發(fā)生密切相關(guān)，斑塊的性質(zhì)可反映血管病變的狀態(tài)。近些年超聲病理分形提出，腦梗死中最為常見的斑塊類型為軟斑，其次為潰瘍斑、硬斑，這與本次研究基本相符[8]。本次檢測(cè)結(jié)果表明，觀察組粥樣斑塊檢出率明顯高于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，觀察組以潰瘍斑、軟斑為主，表明腦梗死發(fā)生主要與軟斑、潰瘍斑相關(guān)，均為低回聲斑塊且不穩(wěn)定，多含大量脂質(zhì)核，容易出現(xiàn)斑塊脫落或斑塊破裂內(nèi)出血，阻塞腦血管，是腦血管事件發(fā)生的高危因素，患者處于腦梗死的高發(fā)狀態(tài)；對(duì)照組主要為硬斑、扁平斑，硬斑病史長(zhǎng)，斑塊內(nèi)鈣化以及纖維化，團(tuán)狀強(qiáng)回聲，且不易發(fā)生脫落，扁平斑則主要發(fā)生于病變初期，為少量脂質(zhì)積聚、沉積，附于血管內(nèi)膜，回聲強(qiáng)，因此參考組的腦梗死發(fā)生率低。而且臨床應(yīng)對(duì)斑塊的組織學(xué)性質(zhì)引起足夠的重視，因其也是影響腦卒中危險(xiǎn)性的重要因素。

綜上所述，腦梗死發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素為頸動(dòng)脈粥樣硬化，臨床可采用彩色多普勒超聲檢查方法，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊病變，加強(qiáng)對(duì)腦血管事件的監(jiān)測(cè)，并用于指導(dǎo)臨床選擇科學(xué)的治療方案，提高臨床預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝云玲，吳紅玲.高尿酸血癥與缺血性腦卒中患者頸部動(dòng)[1]脈斑塊及狹窄的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（2）：[1]199-200.

[2]張娜.彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者頸部動(dòng)脈斑塊的[1]診斷價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016，4[1]（9）：184-185.

[3]叢震宇，鄭春梅，王薇等.超聲B-Flow血流成像技術(shù)對(duì)頸部[1]動(dòng)脈硬化斑塊易損性的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38[1]（4）：25-26.

[4]高先彬.頸部動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)與缺血性腦梗死相關(guān)性分[1]析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（2）：90-91.

[5]肖明珠.DSA聯(lián)合頸部血管彩超在動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死[1]相關(guān)性評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6[1]（27）：167-168.

[6]何蘇，黃鶯鶯，隆世宇.阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林對(duì)缺血[1]性腦血管病患者頸部動(dòng)脈斑塊及血清OxLDL、hs-CRP的影[1]響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（1）：30-31.

[7]張圓圓，孟秀君，田沈等.頸部彩色多普勒超聲、CT血管成[1]像與數(shù)字減影血管造影診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、斑塊形態(tài)及[1]潰瘍的準(zhǔn)確性比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（30）：[1]3763-3768.

[8]邢蕓蕓.頸部血管彩超評(píng)價(jià)他汀類藥物對(duì)急性冠脈綜合征[1]患者頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7[1]（21）：156-157.