王明明　陳勝蓮　劉冬俊

【摘要】 目的 探討經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）帶管者的心理狀態(tài)及存在的問(wèn)題， 以及護(hù)理對(duì)策。方法 60例行PICC導(dǎo)管維護(hù)的成人患者， 根據(jù)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)定， 并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 以SCL-90從心理學(xué)角度分析， PICC帶管者心理狀態(tài)主要與抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、精神病性等因素有關(guān)， 并且焦慮和抑郁所占比重最大， 分別為56.7%、46.7%。焦慮中有7例重度， 25例中度， 28例輕度；抑郁中有5例重度， 22例中度， 33例輕度。結(jié)論 心理因素對(duì)PICC帶管者的機(jī)體免疫功能有重要影響作用， 采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 積極地影響患者的心理狀態(tài)， 有利于提高PICC帶管者的生活質(zhì)量， 更好地保障醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；帶管者；心理狀態(tài)；應(yīng)對(duì)方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.113

PICC即從周圍靜脈導(dǎo)入同時(shí)末端位于中心靜脈的一種深靜脈置管技術(shù)[1]， 目前PICC在臨床中廣泛使用， 由于其留置的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 可以安全注射刺激性較強(qiáng)的藥物進(jìn)而保護(hù)血管， 另外在減輕患者痛苦及提高患者生活質(zhì)量方面均發(fā)揮著重要的作用， 但是由于長(zhǎng)期置管以及患者對(duì)疾病和PICC相關(guān)知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)[2]， 造成了他們?cè)趲Ч芷陂g的焦慮、抑郁、恐懼等心理問(wèn)題， 這些負(fù)面的心理問(wèn)題極大地影響了患者本身的機(jī)體免疫功能。本次通過(guò)探討PICC帶管者的心理狀態(tài)及存在的問(wèn)題， 對(duì)相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行了研究， 具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月來(lái)本院進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)的60例成人患者， 所有患者均為女性， 年齡23～51歲， 平均年齡（39.3±10.4）歲。其中乳腺癌23例、宮頸癌18例、子宮內(nèi)膜癌19例， 經(jīng)入院前的初步調(diào)查患者多數(shù)患有焦慮、抑郁等心理障礙。35例患者文化程度為高中， 25例患者文化程度為大專及以上學(xué)歷， 所有患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的目的及方法均已了解， 并簽署了知情同意書。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行， 問(wèn)卷內(nèi)容根據(jù)SCL-90、SAS和SDS量表進(jìn)行患者心理狀態(tài)的評(píng)定， 其中SCL-90從心里學(xué)角度出發(fā)， 對(duì)18歲以上的患者進(jìn)行心理健康的測(cè)定， 制定以個(gè)體感覺(jué)、情緒、思維、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食、睡眠等方面的90個(gè)問(wèn)題， 可以總結(jié)為9個(gè)因子（軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性）。實(shí)驗(yàn)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)過(guò)的人員進(jìn)行， 問(wèn)卷由患者自行填寫， 調(diào)查人員及時(shí)回收， 回收后由專業(yè)心理學(xué)人員進(jìn)行歸類總結(jié)。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3， 4] 根據(jù)SCL-90的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 每一問(wèn)答項(xiàng)分為5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（1～5分）。沒(méi)有：1分；很輕：2分；中度：3分；偏重：4分；嚴(yán)重：5分。按全國(guó)常模結(jié)果， 以總分160分為標(biāo)準(zhǔn)， <160分為評(píng)分正常；≥160分為評(píng)分異常；對(duì)實(shí)驗(yàn)涉及的焦慮和抑郁用專業(yè)方法進(jìn)行評(píng)定， SAS評(píng)分與SDS評(píng)分臨界標(biāo)準(zhǔn)為：正常：≤50分；輕度：51～65分；中度：66～75分；重度：>75分。

2 結(jié)果

2. 1 SCL-90量表評(píng)定結(jié)果 以SCL-90從心理學(xué)角度分析， PICC帶管者心理狀態(tài)主要與抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、精神病性等因素有關(guān)， 并且焦慮和抑郁所占比重最大， 分別為56.7%、46.7%。見(jiàn)表1。

2. 2 SAS、SDS量表評(píng)定結(jié)果 焦慮中有7例重度， 25例中度， 28例輕度；抑郁中有5例重度， 22例中度， 33例輕度。

3 討論

3. 1 心理因素的影響 PICC導(dǎo)管適用于血液系統(tǒng)疾病及腫瘤等長(zhǎng)期接受靜脈輸液治療的患者。在長(zhǎng)期帶管過(guò)程中， 患者的積極配合是保證導(dǎo)管功能正常的先決條件， 但是由于各種原因， 如對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的缺乏、維護(hù)的不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等， 造成了他們?cè)趲Ч芷陂g的焦慮、抑郁、恐懼等心理問(wèn)題， 這些負(fù)面的心理問(wèn)題極大地影響了患者身體健康及生活質(zhì)量。

3. 2 應(yīng)對(duì)措施 應(yīng)對(duì)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理因素的特殊護(hù)理， 主要措施為：①常規(guī)護(hù)理：PICC管道護(hù)理， 將PICC置管及管道護(hù)理的方法及時(shí)與患者和家屬進(jìn)行解釋；對(duì)患者進(jìn)行管道維護(hù)時(shí)， 可以適當(dāng)采用暗示療法與患者進(jìn)行鼓勵(lì)性溝通；治療后可以將結(jié)果告知患者， 用積極的語(yǔ)言消除患者心理的焦慮與不安；②對(duì)不同程度抑郁、焦慮患者的護(hù)理：根據(jù)患者的不同病情進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理[5]， 對(duì)輕度患者， 以積極溝通為主， 多采用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言進(jìn)行指導(dǎo)， 將PICC的注意事項(xiàng)、不良癥狀及應(yīng)對(duì)措施與患者進(jìn)行詳細(xì)解釋， 解除患者內(nèi)心的顧慮；對(duì)中度心理障礙患者， 在輕度護(hù)理基礎(chǔ)上， 還應(yīng)關(guān)注患者的生命體征及日常生活， 對(duì)危害患者的因素， 進(jìn)行及時(shí)處理和上報(bào)， 并做好記錄；對(duì)重度心理障礙患者， 在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上， 還應(yīng)通過(guò)專業(yè)的心理醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理， 做好用藥和日常的護(hù)理措施。

通過(guò)本次對(duì)PICC帶管者的心理狀態(tài)及存在的問(wèn)題研究， 制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策， 為幫助患者克服不利的心理因素， 減輕其負(fù)性情緒， 提高患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的依從性、減少PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生提供了幫助， 使患者以最佳狀態(tài)度過(guò)PICC導(dǎo)管攜帶期， 順利完成診療計(jì)劃。研究結(jié)果顯示以SCL-90從心理學(xué)角度分析， PICC帶管者心理狀態(tài)主要與抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥、偏執(zhí)、精神病性等因素有關(guān)， 并且焦慮和抑郁所占比重最大， 分別為56.7%、46.7%。焦慮中有7例重度， 25例中度， 28例輕度；抑郁中有5例重度， 22例中度， 33例輕度。

綜上所述， 心理因素對(duì)PICC帶管者的機(jī)體免疫功能有重要影響作用， 采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 積極地影響患者的心理狀態(tài)， 有利于提高PICC帶管者的生活質(zhì)量， 更好地保障醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊英， 羅艷麗， 余春華， 等. 外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)的臨床應(yīng)用. 北京：科學(xué)出版社， 2013：133-134.

[2] 聞曲， 成芳， 鮑愛(ài)琴， 等. PICC臨床應(yīng)用及安全管理. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012：255-257.

[3] 金華， 吳文源， 張明園. 中國(guó)正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志， 1986（5）：260.

[4] 陳麗， 孫常磊. 探討綜合心理護(hù)理對(duì)強(qiáng)制性脊柱炎患者的焦慮及抑郁評(píng)分的影響. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（17）：260-262.

[5] 康建蓉. 個(gè)性化護(hù)理在癌癥患者化療期間PICC置管中的應(yīng)用效果分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（10）：221-222.

[收稿日期：2016-10-26]