鄺焯波

【摘要】 目的 研究分析新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用鹽酸氨溴索治療的臨床療效。方法 80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組40例。對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療， 觀察組患兒在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索治療。比較兩組患兒治療前后的[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）]指標(biāo)水平及患兒的氧療時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患兒的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患兒的PaO2較治療前升高， PaCO2、PaO2/FiO2較治療前下降， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患兒的氧療時(shí)間（62±16）h、住院時(shí)間（13.7±6.5）d、并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）均優(yōu)于對(duì)照組[（93±19）h、（19.3±7.9）d、17.5%]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 鹽酸氨溴索用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征具有較好的臨床效果， 不但可以改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 還可縮短患兒的氧療時(shí)間和住院時(shí)間， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 氨溴索；新生兒呼吸窘迫綜合征；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.061

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中呼吸窘迫綜合征是致死率較高的疾病， 引起新生兒呼吸窘迫的原因有很多， 包括暫時(shí)性呼吸窘迫、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征等， 使新生兒的住院時(shí)間延長(zhǎng)[1]。健康的新生兒在出生后會(huì)迅速建立有效的通氣， 如新生兒肺表面活性物質(zhì)缺乏或肺組織發(fā)育不成熟， 均會(huì)導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。鹽酸氨溴索是一種新型的祛痰藥物， 有效溶解呼吸道中的分泌物， 并有效促進(jìn)呼吸道內(nèi)痰液的排出， 改善患兒呼吸狀況， 還會(huì)促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成[2]。本次研究應(yīng)用鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒80例， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。入選患兒納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合歐美聯(lián)席會(huì)發(fā)布的新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患兒血氧分壓/吸入氧體積分?jǐn)?shù)<26.67 kPa， 經(jīng)X線片檢測(cè)為肺浸潤(rùn)陰影， 患兒均表現(xiàn)為呼吸困難、三凹征、呼吸性呻吟等， 肺部聽(tīng)診可聞濕啰音， 患兒入組取得家長(zhǎng)同意并簽訂知情同意書。患兒排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病或其他器官畸形， 存在免疫系統(tǒng)缺陷， 在住院期間應(yīng)用過(guò)免疫抑制藥物、血液制品、化療藥品等。

1. 2 治療方法 兩組患兒在入院后進(jìn)行保暖護(hù)理， 監(jiān)測(cè)患兒生命體征， 并對(duì)其呼吸道進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 給予抗生素進(jìn)行抗感染治療， 幫助患兒穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境， 改善營(yíng)養(yǎng)情況及微循環(huán)， 并根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)對(duì)癥治療。觀察組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上給予注射用鹽酸氨溴索（沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050242， 規(guī)格：30 mg）， 應(yīng)用劑量30 mg/（kg·d）， 用5%葡萄糖注射液10 ml溶解后用靜脈輸液泵靜脈滴注， 患兒連續(xù)用藥5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療前后分別采集兩組患兒的動(dòng)脈血并進(jìn)行血?dú)夥治觯?記錄患兒的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指標(biāo)。觀察記錄兩組患兒的氧療時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前， 兩組患兒的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患兒的PaO2較治療前升高， PaCO2、PaO2/FiO2較治療前下降， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒的氧療時(shí)間（62±16）h、住院時(shí)間（13.7±6.5）d、并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）均優(yōu)于對(duì)照組[（93±19）h、（19.3±7.9）d、17.5%]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。其中， 觀察組患兒中出現(xiàn)1例不良反應(yīng)為肺部感染， 對(duì)照組患兒出現(xiàn)7例不良反應(yīng)， 包括4例肺部感染， 2例肺氣漏， 1例為肺出血。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征又被稱為新生兒肺透明膜病， 在早產(chǎn)兒中較為多發(fā)， 主要病因是患兒肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不全或肺表面活性物質(zhì)缺失有關(guān)， 新生兒在出生較短時(shí)間內(nèi)便可發(fā)病， 在出生后2 d內(nèi)病情加重， 如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致新生兒因呼吸衰竭或進(jìn)行性缺氧死亡， 有研究指出， 胎齡越小體重越輕的早產(chǎn)兒其發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率就越高[4-9]。

鹽酸氨溴索為黏液溶解劑， 具有溶解分泌物和促進(jìn)黏液排出的作用， 有利于呼吸道內(nèi)分泌物排出， 縮短黏液的停留時(shí)間， 從而改善新生兒的呼吸狀況[10-12]。應(yīng)用鹽酸氨溴索治療可使患兒的呼吸道黏液分泌恢復(fù)正常， 呼吸道黏膜的表面活性劑因痰量的減少可發(fā)揮正常的保護(hù)作用。另外注射用鹽酸氨溴索有較好的耐受性， 適合臨床長(zhǎng)期治療使用。鹽酸氨溴索對(duì)于肺部炎癥反應(yīng)和氧化損傷均有較好的抵抗作用， 對(duì)于新生兒肺透明膜病的患兒可促進(jìn)肺部發(fā)育， 減輕肺部功能損傷， 對(duì)新生兒肺起到保護(hù)作用[6]。在臨床應(yīng)用中， 鹽酸氨溴索具有良好的組織特異性， 隨著臨床應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)臨床效果也不斷增加[13， 14]。

本次研究中觀察組患兒在常規(guī)對(duì)癥治療的情況下， 給予鹽酸氨溴索靜脈滴注， 取得了理想的臨床效果， 結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患兒的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患兒的PaO2較治療前升高， PaCO2、PaO2/FiO2較治療前下降， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患兒的氧療時(shí)間（62±16）h、住院時(shí)間（13.7±6.5）d、并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）均優(yōu)于對(duì)照組[（93±19）h、（19.3±7.9）d、17.5%]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。其中， 觀察組患兒中出現(xiàn)

1例不良反應(yīng)為肺部感染， 對(duì)照組患兒出現(xiàn)7例不良反應(yīng)， 包括4例肺部感染， 2例肺氣漏， 1例為肺出血。說(shuō)明在常規(guī)對(duì)癥治療下， 給予鹽酸氨溴索的患兒肺部吸收較好， 藥物擴(kuò)散速度快， 使患兒的通氣狀況得到改善。鹽酸氨溴索可有效抑制肺泡上皮細(xì)胞的受損情況， 維持肺泡上皮細(xì)胞的完整性， 對(duì)臨床治療起到良好作用， 有利于新生兒的康復(fù)[7]。在治療過(guò)程中觀察組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均好于對(duì)照組患兒， 說(shuō)明鹽酸氨溴索更有利于被患兒肺部組織吸收， 利于藥物的擴(kuò)散， 為患兒改善通氣狀況提供先決條件[15-17]。

綜上所述， 新生兒呼吸窘迫綜合征在常規(guī)對(duì)癥的基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用鹽酸氨溴索治療可取得理想的臨床效果， 對(duì)于縮短氧療時(shí)間、住院時(shí)間， 降低不良反應(yīng)率等指標(biāo)均有重要的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2017-03-01]