策劃/冰 縵 文、插圖提供/中日醫(yī)院中醫(yī)針灸科主任醫(yī)師 李石良 主治醫(yī)師 劉乃剛 住院醫(yī)師 于戰(zhàn)歌攝影/段玉成 郝 麗

生活中我們常常會見到這樣的情況，很多人可能就是因為突然的體位變化，例如久坐之后突然站起來、突然轉(zhuǎn)頭等，會出現(xiàn)頭暈，如果仔細(xì)一問，很多人會有“房子轉(zhuǎn)”“墻要倒”“我要跌倒”等描述。這樣的情況，就是“眩暈”。

眩暈是一種臨床常見癥狀，是因空間定向紊亂所呈現(xiàn)的運動性或位置性錯覺。眩暈具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作的特點，流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)生率僅次于發(fā)熱和疼痛。

眩暈僅僅是一個臨床癥狀，不是一個獨立的疾病。造成眩暈的病種繁多，其診療涉及耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、中醫(yī)科等許多科室，因此，給眩暈的臨床診療帶來諸多困難，極易造成誤診、漏診。因此，我們?nèi)嬲J(rèn)識眩暈對臨床診療極為重要。

眩暈、頭暈、頭昏，需分清

眩暈、頭暈、頭昏，這三個癥狀都表現(xiàn)為“暈”字，但其實這是三種不同的癥狀，當(dāng)然也就屬于不同的疾病。因此，準(zhǔn)確地向醫(yī)生描述自己的癥狀，可幫助醫(yī)生盡快為您得出正確的診斷，進而給予恰當(dāng)?shù)闹委煟@是十分重要的。

那么如何區(qū)分這三種癥狀呢？眩暈主要是以發(fā)作性的主觀上的自身或(和)外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺；頭暈則是以間歇性地出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺；頭昏主要是持續(xù)的頭腦昏昏沉沉、不清醒的一種感覺。

據(jù)第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一項研究顯示：全國各地就診于該院“眩暈專病”門診的768例患者，最后確認(rèn)為眩暈占49.1%、頭暈占28.1%、頭昏占22.8%。由此可見，門診以“眩暈”就診的患者，可能有一半都不是真正的眩暈。

幾種常見病的眩暈

耳石癥

耳石癥又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈(簡稱BPPV)，是造成眩暈最常見的病因之一，約占所有眩暈患者的三分之一。通俗地說，所謂耳石癥，就是耳朵里的石頭掉下來。不要驚訝，我們的耳朵里確實有“石頭”，而且這些“石頭”管理著我們的平衡能力，一旦它“擅離職守”，那就會讓我們暈得受不了。這塊所謂的“石頭”，就是位于耳蝸橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒，俗稱“耳石”。耳朵內(nèi)的供血減少、外傷以及一些全身性的系統(tǒng)疾病都可能導(dǎo)致耳石脫落。

外傷碰撞、老年人身體機能退化等原因都可能出現(xiàn)耳石癥。還有一些長期低頭工作者就是因為長時間固定姿勢，又如長時間低頭玩手機、頸部持續(xù)轉(zhuǎn)動均可引發(fā)耳石脫落。耳石脫落后，會在我們的內(nèi)耳滾動，當(dāng)人體頭位變化時，耳石有點類似滾珠在迷宮道中隨身體體位的變化滾來滾去，從而刺激平衡感受器，導(dǎo)致眩暈。

耳石癥患者的眩暈特點是時間短暫(通常只有幾秒鐘)、體位依賴(大多出現(xiàn)于身體坐起或躺下的過程中)。對于這種情況，有經(jīng)驗的耳鼻喉科醫(yī)生會通過改變頭部位置等一系列專業(yè)的耳石復(fù)位手法，讓在迷宮道中滾動的滾珠回到原來的位置上去，從而恢復(fù)平衡。這就好比小孩玩“滾珠”一樣的，讓耳石重回原位，這種療法稱為“耳石復(fù)位”。經(jīng)過復(fù)位治療，大約有90%的耳石癥患者可以馬上痊愈，達到立竿見影的效果。因此，可以說三分之一的眩暈治療是不需要藥物的。所以，您千萬不要病急亂投醫(yī)，一出現(xiàn)眩暈就急著吃藥，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，明確診斷后再采取措施。

梅尼埃病

梅尼埃病以前也曾叫“美尼爾氏綜合征”或者“美尼爾病”，是另外一種常見的以眩暈為主要表現(xiàn)的疾病。此病還會出現(xiàn)聽力損失、耳鳴和 (或)耳悶脹感等其他癥狀。梅尼埃病的病因目前仍不明了，病程發(fā)展具有不可預(yù)知性。近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病是由于自身免疫、亞臨床型病毒引起的免疫反應(yīng)，或者是與先天性內(nèi)淋巴囊發(fā)育不全有關(guān)。

這種疾病的核心問題是內(nèi)耳里面管理平衡的膜迷路里出現(xiàn)了積水，積水一旦出現(xiàn)就不容易消除。因此這種疾病與耳石癥完全不同，它常常是眩暈反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，而且每次眩暈發(fā)作的持續(xù)時間都會很長，少則幾個小時，多則連續(xù)幾天都不能緩解，患者常常痛苦得死去活來，非常無助，而且眩暈緩解后，還會出現(xiàn)耳聾、耳鳴、耳悶等癥狀。

梅尼埃病的治療比較復(fù)雜，主要是控制眩暈的發(fā)作和保存殘留的聽力，但因眩暈病因仍未闡明，處理方法很多，爭論也較多。如果發(fā)作次數(shù)多，可造成永久性的聽力損害，而這種損害是不可逆的，不能通過治療恢復(fù)。

目前梅尼埃病的治療還不能達到痊愈的目的，所有的治療都是為了控制或減輕癥狀。為了避免積水的加重，患者需要少吃鹽、多休息，起居規(guī)律。輕度的梅尼埃病患者可以服用敏使朗等藥物治療，針灸、針刀治療也有一定的效果，但嚴(yán)重的梅尼埃病患者還是需要做手術(shù)。

頸性眩暈

由于在頸椎的椎骨之中穿行著通向腦和耳的血管(椎基底動脈)，因此頸椎的病變(尤其是上頸椎病變)可以使腦供血和耳供血減少從而導(dǎo)致眩暈。這類眩暈可以通過針刀或者手術(shù)治療。

頸性眩暈是指因頸部疾病誘發(fā)內(nèi)耳及(或)腦干前庭中樞功能紊亂所產(chǎn)生的頭暈(包括眩暈)及不安全感，可伴有眼震、平衡障礙及植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。

本病多由頭頸部旋轉(zhuǎn)或屈伸等體位變化誘發(fā)，同時伴有頸肩背痛、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、耳鳴、乏力，甚者意識障礙或跌撲等癥狀。發(fā)病以中老年人居多，但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的轉(zhuǎn)變，其年輕化趨勢也越來越明顯。

頸性眩暈的誘因雖多種多樣，但多與不良生活習(xí)慣有關(guān)。隨著電腦以及智能手機的廣泛應(yīng)用，我們的頸部總是長時間處于緊張狀態(tài)，使得頸椎承受的壓力越來越大。長期的不正確姿勢，會導(dǎo)致頸椎及其周圍肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，由于椎動脈就穿行在頸部的這些組織結(jié)構(gòu)中，這勢必導(dǎo)致椎動脈受到壓迫而使流經(jīng)其中的血流量下降。椎動脈承擔(dān)著向腦部及內(nèi)耳供血的重要任務(wù)，一旦椎動脈的供血出現(xiàn)問題，腦和耳的供血必然受到影響。腦和內(nèi)耳都是身體保持平衡的重要器官，得不到充足的血液供應(yīng)將會使其功能出現(xiàn)紊亂，這時，眩暈就會出現(xiàn)了。

頸性眩暈雖然仍處于研究之中，但它還是有一些臨床特征已經(jīng)得到了確認(rèn)。首先，頸性眩暈具有發(fā)作性的眩暈癥狀，發(fā)病時患者持續(xù)或間斷性地自覺天旋地轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐、出汗、心慌等癥狀，嚴(yán)重者不能起床、生活不能自理，多由頭部旋轉(zhuǎn)或頸部伸展時誘發(fā)。其次，頸性眩暈大多伴有頸肩部的疼痛，尤以后腦勺和脖梗子疼痛為甚，多數(shù)患者有頸椎病或頸部外傷史。

盡管頸性眩暈不易根治，但如果能夠明確診斷，在預(yù)防和治療上還是有章可循的。首先，發(fā)作時要盡快去醫(yī)院救治，盡快緩解癥狀，不能采用在家休息的消極措施，否則即便暫時緩解，但遺留耳鳴乃至耳聾的幾率卻大大增加。其次，眩暈緩解后，還要進行針對性的檢查，以便明確診斷，采取適當(dāng)措施進行必要的預(yù)防。如果發(fā)現(xiàn)確實存在頸椎不穩(wěn)等情況，還需要采取頸托保護以及適當(dāng)?shù)念i肌訓(xùn)練等必要措施。對于頸性眩暈患者而言，恰當(dāng)?shù)乃咦藙菀约罢眍^的選擇也相當(dāng)重要，通常推薦使用蕎麥皮枕及仰臥姿勢睡眠，以順應(yīng)頸椎的生理曲度，避免發(fā)生頸部軟組織在睡眠過程中受到被動牽拉。

近年來，中日醫(yī)院脊柱外科和針灸科在頸性眩暈領(lǐng)域進行了一系列研究，在該病的診斷與治療方面取得了一些進展，經(jīng)過大量的基礎(chǔ)研究與臨床實踐，確立了對于不同程度的頸性眩暈的治療方法——輕中度的頸性眩暈可選針刀微侵襲治療，重度頸性眩暈則采取外科手術(shù)治療。

必須強調(diào)的是，針對頸性眩暈并非無計可施，廣大患者朋友要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對于本病的康復(fù)也至關(guān)重要！

精神源眩暈

精神源眩暈是指由精神因素引起的眩暈，這是一類患者和醫(yī)生都容易忽視的疾病。眩暈約20%與精神因素相關(guān)。臨床上我們常常會見到這種眩暈患者：他們往往查不到任何器質(zhì)性病變，卻存在明顯的緊張、擔(dān)心，甚至抑郁的情緒。該類型眩暈發(fā)作時持續(xù)時間可達數(shù)周。

由于國內(nèi)對精神性疾病重視程度不足，往往對慢性或反復(fù)發(fā)作的眩暈患者不能做出正確的診斷，造成該類患者反復(fù)就醫(yī)。現(xiàn)在研究顯示，精神癥狀與眩暈可相互影響，尤其對于老年女性患者，更應(yīng)注意精神因素的病因識別，需要行精神疾患及眩暈的同步治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會模式”的轉(zhuǎn)變，人們對疾病中的心理、社會因素日益重視，心理干預(yù)和治療在疾病防治中發(fā)揮著越來越多的作用。當(dāng)我們面對求治心切的患者時，心理治療是非常重要的，眩暈癥也不例外。

精神源眩暈最常見的原因為焦慮和抑郁。由于患者通常都不會首先去精神科就診，所以需要其他相關(guān)科室的醫(yī)生在自己?？圃\斷過程能夠把發(fā)現(xiàn)精神源疾病并發(fā)癥的方法納入常規(guī)，只需稍加注意，就可以及時發(fā)現(xiàn)，采取有效措施，提高治療效果。

那么，由焦慮和抑郁這兩種原因所導(dǎo)致的眩暈應(yīng)該怎么區(qū)別呢？臨床上，焦慮癥所致的眩暈主要表現(xiàn)為平衡障礙；抑郁癥除具有情緒低落的表現(xiàn)，常伴隨身體及精神的疲乏和頭暈。當(dāng)然，精神科大夫還有很多專門的測量量表來診斷這些疾病，需要精神疾患和眩暈同時治療。

中樞性眩暈

與上述幾種眩暈不同，還有一種因為腦部疾病引起的眩暈，情況就更復(fù)雜了，這種眩暈就是“中樞性眩暈”，它可能涉及顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)炎癥、外傷、中毒等各種可能的因素。對于眩暈，中樞性所占的比重遠(yuǎn)不及周圍性。據(jù)統(tǒng)計，中樞性眩暈大約只占所有眩暈的1/10，然而中樞性眩暈風(fēng)險較大，往往帶來惡性后果，嚴(yán)重的可能會危及生命，所以又叫“惡性眩暈”。

中樞性眩暈通常是由于我們大腦中負(fù)責(zé)平衡的前庭中樞系統(tǒng)、本體感覺中樞系統(tǒng)及精神活動有關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)功能異常引起，常伴有部分神經(jīng)功能的病變。惡性眩暈最常見的原因是供給我們小腦、腦干血液的椎基底動脈循環(huán)出現(xiàn)了問題，它好發(fā)于存在腦血管疾病危險因素的老年群體。人體的血液循環(huán)系統(tǒng)就像河流一樣，動脈循環(huán)障礙會導(dǎo)致“上游水量不足，下游即無足夠的水供使用”，造成小腦和腦干的缺血，影響管理平衡的前庭神經(jīng)核，從而出現(xiàn)眩暈。與此同時，缺血還會影響這一區(qū)域的其他腦組織，也就一定會出現(xiàn)它們主管功能的異常。所以說中樞性眩暈往往伴隨有別的癥狀，例如看東西有重影、動作不協(xié)調(diào)、飲水嗆咳、肢體癱瘓、頭痛等問題。

除了血管性的原因之外，中樞性眩暈還有可能是因為腫瘤、炎癥或者多發(fā)性硬化等因素所致。我們前面說的幾種眩暈雖然有時候來勢兇猛但不至危及生命，而惡性眩暈如果疏于治療，往往會有生命危險。因此，發(fā)生眩暈的時候，患者一定要關(guān)注眩暈的伴隨癥狀，如果有上述問題的出現(xiàn)，那就馬虎不得，須看神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，仔細(xì)檢查以盡快明確病因，并給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。眩暈本身并不可怕，重要的是先把那些隱藏在眾多眩暈中的危害極大的“惡性眩暈”給及時揪出來，余下的都可慢慢“收拾”。

眩暈的自我預(yù)防和調(diào)養(yǎng)

實際上，還有很多因素也有可能導(dǎo)致眩暈的出現(xiàn)，比如耳硬化癥、中耳炎穿孔等等。

出現(xiàn)眩暈之后，除了前面講的去正規(guī)醫(yī)院治療，還需要注意自我預(yù)防和調(diào)養(yǎng)。

1. 患者應(yīng)保持心情舒暢，注意精神調(diào)理，適度進行鍛煉，減少工作和生活壓力，盡量避免緊張情緒。

2. 眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，室內(nèi)宜安靜，空氣要流通，光線盡量暗些。

3. 如果出現(xiàn)眩暈，盡量不要單獨外出，以防疾病發(fā)作發(fā)生意外事故。

4. 平時應(yīng)有良好的生活習(xí)慣，保持足夠睡眠，避免過度緊張的腦力與體力勞動。此外避免煙、酒及刺激性食物，飲食宜少鹽。

5. 如果身邊有人發(fā)生眩暈，應(yīng)在排除中樞性眩暈后及時解釋，消除患者緊張情緒及顧慮，解除心理障礙。

6. 當(dāng)患者處于某一特定體位時眩暈就能減輕，應(yīng)協(xié)助患者擺好舒適體位，減少癥狀，使其得以充分休息；并囑咐其靜臥休息時房間內(nèi)光線要暗，避免強光刺激，可拉好窗簾避光。

有人說，眩暈的病因可能有一百多種。這種說法略有夸張，但確實道出了一個事實，那就是，眩暈實在是一個非常復(fù)雜的問題，需要醫(yī)患配合、仔細(xì)檢查、明確診斷、對癥處理。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著中西醫(yī)臨床技術(shù)的進步，我們相信，完全攻下“眩暈”這個頑疾、徹底解除眩暈患者痛苦的那一天，一定會到來的！