崔元慧

69歲的周主任5年前從領導崗位上退下來，習慣了工作狀態(tài)的他對一下子清閑的生活很不適應，逐漸出現(xiàn)記憶力減退、言語表達不流暢、忘記熟人的名字和敏感多疑等癥狀。有時在街上碰到以前的老部下，他都視而不見，時間久了，大家都說他太傲氣，不愿與他交往。其實，周主任并非成心不理別人，而是他真不記得對方是誰了。本來就不適應退休后的生活，被大家誤解后，更少了與別人的溝通，周主任的性情也逐漸發(fā)生了改變，變得情緒低沉、憂愁、郁郁寡歡、消極、悲觀，對許多事情都不感興趣。

無奈之下，老伴和他一起來到醫(yī)院，經(jīng)過檢查，周主任被診斷為老年性癡呆伴有抑郁癥。醫(yī)生告訴周主任的老伴，老年性癡呆患者很容易產(chǎn)生抑郁情緒，嚴重者還會產(chǎn)生輕生的念頭。

在國際上有很多的研究結果表明，在老年期的患者如果抑郁癥沒有得到有效的治療，那么他今后發(fā)展為老年癡呆的風險會明顯增加。各國報道的數(shù)字不太一樣，但基本上要比普通人數(shù)增加5倍左右，然而更多的時候我們很難分辨二者的區(qū)別，導致病情延誤，所以這就給我們提出了一個問題，對于老年期患者的抑郁癥我們更應該注重識別與積極的治療，這樣不僅僅對抑郁癥防治本身有好處，同時還能夠減少癡呆發(fā)生的風險。

這對“殺手”有點冷

老年抑郁癥起病較快，發(fā)展迅速，70%以上患者發(fā)病前有一定精神誘因，如家庭矛盾、經(jīng)濟糾紛、夫妻不睦、子女不孝等，或是因為環(huán)境變化、社會活動圈子縮小等產(chǎn)生孤獨、焦慮、自卑等不良心理而引發(fā)；主要臨床表現(xiàn)為頭疼、失眠、沉默寡言、動作遲緩、精神萎靡、缺乏耐心、容易煩惱激怒、思維遲緩、消極厭世、興趣索然，嚴重者出現(xiàn)幻覺、妄想、自殺念頭；智力影響方面智能障礙是暫時性的，每次檢查結果都不相同，研究表明中度以上抑郁老年患者極像老年癡呆。

老年癡呆癥（Alzheimer's disease，AD）是一種老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，起病緩慢，發(fā)展也緩慢；臨床表現(xiàn)為活動受限、情緒變化快、記憶力減退、定向力困難、猶如幼童；智力影響方面智能損害是全面性的，并呈進行性惡化。

抑郁是癡呆發(fā)病的一項重要危險因素，并且伴隨著癡呆疾病的各個階段。盡管在臨床上有相當比例的癡呆患者伴有抑郁癥狀，但這些癥狀有時并不被真正識別。一方面，抑郁本身可帶來認知功能損害，同癡呆的癥狀相互混淆，有時難以鑒別。另一方面，癡呆所伴有抑郁癥狀群與成人有所不同，主要癥狀往往表現(xiàn)為軀體主訴、運動減少、激越、精神性焦慮，而一些成人抑郁癥常見的有食欲減退 、早醒 、情緒晝夜變化等。

不同的發(fā)病機制

臨床研究發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥是功能性疾病， 隨著年齡增高，軀體各方面功能逐漸退化，器官結構老化，機能活動下降，腦組織必然發(fā)生衰老，對環(huán)境的適應能力下降，一旦遭受外界刺激或各種精神誘因不能適應而產(chǎn)生抑郁癥， 影響老年人身心健康， 困擾著家庭和社會。

而老年癡呆癥的病因則較為復雜，從目前研究來看，該病的病因假說多達30余種，如家族史、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母親育齡過高或過低、病毒感染等。有很多醫(yī)學專家認為其病因主要在大腦，特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。這些特征的形成可能由相應的致病基因?qū)е拢部赡芎痛竽X神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿缺失具有很大的關系。

心理護理的有效性

一項臨床實驗表明老年癡呆組和老年抑郁癥組早期病人治療好轉(zhuǎn)率均超過50%，而晚期病人尤其是AD病人，無一例好轉(zhuǎn)，這提醒我們不要放棄老年癡呆癥和老年抑郁癥患者的早期治療。針對兩種病癥患者，要嚴格按照給藥的操作規(guī)程，必須在護理人員的監(jiān)護下服藥，以免誤服或者遺忘，除此之外，研究發(fā)現(xiàn)心理護理是有良好效果的。維持環(huán)境的穩(wěn)定，減少患者的壓力，在患者情緒不穩(wěn)定時記錄其情緒和感情的變化情況。明確變化原因，使患者遠離刺激源，鼓勵患者參加力所能及的活動，患者在煩躁焦慮時，與其建立良好的關系并進行有效的溝通，認同患者的感受并向其介紹周圍環(huán)境以消除緊張感、陌生感，使其能積極配合治療。當患者對自己或他人造成損害時可以適當采取軀體束縛或給予藥物治療。

針對周主任的病情家屬可以進行以下心理護理：

1人生經(jīng)歷回憶療法。這是現(xiàn)在針對老年人抑郁情緒臨床驗證有效的干預方式?；c時間參與我們未曾參與的過去，對我們來說可能大開眼界，對老人來說是最好的治療，所以一定要不吝嗇花時間陪他們聊聊天，從言談中了解患者的情感變化及思維能力，談話可達到緩解病情的效果。

2聊天的話題內(nèi)容應要是他們過往人生中開心快樂的時刻。如果他們開始不愿意開口，或者情緒很負面，那你可以說說你的回憶里，他們帶給你的快樂時刻，讓他們感覺到自己的生命是有價值的，對身邊的人是有幫助的。因此多鼓勵家屬、親友與患者進行溝通，尤其是談論往事，可使患者增強記憶能力。

3經(jīng)常表揚老人，贊美他們。讓老人覺得自己還有存在的價值，時不時鼓勵老人做一頓飯或是扔個垃圾，贊揚他們幫了自己很大的忙，這樣有助于老人從生活中找到努力活著的渴望。

老人自身的調(diào)節(jié)

除了上面提到的護理方面的工作外，對于癡呆和抑郁早期的心理與行為方面的調(diào)適也是必不可少的。心理上，應使老人建立更加客觀和合理的認知，一方面，接納自己目前的狀況，認識到衰老是正常的生理變化，不要不服老；另一方面，也不要“破罐兒破摔”，覺得自己一無是處了，避免非黑即白的絕對化思維。行為上，鼓勵老人多參加適量的體育運動，充分利用社會支持系統(tǒng)，經(jīng)常與親人、朋友、同事聚會喝茶，讓老人感覺生活的喜悅和輕松，有助于調(diào)整心情，減輕抑郁。

總之，要建立積極、樂觀、適宜的“老年觀”，即老年人也可以掌控和豐富自己精彩的晚年。