策劃/曉誼 文、圖/中日醫(yī)院中醫(yī)按摩科主任醫(yī)師 唐學(xué)章 住院醫(yī)師 王歡 圖片提供/壹圖 插圖/小徐

隨著年齡的增加，有些人常常感覺(jué)頸項(xiàng)酸痛、手麻無(wú)力、頭痛頭暈、耳鳴耳聾、視物不清、記憶力減退、失眠、反復(fù)落枕等，有人會(huì)認(rèn)為這是上了年紀(jì)的緣故，沒(méi)有辦法，只能對(duì)癥吃點(diǎn)藥。其實(shí)不然，應(yīng)該到醫(yī)院去檢查一下自己的頸椎，看看是否得了頸椎病。

一、頸椎病常識(shí)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是以頸椎退行性病理變化為基礎(chǔ)的疾病，是由于頸部長(zhǎng)時(shí)間的慢性勞損而使頸椎間盤發(fā)生退行性變，導(dǎo)致頸椎間盤突出、椎體增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等病變刺激或壓迫頸部脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)、頸部脊髓而引起的綜合癥候群。

頸椎病過(guò)去為中老年常見病、多發(fā)病。近年來(lái)，由于工作節(jié)奏的不斷加快，發(fā)病年齡呈“年輕化”趨勢(shì)。教師、辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)、打字員、司機(jī)、重體力勞動(dòng)者等人群，因長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)，頸椎老化速度加快，發(fā)病率極高。但大多數(shù)人并沒(méi)有對(duì)頸椎病的危害引起足夠的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，頸椎病除了引起頭暈、頭痛、嘔吐、上肢麻木疼痛等一些常見癥狀外，還常常可以累及心血管系統(tǒng)，引發(fā)心臟或其他基礎(chǔ)性疾病的爆發(fā)，甚至導(dǎo)致猝死。更可怕的是，日常生活中每個(gè)人都可能在一遍遍地重復(fù)著傷害頸椎的行為，也有些人已經(jīng)患上頸椎病而不自知。

頸椎病的發(fā)病原因多樣，病理過(guò)程復(fù)雜。各種急、慢性外傷造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊不同程度的損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物直接或間接壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀，是頸椎病的主要外因。而椎間盤的退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。椎間盤的退變從軟骨板開始，軟骨板逐漸骨化，通透性逐漸降低，從而造成髓核逐漸脫水，以致纖維化。隨之椎間盤厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，從而使后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而導(dǎo)致增生。同時(shí)，鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損，從而促進(jìn)了增生的產(chǎn)生。由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，又促使椎體發(fā)生代償性增生，因椎間盤厚度下降，椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。由此，諸如機(jī)體的衰老、慢性勞損、外傷、先天性椎管狹窄、先天性頸椎畸形、不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)等都是頸椎病的發(fā)病因素。而在日常生活中，不良的生活習(xí)慣、工作姿勢(shì)不當(dāng)、睡眠體位欠佳、外力傷害等都是引發(fā)頸椎病的原因，應(yīng)引起我們足夠的重視。

二、頸椎病的臨床表現(xiàn)

頸椎病多發(fā)而常見，臨床表現(xiàn)更是多種多樣，因不同的組織受到刺激或壓迫而表現(xiàn)出一系列不同的臨床癥狀。根據(jù)臨床癥狀的不同將頸椎病大致分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型以及混合型。

頸型頸椎病最為常見，癥狀多較輕，以頸部酸、痛、脹及不適感為主，常感覺(jué)頭頸不知放在何種位置為好，睡覺(jué)時(shí)總感覺(jué)枕頭不合適，經(jīng)常有落枕情況發(fā)生。頸椎X線片顯示頸椎生理曲度變直或者反凸。此型往往被患者忽視，很少到醫(yī)院就診。

神經(jīng)根型頸椎病亦較為多見，因其頸部脊神經(jīng)受壓迫刺激，除了有較明顯的頸肩背部疼痛等頸部癥狀外，常伴有單側(cè)或雙側(cè)上肢的放射性疼痛、麻木、無(wú)力，病久可出現(xiàn)肌肉力量下降、肌肉萎縮等癥狀。頸椎X線片顯示頸椎生理曲度變直或者反凸，椎間隙狹窄，骨質(zhì)增生或椎節(jié)不穩(wěn)等。

椎動(dòng)脈型頸椎病亦較常見，因其屬于頸椎病的一種，也有頸椎病的一般頸部癥狀，如頸痛、后枕部痛、頸部活動(dòng)受限等。此外，還多因椎動(dòng)脈受激惹而引起椎基底動(dòng)脈供血不全的癥狀，出現(xiàn)反射性腦血管痙攣，引起偏頭痛、眩暈等癥狀，常與頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作有關(guān)，甚至可以出現(xiàn)肢體突然麻木、感覺(jué)異常、持物落地或因自體感覺(jué)障礙而猝倒的脊髓束癥狀，并伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、記憶力減退、視力下降、失眠、心率加快或減慢、心律失常、心前區(qū)疼痛、血壓異常波動(dòng)、肢體發(fā)涼或發(fā)熱、多汗、胃腸蠕動(dòng)減慢或加快等癥狀。頸椎X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小或椎節(jié)不穩(wěn)。因?yàn)榕c交感神經(jīng)型頸椎病病因及癥狀類似，故常常合并提及。

脊髓型頸椎病是由于脊髓受到壓迫刺激而出現(xiàn)髓性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)與反射障礙，如下肢沉重、步態(tài)不穩(wěn)、上肢發(fā)抖、持物無(wú)力、肢體癱瘓等。中年以上有肢體或軀干麻木無(wú)力及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損害體征，時(shí)好時(shí)壞，呈波浪式進(jìn)行性加重。臨床經(jīng)常先有神經(jīng)根型頸椎病，后出現(xiàn)上述體征。因脊髓受壓的程度及位置不同，又分單側(cè)及雙側(cè)兩類。頸椎X線片顯示椎管矢狀徑狹窄、骨質(zhì)增生等。頸椎MRI顯示頸椎間盤突出、黃韌帶肥厚、骨質(zhì)增生等引起椎管矢狀徑狹窄。

臨床上還有多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)的，稱之為混合型頸椎病。

三、頸椎病的治療與預(yù)防

目前根據(jù)癥狀、體征及頸椎X線片，頸椎病的診斷并不困難，一旦確診，便要選擇適當(dāng)有效的方法治療。頸椎病的治療，分為保守治療(非手術(shù)治療)和手術(shù)治療，一般應(yīng)堅(jiān)持以非手術(shù)治療為主的原則。事實(shí)上，95%以上患者通過(guò)非手術(shù)治療都可以痊愈或好轉(zhuǎn)，只有那些非手術(shù)療法無(wú)效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。保守治療包括按摩手法治療、牽引、頸圍制動(dòng)、針灸、理療、內(nèi)服外敷藥物、中西藥治療、頸枕、局部封閉及功能鍛煉等方法。

中醫(yī)講“不治已病治未病方為上工”，也就是說(shuō)高明的醫(yī)生不是等病發(fā)了才治，而是在病發(fā)之前就治了，在此強(qiáng)調(diào)的是預(yù)防的重要性。采用適當(dāng)?shù)拇胧?，頸椎病是可以預(yù)防的。

糾正頭頸不良體位：包括睡眠體位和工作體位。睡眠過(guò)程中頭頸必須放在合適的位置上。在一般情況下，頭頸保持自然仰伸位最為理想，避免高枕、低枕或無(wú)枕睡眠的不良習(xí)慣，枕頭的高度宜適中。仰臥時(shí)，枕頭應(yīng)放于頸后部，高度與自己的拳頭等高；側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度為(肩寬—頭寬)÷2，即頭外側(cè)到肩外側(cè)的寬度，以保持我們的頭部處于中立位，不會(huì)向上或下側(cè)屈。工作中要避免在某一體位持續(xù)過(guò)久。日常生活中，如長(zhǎng)期伏案工作、看電視、看書，均應(yīng)定時(shí)，一般1小時(shí)左右便活動(dòng)一下頸椎，做一下頸部功能鍛煉效果更佳，這樣可使疲勞緊張的肌肉放松下來(lái)。

頸部保暖：冬天外出要圍圍巾，夏天要注意避免風(fēng)扇特別是空調(diào)直接吹向頸部，不要長(zhǎng)久待在空調(diào)環(huán)境下。因?yàn)槭軟鲆滓痤i部肌肉痙攣或風(fēng)濕性改變，從而造成頸椎內(nèi)外的平衡失調(diào)而誘發(fā)癥狀。

四、頸椎病的自我按摩法

拿捏頸肌 將一側(cè)之手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，拇指與其余四指用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)，由上而下做3遍。

按摩大椎穴 用一側(cè)之手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴20～30次，至局部發(fā)熱為佳。

按壓肩井穴 以一側(cè)之手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎穴與肩峰連線中點(diǎn)肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次。之后換另一側(cè)手進(jìn)行操作。

按揉曲池、內(nèi)外關(guān)及合谷穴 用一側(cè)手拇指按壓對(duì)側(cè)曲池穴(屈肘成直角,在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn))，用力按揉1分鐘。用一側(cè)手拇指放在對(duì)側(cè)內(nèi)關(guān)穴(前臂內(nèi)側(cè)中線、腕橫紋上2寸處)，中指放在對(duì)側(cè)外關(guān)穴(腕背橫紋上2寸，尺、橈骨中間處)，相對(duì)用力按揉1分鐘。再用一側(cè)手拇指端置于對(duì)側(cè)合谷穴(大拇指和食指間的虎口處)，用力掐揉1分鐘。之后換另一側(cè)手進(jìn)行操作。

拿揉上肢 用一側(cè)之手拿握對(duì)側(cè)上肢，以拇指和其余四指相對(duì)用力揉動(dòng)患肢，由上而下做3遍。之后換另一側(cè)手進(jìn)行操作。

自我按摩的主要目的在于活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、放松頸部及患肢肌肉，促進(jìn)本病的康復(fù)，亦有預(yù)防作用。

五、頸部的功能鍛煉

1 頭頸前屈、后仰、左右側(cè)屈、左右側(cè)旋動(dòng)作 注意動(dòng)作要緩慢，但要做到位，不宜做搖頭頸的動(dòng)作，以免加重癥狀。

2 與頸爭(zhēng)力 頭先微屈，然后雙手交叉置于頸后部向前用力，緩慢用力收縮頸后部肌肉，使頭抬起并后仰至最大限度，堅(jiān)持10秒后再緩慢放松，反復(fù)5～7遍。本動(dòng)作有效放松頸部肌肉、增加頸肌力量、改善頸椎曲度。對(duì)于確診為神經(jīng)根型頸椎病的患者，后仰時(shí)頭部應(yīng)偏向患肢30°左右，這樣有利于錯(cuò)位頸椎的恢復(fù)，并加大椎間孔。

3 提肩后旋 先將雙肩緩慢提起到最大限度，再盡量攜力后旋，注意在后旋過(guò)程中始終用力不能懈力。反復(fù)做5遍。

功能鍛煉方法可以用于各型頸椎病的預(yù)防和治療。主要目的在于放松頸肩部肌肉、增加頸肌力量、改善頸椎曲度、促使頸椎內(nèi)外生物力學(xué)的平衡，可以有效預(yù)防和治療頸椎病發(fā)生。

六、中日友好醫(yī)院中醫(yī)按摩科特色

中醫(yī)按摩科是中日友好醫(yī)院最具傳統(tǒng)特色的中醫(yī)科室之一，以推拿手法為主，輔以其他傳統(tǒng)療法治療各種疾病，見效快、痛苦小、費(fèi)用低。在治療手法方面，中醫(yī)按摩科將祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的各派手法有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，通過(guò)數(shù)十年的臨床應(yīng)用研究，逐步形成了一整套剛?cè)岵?jì)的手法治療體系，并結(jié)合電腦牽引床、磁振熱治療儀、中藥濕熱敷等療法，臨床療效顯著，深受患者好評(píng)。

中醫(yī)按摩科臨床治療疾病廣泛，在頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骶髂關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)疾病、小兒斜頸等疾病的治療方面有著獨(dú)特的療效。多年來(lái)，逐漸形成了獨(dú)具一格的科室特色。

1.脊柱微調(diào)手法的繼承和發(fā)展

近年來(lái)，隨著人類生產(chǎn)生活方式的快速改變，電腦和手機(jī)的普遍應(yīng)用，使脊柱源性疾病成為影響人類健康的一類重要病種，且具有發(fā)病率不斷上升和發(fā)病低齡化的傾向。迄今為止，推拿仍是脊柱源性疾病治療中最有效的保守治療方法。脊柱源性疾病占所有推拿就診病例總數(shù)的三分之二。因此脊柱微調(diào)手法即脊柱推拿已經(jīng)成為推拿中的主要手法。

我們運(yùn)用脊柱微調(diào)手法治療頸椎病、頸性眩暈、頸性頭痛、頸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥、骶髂關(guān)節(jié)紊亂、脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等脊柱疑難病癥，療效俱佳。而頸椎間盤突出、寰樞關(guān)節(jié)紊亂(是頸性頭痛和頸性眩暈的主要病因)正是傳統(tǒng)脊柱旋轉(zhuǎn)扳法的禁忌及慎用手法，這也體現(xiàn)了脊柱微調(diào)手法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)脊柱旋轉(zhuǎn)扳法的諸多不足。

自20世紀(jì)70年代末期開始，由于脊柱手法在臨床上的廣泛應(yīng)用及手法意外的頻頻發(fā)生，脊柱手法的安全性問(wèn)題一再引起臨床醫(yī)學(xué)工作者的重視。90年代以后，上海岳陽(yáng)醫(yī)院沈國(guó)權(quán)教授對(duì)國(guó)內(nèi)外手法理論和方法進(jìn)行了深入的剖析，認(rèn)真地探索了中醫(yī)傳統(tǒng)脊柱手法的安全性和方法學(xué)問(wèn)題，形成了對(duì)這些問(wèn)題的新認(rèn)識(shí)。并根據(jù)現(xiàn)代脊柱生物力學(xué)研究的成果，綜合國(guó)內(nèi)外各種脊柱手法的優(yōu)點(diǎn)，改進(jìn)其不合理的操作成分，獨(dú)創(chuàng)性地提出了脊柱微調(diào)手法，治療各種脊柱疾病，取得了十分滿意的臨床療效。

脊柱微調(diào)手法的優(yōu)勢(shì)在于：①本法操作過(guò)程中手法力直接作用于椎體病變節(jié)段，直接調(diào)整病變椎體間位置關(guān)系，避免了傳統(tǒng)脊柱旋轉(zhuǎn)扳法的手法力是通過(guò)多個(gè)鏈節(jié)的應(yīng)力傳遞作用于病變節(jié)段。本法避免了多個(gè)鏈節(jié)的傳遞，手法力使用更為精準(zhǔn)而穩(wěn)妥，這樣非病變節(jié)段不會(huì)承受到額外的負(fù)荷，也就不會(huì)使無(wú)辜組織受到傷害，有效避免了傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)扳法的諸多潛在不良反應(yīng)。②本法脊柱被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度均控制在5°～15°的正常生理活動(dòng)范圍內(nèi)，可以有效避免頸椎內(nèi)外神經(jīng)、軟組織及血管的應(yīng)力性損傷。③手法力的可控性。微調(diào)手法強(qiáng)調(diào)運(yùn)用較小的，多次的力直接作用于病變節(jié)段，對(duì)其錯(cuò)位節(jié)段進(jìn)行微細(xì)的調(diào)整，即所謂“微調(diào)”。因此手法力一直處于可控范圍。④本法改變了傳統(tǒng)的以彈響聲或棘突偏歪消失作為手法復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)，而是以“臨床癥狀的即刻減輕”為成功標(biāo)準(zhǔn)，避免了強(qiáng)求彈響及棘突偏歪的消失，造成對(duì)頸椎的人為損傷?！芭R床癥狀的即刻減輕”即手法復(fù)位操作結(jié)束后，醫(yī)者馬上詢問(wèn)患者疼痛、活動(dòng)度受限等臨床癥狀是否有所變化，一般手法復(fù)位取得成功時(shí)，以上臨床癥狀會(huì)即刻有所減輕，即證明手法復(fù)位成功。⑤脊柱微調(diào)所有手法均在手法拔伸的同時(shí)進(jìn)行操作。因此在手法力作用于病變節(jié)段時(shí)椎間盤的壓力是減小的，且可以直接改善突出椎間盤與神經(jīng)根之間的粘連及位置關(guān)系，這樣本法就可以運(yùn)用于頸椎間盤突出癥、脊髓型頸椎病等傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)扳法的禁忌證當(dāng)中，且可以取得滿意療效。

在繼承脊柱微調(diào)手法的同時(shí)，我們科室又結(jié)合臨床，給予了一些改進(jìn)和延伸。脊柱微調(diào)手法的發(fā)力多以雙拇指為主，依靠雙拇指拔伸分壓來(lái)完成手法。由于雙拇指力量有限，使調(diào)整的效果受到限制。根據(jù)這種情況我們將北派的雙手掌拔伸、分壓的發(fā)力方法應(yīng)用到了脊柱微調(diào)手法當(dāng)中，在應(yīng)用雙手掌拔伸、分壓的同時(shí)用拇指或中指輕輕頂推病變節(jié)段，這樣更多地依靠雙臂力量拉開椎間關(guān)節(jié)，使拔伸更加充分，應(yīng)用更小的調(diào)整力度就可以達(dá)到更好的臨床療效。近期筆者所完成的臥位拔伸微調(diào)法治療頸性眩暈、頸性頭痛及按壓微調(diào)法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究，所運(yùn)用的臥位拔伸微調(diào)法和按壓微調(diào)法都是運(yùn)用雙手掌的拔伸、分壓完成的，均取得了滿意的臨床療效。

2.開創(chuàng)性地提出了“逐層”推拿的治療理念

這種理念的提出大大提高了推拿治療的臨床療效。推拿手法直接作用所涉及的組織層次，是推拿療效產(chǎn)生的關(guān)鍵。不同推拿手法是針對(duì)不同層次的組織起作用的，因此在治療時(shí)就應(yīng)選擇有效的手法組合，手法作用分層遞進(jìn)，以期達(dá)到最佳的治療效果?！爸饘印蓖颇?，即根據(jù)不同推拿手法作用于不同層次組織。逐層推拿手法的應(yīng)用可以使手法作用分層遞進(jìn)，達(dá)到最佳的治療效果，讓患者在無(wú)痛苦的過(guò)程中治愈疾病，充分體現(xiàn)手法的剛?cè)岵?jì)。

在“逐層”推拿理念的指導(dǎo)下，中日友好醫(yī)院中醫(yī)按摩科結(jié)合多年實(shí)踐的積累，逐漸總結(jié)并提出“三位八步逐層推拿法”治療腰椎間盤突出癥，“七步推拿法”治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，均取得了非常理想的臨床療效。

“三位八步逐層推拿法”是治療腰椎間盤突出癥療效顯著的一套精練有效的手法組合，是依據(jù)“逐層推拿”理念，將各種推拿手法按照其作用的層次不同，由淺入深進(jìn)行合理組合。其中推法作用層次在表皮組織；揉法作用層次在皮下軟組織、筋膜；滾法作用層次在淺層肌肉組織；一指禪推法、彈撥法、點(diǎn)按法作用層次在深層肌肉組織；斜扳法作用層次在腰椎關(guān)節(jié)；屈髖伸膝法則直接作用于坐骨神經(jīng)?！捌卟酵颇梅ā敝衅邆€(gè)步驟是按照“逐層推拿”理念，將各種推拿手法按照其作用的層次不同，由淺入深進(jìn)行合理組合。這樣使手法作用逐層遞進(jìn)，讓患者在舒適、無(wú)痛苦的過(guò)程中治愈疾病，因此在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎中達(dá)到了最佳臨床治療效果。

3.開創(chuàng)性地提出了“屈髖伸膝斜扳法”

該法用于治療骶髂關(guān)節(jié)的損傷、錯(cuò)位、紊亂。其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)骶髂關(guān)節(jié)前后型錯(cuò)位均適用，不用分辨錯(cuò)位方向，避免了因錯(cuò)位方向判斷失誤而造成治療后加重的可能，且易于學(xué)習(xí)和應(yīng)用，臨床治療骶髂關(guān)節(jié)的療效顯著。

中醫(yī)按摩作為一種綠色自然療法，已經(jīng)被世界各國(guó)人民越來(lái)越廣泛地接受，并在各地盛行。在人們崇尚自然、回歸自然、追求自然療法的今天，中醫(yī)按摩療法無(wú)疑是人們恢復(fù)健康的首選方法。只要我們對(duì)疾病給予重視，并采用正確的按摩手法，就可以治療和預(yù)防各種頸椎病的發(fā)生。