黎淑馨
【摘要】 目的 研究家庭醫(yī)師式服務(wù)在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 94例上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)本社區(qū)的腦卒中患者, 隨機(jī)分為家庭醫(yī)師式服務(wù)組(64例)和常規(guī)護(hù)理組(30例)。家庭醫(yī)師式服務(wù)組患者建立腦卒中家庭病床, 采取定期訪視, 進(jìn)行家庭醫(yī)師式服務(wù), 常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后的Barthel指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者家屬對(duì)患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組家庭護(hù)理前以及家庭護(hù)理后4個(gè)月和8個(gè)月的Barthel指數(shù)分別為(27.38±7.25)、(41.97±9.88)、(50.74±12.27)分;家庭醫(yī)師式服務(wù)組分別為、(28.14±6.33)、(55.31±10.15)、(65.96±13.33)分。兩組患者家庭護(hù)理后4個(gè)月和8個(gè)月的Barthel指數(shù)均高于本組家庭護(hù)理前, 且家庭醫(yī)師式服務(wù)組高于常規(guī)護(hù)理組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。家庭醫(yī)師式服務(wù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.5%低于常規(guī)護(hù)理組的33.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.726, P<0.05)。家庭醫(yī)師式服務(wù)組患者家屬對(duì)患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度為84.4%, 高于常規(guī)護(hù)理組的43.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=16.805, P<0.05)。結(jié)論 家庭醫(yī)師式服務(wù)與常規(guī)護(hù)理相比, 能夠更明顯的改善腦卒中患者的日?;顒?dòng)的功能狀態(tài), 對(duì)患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用, 同時(shí)患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)更為滿意。
【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)師式服務(wù);腦卒中;護(hù)理
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.093
我國(guó)正進(jìn)入老齡化社會(huì), 隨著老年人人數(shù)的增多, 腦血管病變的患者也不斷增加, 其中腦卒中(cerebral stroke)是一種急性腦血管疾病, 已成為中國(guó)成年人殘疾的首要原因[1, 2]。腦卒中分為缺血性和出血性腦卒中, 具有發(fā)病率高, 死亡率和致殘率高的特點(diǎn), 隨著醫(yī)療水平的提高等原因, 近年來(lái)腦卒中患者的死亡率明顯下降, 但是在醫(yī)院接受急性期治療后, 大部分患者都有不同程度的傷殘, 大約有40%的患者在日常生活中需要一項(xiàng)或多項(xiàng)幫助, 進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 而家庭是腦卒中患者主要的康復(fù)場(chǎng)所[3]。目前, 家庭醫(yī)師式服務(wù)模式在社區(qū)護(hù)理工作中越來(lái)越受到重視, 可以在疾病知識(shí), 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí), 安全和康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)方面給予家屬必要的指導(dǎo), 促進(jìn)患者康復(fù), 預(yù)防繼發(fā)性疾病的發(fā)生。本文主要對(duì)上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)本社區(qū)的腦卒中患者進(jìn)行家庭醫(yī)師式服務(wù), 通過(guò)與常規(guī)護(hù)理組比較, 研究家庭醫(yī)師式服務(wù)在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用效果。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年1月~2015年12月上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)本社區(qū)的腦卒中患者94例, 其中男58例, 女36例, 年齡46~72歲, 平均年齡(58.3±14.5)歲, 其中腦出血38例, 腦梗死56例。出院時(shí)全部患者均不能完全獨(dú)立行走, 認(rèn)知功能障礙者20例, 日常生活完全不能自理者18例, 具有部分自理能力者76例。將患者隨機(jī)分為家庭醫(yī)師式服務(wù)組(64例)和常規(guī)護(hù)理組(30例)。
1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療及康復(fù)治療, 對(duì)常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行一般常規(guī)家庭護(hù)理, 例如基礎(chǔ)的生活護(hù)理。對(duì)家庭醫(yī)師式服務(wù)組患者建立腦卒中家庭病床, 采取定期訪視, 對(duì)患者及其家屬或者陪護(hù)進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo), 由康復(fù)護(hù)士和家庭醫(yī)生在床邊進(jìn)行, 對(duì)患者進(jìn)行家庭醫(yī)師式服務(wù)護(hù)理。家庭醫(yī)師式服務(wù)方法具體如下。
1. 2. 1 心理護(hù)理 腦卒中后遺癥患者由于突然出現(xiàn)不同程度上的肢體偏癱、語(yǔ)言障礙、感覺障礙、大小便失禁等問(wèn)題, 加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重, 出院后需要人照顧, 因此常會(huì)有心理情緒上的障礙, 表現(xiàn)為抑郁、焦慮、煩躁易怒、害怕受到遺棄、自責(zé)等。因此康復(fù)護(hù)士和家庭醫(yī)生需要與患者充分溝通, 了解患者的心理狀況, 給予患者適當(dāng)?shù)陌参浚?鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)的信心, 消除患者的焦慮、緊張等情緒。需要主動(dòng)向患者介紹病情, 并為患者的問(wèn)題作出解釋, 讓患者了解如何做才能盡快的康復(fù)。同時(shí)需要與家屬進(jìn)行溝通, 指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì), 關(guān)心體貼患者, 多陪伴照顧, 減輕患者的孤獨(dú)和失落感, 增強(qiáng)其康復(fù)的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
1. 2. 2 飲食護(hù)理 腦卒中患者由于長(zhǎng)期臥床, 消化功能減退, 需要進(jìn)行飲食上的護(hù)理, 給予容易消化, 營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。由于患者常常還患有高血壓, 高血脂等疾病, 因此飲食上需要注意給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡的食物, 注意飲食質(zhì)量, 合理搭配, 增加攝入復(fù)合糖類以及含鉀、鈣豐富的食物如淀粉、海帶、玉米、萵筍等。忌辛辣, 戒煙戒酒, 對(duì)于咀嚼不便的患者盡量給予易吞咽的食物, 小口緩慢喂食, 必要時(shí)需要咨詢營(yíng)養(yǎng)師。
1. 2. 3 皮膚護(hù)理 腦卒中患者常因?yàn)橹w癱瘓而長(zhǎng)期臥床, 肩胛骨骨突處, 骶尾部, 膝關(guān)節(jié)兩側(cè)骨突處, 足跟等部位長(zhǎng)期處于受壓迫狀態(tài), 皮膚缺血缺氧, 容易發(fā)生壓瘡, 因此需要做好皮膚護(hù)理, 增強(qiáng)皮膚血液循環(huán), 常用溫水擦拭身體, 經(jīng)常為患者更換衣物、被褥等, 需要保持皮膚的清潔干燥。長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)該每2小時(shí)給予患者翻身并更換臥床的體位, 盡可能讓患者在床上練習(xí)翻身, 上下左右移動(dòng)身體, 上下肢運(yùn)動(dòng)等??祻?fù)護(hù)士和家庭醫(yī)生應(yīng)該指導(dǎo)家屬如何擺放良好肢體的功能位置, 并在受壓部位房子墊物, 對(duì)于長(zhǎng)期坐在床上, 輪椅上的患者應(yīng)該每隔1 h做一些移動(dòng)臀部的活動(dòng), 防止壓瘡的發(fā)生。每天需要定時(shí)進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng), 按摩以促進(jìn)血液循環(huán), 同時(shí)運(yùn)動(dòng)需要濕度, 輕柔, 避免關(guān)節(jié)脫位。對(duì)于部分意識(shí)清醒著鼓勵(lì)其自主運(yùn)動(dòng), 但是活動(dòng)量不宜過(guò)大, 以免過(guò)度疲勞。
1. 2. 4 語(yǔ)言恢復(fù)訓(xùn)練 部分腦卒中患者語(yǔ)言不利或者失語(yǔ), 需要進(jìn)行聽說(shuō)讀寫方面的訓(xùn)練, 提升患者的語(yǔ)言表達(dá)能力, 家庭醫(yī)師服務(wù)人員與家人應(yīng)該共同努力, 鼓勵(lì)患者多說(shuō)話, 給予多途徑的語(yǔ)言刺激, 有意識(shí)的讓患者于周圍人接觸, 對(duì)話, 促進(jìn)患者克服交流障礙, 促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。
1. 2. 5 日常生活康復(fù)訓(xùn)練 每天都要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、沐浴、行走、上下樓梯、洗漱等方面進(jìn)行訓(xùn)練, 讓患者能夠有一定的生活自理能力。指導(dǎo)患者進(jìn)行勺子吃飯的鍛煉, 循序漸進(jìn)的完成吃飯自理。鼓勵(lì)患者在上述康復(fù)訓(xùn)練中盡量用患側(cè)守協(xié)助完成各種動(dòng)作, 進(jìn)行拾物等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練, 盡快提高患者的生活自理能力。
1. 2. 6 肢體康復(fù)訓(xùn)練 臥床患者需要讓家屬定時(shí)對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩, 注重被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 讓家屬經(jīng)常觸摸患者肢體, 被動(dòng)進(jìn)行各關(guān)節(jié)的多向活動(dòng), 如肩關(guān)節(jié)的外旋, 外展和屈曲, 肘關(guān)節(jié)的伸展, 手指的伸展, 髖關(guān)節(jié)的外展和伸展, 膝關(guān)節(jié)的伸展等。對(duì)于上肢, 主要采用主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 包括讓患者雙手十指互扣進(jìn)行胸前上舉, 曲肘等, 指功能訓(xùn)練如抓物等, 對(duì)于下肢訓(xùn)練采用橋式運(yùn)動(dòng), 按照活動(dòng)范圍大小, 運(yùn)動(dòng)量多少, 按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患者收治前由家庭醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)定, 并在出院后4、8個(gè)月由康復(fù)護(hù)士和家庭醫(yī)生進(jìn)行Barthel指數(shù)積分評(píng)定。0~20分:嚴(yán)重功能障礙;21~40分:重度功能障礙;41~60分:中度功能障礙;61~80分:輕度功能障礙;≥81分:功能良好。調(diào)查記錄患者治療期間上呼吸道感染、泌尿道感染、壓瘡并發(fā)癥發(fā)生情況, 以及患者家屬對(duì)患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者Barthel指數(shù)比較 常規(guī)護(hù)理組家庭護(hù)理前以及家庭護(hù)理后4個(gè)月和8個(gè)月的Barthel指數(shù)分別為(27.38±7.25)、(41.97±9.88)、(50.74±12.27)分;家庭醫(yī)師式服務(wù)組家庭護(hù)理前以及服務(wù)護(hù)理后4個(gè)月和8個(gè)月的Barthel指數(shù)分別為、(28.14±6.33)、(55.31±10.15)、(65.96±13.33)分。家庭醫(yī)師式服務(wù)組和常規(guī)護(hù)理組在家庭護(hù)理后4個(gè)月和8個(gè)月的Barthel指數(shù)均高于本組家庭護(hù)理前, 且家庭醫(yī)師式服務(wù)組高于常規(guī)護(hù)理組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 家庭醫(yī)師式服務(wù)組患者治療期間發(fā)生上呼吸道感染2例、泌尿道感染3例、壓瘡3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%;常規(guī)護(hù)理組患者治療期間發(fā)生上呼吸道感染3例、泌尿道感染3例、壓瘡4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%;家庭醫(yī)師式服務(wù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.726, P<0.05)。見表2。
2. 3 兩組患者家屬對(duì)患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度比較 家庭醫(yī)師式服務(wù)組患者家屬對(duì)患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度為84.4%, 常規(guī)護(hù)理組患者家屬對(duì)患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度為43.3%, 家庭醫(yī)師式服務(wù)組滿意度高于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=16.805, P<0.05)。見表3。
3 討論
腦卒中患者發(fā)病急, 病情嚴(yán)重, 病情病程較長(zhǎng), 并且死亡率, 致殘率較高, 嚴(yán)重危害人類健康, 隨著我國(guó)老年人口的增加, 腦卒中患者人數(shù)增多, 患者的家庭護(hù)理成為治療腦卒中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié), 如果護(hù)理不當(dāng), 可能會(huì)加重患者病情, 給患者造成極大的痛苦, 為家庭和社會(huì)帶來(lái)稱重的負(fù)擔(dān)[4-8]。腦卒中患者由于突然從一個(gè)正常人變成生活不能自理的人, 會(huì)產(chǎn)生焦躁、恐懼、抑郁等心理, 并且由于長(zhǎng)期需要家人護(hù)理, 患者往往會(huì)產(chǎn)生很重的心理負(fù)擔(dān), 同時(shí)也會(huì)給患者家屬帶來(lái)壓力, 因此家庭醫(yī)師式服務(wù)對(duì)于腦卒中患者的護(hù)理尤為重要, 在對(duì)腦卒中患者的康復(fù)治療中具有重要作用[5, 9-13]。
本文主要對(duì)上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)社區(qū)的腦卒中患者進(jìn)行家庭醫(yī)師式服務(wù), 通過(guò)與常規(guī)護(hù)理組比較, 研究家庭醫(yī)師式服務(wù)在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果表明, 常規(guī)護(hù)理組家庭護(hù)理前以及家庭護(hù)理后4個(gè)月和8個(gè)月的Barthel指數(shù)分別為(27.38±7.25)、(41.97±9.88)、(50.74±12.27)分;家庭醫(yī)師式服務(wù)組分別為、(28.14±6.33)、(55.31±10.15)、(65.96±13.33)分。兩組患者家庭護(hù)理后4個(gè)月和8個(gè)月的Barthel指數(shù)均高于本組家庭護(hù)理前, 且家庭醫(yī)師式服務(wù)組高于常規(guī)護(hù)理組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。表明家庭醫(yī)師式服務(wù)較常規(guī)護(hù)理相比, 能夠更好的改善患者日?;顒?dòng)的功能狀態(tài)。同時(shí)根據(jù)調(diào)查結(jié)果, 家庭醫(yī)師式服務(wù)組家庭護(hù)理8個(gè)月期間, 家庭醫(yī)師式服務(wù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.5%低于常規(guī)護(hù)理組33.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.726, P<0.05)。家庭醫(yī)師式服務(wù)組患者家屬對(duì)患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度為84.4%, 高于常規(guī)護(hù)理組的43.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=16.805, P<0.05)。表明, 通過(guò)對(duì)腦卒中患者建立家庭病床, 采用定期訪視, 并給予家庭醫(yī)師式服務(wù), 與常規(guī)護(hù)理相比效果良好。
綜上所述, 家庭醫(yī)師式服務(wù)能夠更明顯的改善腦卒中患者的日?;顒?dòng)的功能狀態(tài), 對(duì)患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用, 同時(shí)患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)更為滿意。
參考文獻(xiàn)
[1] Thrift AG, Arabshahi S. Is stroke incidence in low- to middle-income countries driven by economics? International Journal of Stroke, 2012, 7(4):307-308.
[2] 孟梅. 達(dá)標(biāo)理論在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià). 臨床護(hù)理雜志, 2011, 10(2):21
[3] 馬英, 張?jiān)虑洌?馬會(huì)娜, 等.保定市某院農(nóng)村居民腦卒中致殘狀況調(diào)查. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(5):835.
[4] Naess H, Wajeandreassen U. Review of long-term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction.European Journal of Neurology, 2010, 17(1):17-22.
[5] 韓燕紅, 袁杰, 沈順娣, 等.腦卒中患者家庭照顧者抑郁及社會(huì)支持的縱向研究. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(2):155-157.
[6] 冷曉輝, 解紅文, 吳玉琴, 等. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者防跌倒的效果研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(7):627-629.
[7] 吳娟. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者防跌倒的效果研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2015(7):191.
[8] 劉秀梅, 葛彩英, 賈鴻雁, 等. 社區(qū)腦卒中患者“家庭醫(yī)生式”服務(wù)模式的探索與實(shí)踐. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(6):981-983.
[9] 周林娥. 腦卒中病人實(shí)施社區(qū)健康干預(yù)效果的研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012, 10(5):627-628.
[10] 劉秀梅, 劉新穎, 葛彩英, 等. 家庭醫(yī)生式服務(wù)模式對(duì)社區(qū)腦卒中患者生存質(zhì)量影響研究. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(4):616-618.
[11] 田蘋. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用. 中國(guó)護(hù)理管理, 2015, 15(10):1157-1159.
[12] 李亞瑾, 張鳳, 張怡, 等. 社區(qū)家庭康復(fù)模式對(duì)腦卒中后居家患者干預(yù)效果研究. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(12):176-177.
[13] 鄧憲勇, 余永恒. 家庭病床服務(wù)模式在腦卒中康復(fù)期患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用. 海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(15):2556-2557.
[收稿日期:2017-02-21]