崔元慧

69歲的周主任5年前從領(lǐng)導(dǎo)崗位上退下來(lái)，習(xí)慣了工作狀態(tài)的他對(duì)一下子清閑的生活很不適應(yīng)，逐漸出現(xiàn)記憶力減退、言語(yǔ)表達(dá)不流暢、忘記熟人的名字和敏感多疑等癥狀。有時(shí)在街上碰到以前的老部下，他都視而不見(jiàn)，時(shí)間久了，大家都說(shuō)他太傲氣，不愿與他交往。其實(shí)，周主任并非成心不理別人，而是他真不記得對(duì)方是誰(shuí)了。本來(lái)就不適應(yīng)退休后的生活，被大家誤解后，更少了與別人的溝通，周主任的性情也逐漸發(fā)生了改變，變得情緒低沉、憂愁、郁郁寡歡、消極、悲觀，對(duì)許多事情都不感興趣。

無(wú)奈之下，老伴和他一起來(lái)到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)檢查，周主任被診斷為老年性癡呆伴有抑郁癥。醫(yī)生告訴周主任的老伴，老年性癡呆患者很容易產(chǎn)生抑郁情緒，嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭。

在國(guó)際上有很多的研究結(jié)果表明，在老年期的患者如果抑郁癥沒(méi)有得到有效的治療，那么他今后發(fā)展為老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。各國(guó)報(bào)道的數(shù)字不太一樣，但基本上要比普通人數(shù)增加5倍左右，然而更多的時(shí)候我們很難分辨二者的區(qū)別，導(dǎo)致病情延誤，所以這就給我們提出了一個(gè)問(wèn)題，對(duì)于老年期患者的抑郁癥我們更應(yīng)該注重識(shí)別與積極的治療，這樣不僅僅對(duì)抑郁癥防治本身有好處，同時(shí)還能夠減少癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

這對(duì)“殺手”有點(diǎn)冷

老年抑郁癥起病較快，發(fā)展迅速，70%以上患者發(fā)病前有一定精神誘因，如家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)糾紛、夫妻不睦、子女不孝等，或是因?yàn)榄h(huán)境變化、社會(huì)活動(dòng)圈子縮小等產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、自卑等不良心理而引發(fā)；主要臨床表現(xiàn)為頭疼、失眠、沉默寡言、動(dòng)作遲緩、精神萎靡、缺乏耐心、容易煩惱激怒、思維遲緩、消極厭世、興趣索然，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、自殺念頭；智力影響方面智能障礙是暫時(shí)性的，每次檢查結(jié)果都不相同，研究表明中度以上抑郁老年患者極像老年癡呆。

老年癡呆癥（Alzheimer's disease，AD）是一種老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，起病緩慢，發(fā)展也緩慢；臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限、情緒變化快、記憶力減退、定向力困難、猶如幼童；智力影響方面智能損害是全面性的，并呈進(jìn)行性惡化。

抑郁是癡呆發(fā)病的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，并且伴隨著癡呆疾病的各個(gè)階段。盡管在臨床上有相當(dāng)比例的癡呆患者伴有抑郁癥狀，但這些癥狀有時(shí)并不被真正識(shí)別。一方面，抑郁本身可帶來(lái)認(rèn)知功能損害，同癡呆的癥狀相互混淆，有時(shí)難以鑒別。另一方面，癡呆所伴有抑郁癥狀群與成人有所不同，主要癥狀往往表現(xiàn)為軀體主訴、運(yùn)動(dòng)減少、激越、精神性焦慮，而一些成人抑郁癥常見(jiàn)的有食欲減退 、早醒 、情緒晝夜變化等。

不同的發(fā)病機(jī)制

臨床研究發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥是功能性疾病， 隨著年齡增高，軀體各方面功能逐漸退化，器官結(jié)構(gòu)老化，機(jī)能活動(dòng)下降，腦組織必然發(fā)生衰老，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，一旦遭受外界刺激或各種精神誘因不能適應(yīng)而產(chǎn)生抑郁癥， 影響老年人身心健康， 困擾著家庭和社會(huì)。

而老年癡呆癥的病因則較為復(fù)雜，從目前研究來(lái)看，該病的病因假說(shuō)多達(dá)30余種，如家族史、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母親育齡過(guò)高或過(guò)低、病毒感染等。有很多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為其病因主要在大腦，特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。這些特征的形成可能由相應(yīng)的致病基因?qū)е拢部赡芎痛竽X神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿缺失具有很大的關(guān)系。

心理護(hù)理的有效性

一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)表明老年癡呆組和老年抑郁癥組早期病人治療好轉(zhuǎn)率均超過(guò)50%，而晚期病人尤其是AD病人，無(wú)一例好轉(zhuǎn)，這提醒我們不要放棄老年癡呆癥和老年抑郁癥患者的早期治療。針對(duì)兩種病癥患者，要嚴(yán)格按照給藥的操作規(guī)程，必須在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下服藥，以免誤服或者遺忘，除此之外，研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理是有良好效果的。維持環(huán)境的穩(wěn)定，減少患者的壓力，在患者情緒不穩(wěn)定時(shí)記錄其情緒和感情的變化情況。明確變化原因，使患者遠(yuǎn)離刺激源，鼓勵(lì)患者參加力所能及的活動(dòng)，患者在煩躁焦慮時(shí)，與其建立良好的關(guān)系并進(jìn)行有效的溝通，認(rèn)同患者的感受并向其介紹周圍環(huán)境以消除緊張感、陌生感，使其能積極配合治療。當(dāng)患者對(duì)自己或他人造成損害時(shí)可以適當(dāng)采取軀體束縛或給予藥物治療。

針對(duì)周主任的病情家屬可以進(jìn)行以下心理護(hù)理：

1人生經(jīng)歷回憶療法。這是現(xiàn)在針對(duì)老年人抑郁情緒臨床驗(yàn)證有效的干預(yù)方式。花點(diǎn)時(shí)間參與我們未曾參與的過(guò)去，對(duì)我們來(lái)說(shuō)可能大開(kāi)眼界，對(duì)老人來(lái)說(shuō)是最好的治療，所以一定要不吝嗇花時(shí)間陪他們聊聊天，從言談中了解患者的情感變化及思維能力，談話可達(dá)到緩解病情的效果。

2聊天的話題內(nèi)容應(yīng)要是他們過(guò)往人生中開(kāi)心快樂(lè)的時(shí)刻。如果他們開(kāi)始不愿意開(kāi)口，或者情緒很負(fù)面，那你可以說(shuō)說(shuō)你的回憶里，他們帶給你的快樂(lè)時(shí)刻，讓他們感覺(jué)到自己的生命是有價(jià)值的，對(duì)身邊的人是有幫助的。因此多鼓勵(lì)家屬、親友與患者進(jìn)行溝通，尤其是談?wù)撏?，可使患者增?qiáng)記憶能力。

3經(jīng)常表?yè)P(yáng)老人，贊美他們。讓老人覺(jué)得自己還有存在的價(jià)值，時(shí)不時(shí)鼓勵(lì)老人做一頓飯或是扔個(gè)垃圾，贊揚(yáng)他們幫了自己很大的忙，這樣有助于老人從生活中找到努力活著的渴望。

老人自身的調(diào)節(jié)

除了上面提到的護(hù)理方面的工作外，對(duì)于癡呆和抑郁早期的心理與行為方面的調(diào)適也是必不可少的。心理上，應(yīng)使老人建立更加客觀和合理的認(rèn)知，一方面，接納自己目前的狀況，認(rèn)識(shí)到衰老是正常的生理變化，不要不服老；另一方面，也不要“破罐兒破摔”，覺(jué)得自己一無(wú)是處了，避免非黑即白的絕對(duì)化思維。行為上，鼓勵(lì)老人多參加適量的體育運(yùn)動(dòng)，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，經(jīng)常與親人、朋友、同事聚會(huì)喝茶，讓老人感覺(jué)生活的喜悅和輕松，有助于調(diào)整心情，減輕抑郁。

總之，要建立積極、樂(lè)觀、適宜的“老年觀”，即老年人也可以掌控和豐富自己精彩的晚年。