齊紅敏

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡下噴灑凝血酶凍干粉在消化道出血治療中的應(yīng)用效果。方法 71例消化道出血患者根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分為觀察組36例與對(duì)照組35例。對(duì)照組患者在內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素鹽水治療， 觀察組患者于內(nèi)鏡下噴灑凝血酶凍干粉治療， 觀察對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率94.4%明顯高于對(duì)照組71.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.69， P<0.05）。觀察組滿意度97.2%明顯高于對(duì)照組74.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.72， P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下噴灑凝血酶凍干粉在消化道出血治療中的應(yīng)用效果突出， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 凝血酶；內(nèi)鏡；消化道出血；去甲腎上腺素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.059

消化道出血臨床止血方法有多種， 但是療效存在差異， 近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展， 在內(nèi)鏡下噴灑藥物的方法得到實(shí)際應(yīng)用， 但是藥物選擇至關(guān)重要[1]。本研究中以71例消化道出血患者為例， 采用對(duì)比分析法主要探討內(nèi)鏡下噴灑凝血酶凍干粉的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年10月收治的71例消化道出血患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組35例和觀察組36例。對(duì)照組患者男20例， 女15例；年齡24～64歲， 平均年齡（43.2±8.1）歲；其中上消化道出血18例， 下消化道出血17例。觀察組患者男21例， 女15例；年齡23～65歲， 平均年齡（43.6±8.5）歲；其中上消化道出血19例， 下消化道出血17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書；患者經(jīng)檢查均符合消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)在Ⅱa～Ⅰb的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、治療依從性差等患者。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均在出血24 h內(nèi)采用OLYMPUS奧林巴斯GIF-1T130電子胃鏡輔助檢查治療， 胃鏡檢查前禁食8 h， 并靜脈補(bǔ)液以及使用止血?jiǎng)?針對(duì)休克患者可先輸血再進(jìn)行檢查。將患者胃內(nèi)全部積血全部抽吸干凈并采用生理鹽水進(jìn)行灌洗， 以便清晰探查出血部位以及尋找發(fā)病原因， 同時(shí)也可避免積血以及積液影響檢查結(jié)果以及噴灑的藥物與病灶的接觸作用。

對(duì)照組患者在胃鏡下針對(duì)出血灶局部噴灑8 mg去甲腎上腺素[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司生產(chǎn)， 生產(chǎn)批號(hào)：20121218]+50 ml生理鹽水， 拔鏡后仍繼續(xù)服用；觀察組患者在胃鏡下對(duì)準(zhǔn)病灶局部噴灑8000 U凝血酶凍干粉（北京第一生物化學(xué)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 生產(chǎn)批號(hào)：20131107）+100 ml生理鹽水。兩組患者噴灑藥物后在內(nèi)鏡下對(duì)病灶的出血情況進(jìn)行觀察2～3 min， 如果無出血可拔鏡， 如果仍存在出血可重復(fù)用藥1次。術(shù)后均予以禁食禁水， 奧美拉唑40 mg/次靜脈滴注抑酸治療， 同時(shí)給予補(bǔ)液等支持治療。觀察患者有無繼續(xù)嘔血、黑便， 以及嘔血黑便的量， 同時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血壓、血氧飽和度、心率等生命體征， 出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反饋進(jìn)行解決。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者用藥后48 h內(nèi)出血停止；有效：患者用藥后72 h內(nèi)病灶停止出血、生命體征平穩(wěn)， 血紅蛋白逐漸上升， 未出現(xiàn)嘔血癥狀以及血便量逐漸減少；無效：患者治療后出血仍未停止， 或者止血后又再次出血， 或者轉(zhuǎn)為緊急手術(shù)治療者， 患者生命體征不平穩(wěn)， 血壓下降， 心率加快， 血紅蛋白不上升或繼續(xù)下降， 持續(xù)存在嘔血或血便?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2， 3]。采用自制問卷調(diào)查對(duì)比兩組患者的治療滿意度， 總分100分， 主要從醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、技能操作水平、疾病健康知識(shí)掌握程度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)， 得分越高滿意度越好， 分為滿意、較滿意、不滿意， 滿意度=（滿意+

較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果對(duì)比 對(duì)照組總有效率為71.4%（25/35）， 其中顯效14例（40.0%）， 有效11例（31.4%）， 無效10例（28.6%）。觀察組總有效率為94.4%（34/36）， 其中顯效18例（50.0%）， 有效16例（44.4%）， 無效2例（5.6%）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.69， P<0.05）。

2. 2 治療滿意度對(duì)比 對(duì)照組治療滿意度74.3%（26/35）， 其中滿意15例（42.9%）、較滿意11例（31.4%）、不滿意9例（25.7%）。

觀察組治療滿意度97.2%（35/36）， 其中滿意20例（55.6%）， 較滿意15例（41.7%）， 不滿意1例（2.8%）。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.72， P<0.05）。

3 討論

消化道出血包括上消化出血以及下消化道出血， 發(fā)生率高， 據(jù)資料顯示因該疾病住院患者約占年均總住院人數(shù)的0.1% ， 死亡率接近10%， 成為威脅人類健康的重要疾病[4-11]。該疾病臨床表現(xiàn)主要與出血病變的性質(zhì)、部位、患者年齡以及心腎功能存在相關(guān)性， 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嘔血、腹痛、黑便等癥狀， 給患者的正常生活、工作造成了極大的影響。當(dāng)前內(nèi)鏡技術(shù)在消化道出血檢查、治療中得到實(shí)際推廣， 在內(nèi)鏡檢查下能夠明確出血部位以及確定病因， 并能夠在直視環(huán)境下實(shí)現(xiàn)局部藥物噴灑， 對(duì)疾病診療具有重要的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

去甲腎上腺素是腎上腺素去掉 N-甲基后形成的物質(zhì)， 屬于強(qiáng)烈的ɑ受體激動(dòng)藥， 同時(shí)也對(duì)β受體起作用， 可通過刺激毛細(xì)血管ɑ受體起到收縮血管、凝聚血小板的作用， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)局部止血的效果[12-15]。但是該藥物止血時(shí)間較為短暫， 治療成功后容易再次出血或者需要行手術(shù)治療， 因此臨床用藥局限性大， 在急診出血患者治療中較為常用， 可為進(jìn)一步檢查和搶救爭取時(shí)間。凝血酶是血液凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的主要效應(yīng)蛋白酶， 具有促凝和抗凝的特性， 患者用藥后可直接作用于血漿纖維蛋白原， 促使其快速形成纖維蛋白進(jìn)而作用于病灶表面的血液形成穩(wěn)定的凝血塊， 同時(shí)采用內(nèi)鏡下噴灑給藥形式， 能夠有效提高給藥精確性以及局部藥物濃度， 當(dāng)濃度達(dá)到一定程度時(shí)可形成局部保護(hù)膜， 也有助于快速止血[16]。本研究中觀察組患者在內(nèi)鏡下噴灑凝血酶凍干粉治療， 治療后總有效率較對(duì)照組明顯提高（P<0.05）， 可見該藥物應(yīng)用于消化道出血治療效果顯著。此外治療滿意度調(diào)查顯示， 觀察組治療滿意度97.2%明顯高于對(duì)照組74.3%（P<0.05）， 提示該藥物治療深受患者認(rèn)可， 治療依從性高。本實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)Ⅱa～Ⅰb的患者進(jìn)行內(nèi)鏡下噴灑凝血酶治療， 對(duì)于Ⅰa級(jí)的患者建議金屬夾夾閉聯(lián)合凝血酶噴射的方法更為可靠。

綜上所述， 內(nèi)鏡下噴灑凝血酶凍干粉在消化道出血治療中的應(yīng)用效果突出， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-02-22]