梁友芳 李虹

以“知識為中心”傳授知識的傳統(tǒng)教學(xué)模式已跟不上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，基于問題的學(xué)習(xí)（ problem-based learning，PBL） 方法應(yīng)運(yùn)而生。該方法在西方國家得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的效果[1]但在全科醫(yī)學(xué)，尤其是社區(qū)兒童保健學(xué)中應(yīng)用較少。問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)小組學(xué)習(xí)，由學(xué)生根據(jù)教案，自行提出問題、分析問題，找資料解決問題，以獲得最有效率的學(xué)習(xí)。它通過現(xiàn)實(shí)世界中可能遇到的問題激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生通過查閱書籍、期刊、網(wǎng)絡(luò)檢索，和他人討論等途徑來解決問題，在此過程中對新舊知識結(jié)構(gòu)重新整合。長期運(yùn)用PBL有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

1 兒童保健課程選用PBL教學(xué)模式的目的

全科醫(yī)學(xué)在我國經(jīng)過十幾年的發(fā)展，已建立起包括醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)、繼續(xù)教育及崗位培訓(xùn)在內(nèi)的較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系[2]。我校全科醫(yī)學(xué)院從2011年始開展全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）的全日制本科生培養(yǎng)任務(wù)。在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中《社區(qū)保健》為必修課程，兒童保健是其重要內(nèi)容之一，要求學(xué)員掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，新生兒護(hù)理方法；小兒營養(yǎng)攝入的計(jì)算、熟悉母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)；小兒心理、行為發(fā)育的監(jiān)測和評估；兒童聽力、視力異常的篩檢方法；兒童齲齒的防治和牙齒畸形矯正的時(shí)機(jī)、兒童計(jì)劃免疫和預(yù)防接種程序、禁忌癥、接種反應(yīng)的處理等。通過3年的教學(xué)實(shí)踐，深感目前以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方式不能滿足學(xué)生的需要，教學(xué)效果一般。因此進(jìn)行了PBL 教學(xué)模式，同時(shí)配合多媒體教學(xué)法、情景式教學(xué)的嘗試，目的是了解學(xué)生對PBL教學(xué)方式的反應(yīng)，評價(jià)PBL教學(xué)模式在兒童保健教學(xué)中的可行性和實(shí)用性。

2 兒童保健課程開展PBL教學(xué)模式的應(yīng)用

2.1 教師備課 針對全科醫(yī)學(xué)兒童保健課程的特點(diǎn)，課前設(shè)計(jì)以下問題：①兒童各年齡分期的喂養(yǎng)方法及輔食添加原則，要求每個(gè)學(xué)員制定一份一日三餐的兒童食譜。②預(yù)防接種程序及接種后不良反應(yīng)的處理，以8月齡兒童接種疫苗為例。③兒童各年齡分期的生長發(fā)育特點(diǎn)及常見病多發(fā)病的診斷治療，舉一份佝僂病的病例進(jìn)行討論；④兒童發(fā)育偏差及治療方案，舉中度營養(yǎng)不良兒童病例進(jìn)行討論。

2.2 教學(xué)實(shí)施過程

（1）導(dǎo)入問題：確定以上討論問題后，在開展教學(xué)活動前的2一3周提供給學(xué)生，讓學(xué)生有充足的時(shí)間去收集和整理材料。

（2）小組討論：分組7-8人分為一小組，學(xué)生可以自行結(jié)伴成組，并選出本組的組長。組長將具體的“小問題”分配給每個(gè)小組成員分工研究。組員要擬定出自己負(fù)責(zé)問題的解決方案，積極搜集和整理資料，做好讀書筆記；組織學(xué)生在課堂上進(jìn)行小組討論與學(xué)習(xí)（時(shí)間約1小時(shí)），相互交流，分享獲得的學(xué)習(xí)資料，并派專人負(fù)責(zé)對整個(gè)討論過程進(jìn)行記錄和整理。

（3）小組成果匯報(bào)：在充分討論后，由組長將本小組的討論情況進(jìn)行歸納、總結(jié)和整理，每組要提供一份該組的研究報(bào)告，包括研究過程、研究方法、研究的結(jié)論。匯報(bào)的內(nèi)容可以是該小組學(xué)習(xí)心得體會、介紹研究的過程、研究方法，匯報(bào)的形式可以是講授、情境表演、現(xiàn)場操作等。匯報(bào)完畢后，要接受其他小組成員的提問，回答不完善的地方，組內(nèi)成員可繼續(xù)補(bǔ)充。有異議的其他小組可以通過提問或采取相互辯論的形式試圖說服對方。

（4）總結(jié)評價(jià)：學(xué)生們的討論后，對學(xué)生們?nèi)杂幸苫蟮膯栴}不直接回答，而是示范如何對自己的推理進(jìn)行自我評價(jià)、針對解決問題的計(jì)劃和行動，比如提出“我們還應(yīng)該向家長了解什么情況？怎樣才能弄清這個(gè)問題的原因？大家同意這種觀點(diǎn)嗎？”等問題，以引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生深層的理解問題。課程結(jié)束前，由教師總結(jié)學(xué)習(xí)過程，點(diǎn)評各組合作情況和存在的問題，并強(qiáng)調(diào)本次教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，分析某些知識點(diǎn)的對點(diǎn)案例，以此加深學(xué)生對知識點(diǎn)的理解和認(rèn)識，達(dá)到對所學(xué)知識的鞏固進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。

3 PBL教學(xué)實(shí)踐的收獲

在高校進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐證明，將PBL教學(xué)法引入到教學(xué)實(shí)踐中，效果不錯[3-4]。學(xué)生方面：第一，學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識能力得到提高。學(xué)生從課程開始直至考試結(jié)束，學(xué)習(xí)的自我意識和自我評價(jià)能力都有明顯的進(jìn)步，增加了學(xué)習(xí)的興趣，激起學(xué)習(xí)的內(nèi)動力[5]，從而間接提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)能力。第二，資源的利用能力得到提高。學(xué)生課前的準(zhǔn)備（如制作PPT）、組間討論和辯論、課堂匯報(bào)等學(xué)習(xí)過程，促進(jìn)學(xué)生廣泛閱讀，采集和分析信息，運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行信息搜索， 增強(qiáng)了歸納、總結(jié)能力，同時(shí)鍛煉學(xué)生在大眾面前表達(dá)思想的能力。第三，科學(xué)思維能力得到提高。從已學(xué)的知識和經(jīng)驗(yàn)感受中，學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、研究問題和解決問題的科學(xué)思維方式，如學(xué)習(xí)輔食添加中，學(xué)生不僅了解食物攝入量的計(jì)算、能量的供應(yīng)及與兒童生長發(fā)育的關(guān)系，分析兒童喂養(yǎng)中存在的誤區(qū)，據(jù)此得出科學(xué)的喂養(yǎng)指導(dǎo)。教師方面：更新了我們在教育目標(biāo)、課程觀、教學(xué)觀、教育評價(jià)等方面的思想和理念。教師是組織、參與和引導(dǎo)學(xué)生有目的的學(xué)習(xí)、討論，通過運(yùn)用這種啟發(fā)式的教育模式需不斷提高自身的教學(xué)技能。

參考文獻(xiàn)

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2 杜娟，王嵬，路孝琴，等.PBL教學(xué)方式在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009，23（2）：20-22.

3 王改蘭.全科醫(yī)學(xué)及PBL教學(xué)對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2005，3（4）：193-195.

4 劉利平，方定志.PBL教學(xué)方法的調(diào)查與研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，學(xué)臨床與教育，2005，3（4）：193-195

5 李玉艷， 王鳳英， 俞熾陽.應(yīng)對婦產(chǎn)科臨床教學(xué)難點(diǎn)的幾點(diǎn)體會[J] .重慶醫(yī)學(xué)， 2007 ， 36（22）：2345.

（作者單位：1廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，2 廣西醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院）