解亞杰

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)丙肝合并糖尿病抗病毒治療患者血糖的影響。 方法 選取2015年1～12月我院收治的丙肝合并糖尿病患者86例，平均分成兩組，對(duì)照組進(jìn)行抗病毒治療，研究組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的血糖控制水平。 結(jié)果 研究組患者護(hù)理后血糖控制水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)肝功能以及生活質(zhì)量也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 丙肝合并糖尿病患者一方面需要進(jìn)行抗病毒治療，另一方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，從而有效控制患者血糖水平，改善患者治療效果。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；丙肝；糖尿??；抗病毒；血糖控制水平

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0139-04

Effect of comprehensive nursing intervention on blood sugar of patients with hepatitis C and diabetes under antiviral therapy

XIE Yajie

Shenyang Sixth People's Hospital， Shenyang 110006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on blood glucose in patients with hepatitis C and diabetes under antiviral therapy. Methods A total of 86 patients with hepatitis C and diabetes mellitus admitted to our hospital from January to December 2015 were equally divided into two groups. The control group was treated with antiviral therapy. Study group strengthened nursing intervention based on basic treatment. The blood glucose control was compared between the two groups. Results The blood sugar control level of the study group after nursing was significantly better than that of the control group（P<0.05）. While liver function and quality of life were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with HCV and diabetes on the one hand need to be treated with antiviral therapy， on the other hand should be strengthened the comprehensive nursing intervention， thus effectively controlling the patients' blood glucose level and improving patients' treatment.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Hepatitis C； Diabetes mellitus； Antiviral； Blood sugar control level

病毒性肝炎作為比較常見(jiàn)的傳染病之一，會(huì)給患者的肝臟帶來(lái)直接的損傷，該疾病的發(fā)生發(fā)展是病毒聯(lián)合作用的結(jié)果，會(huì)給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。我國(guó)比較常見(jiàn)的病毒性肝炎為慢性乙肝和慢性丙肝，丙肝患者因?yàn)楦闻K功能受到影響，往往會(huì)合并高血糖癥狀，并且進(jìn)一步加重其肝炎癥狀，加大了治療的難度[1]。丙肝患者合并糖尿病的原因主要是患者肝臟中葡萄糖的利用程度明顯降低，同時(shí)肝臟中的肝糖輸出上升，患者容易出現(xiàn)高血糖。傳統(tǒng)上丙肝合并糖尿病患者主要進(jìn)行抗病毒治療，不過(guò)效果不夠理想。我院在抗病毒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合予以綜合護(hù)理干預(yù)，患者的血糖控制水平明顯得到提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院收治的丙肝合并糖尿病患者86例，其中男51例，女35例，年齡26～59歲，平均（39.1±2.2）歲；病程2～8年，平均（5.4±0.6）年，所有患者均符合《丙型肝炎指南》當(dāng)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合WHO出臺(tái)的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)檢測(cè)患者的抗-HCV結(jié)果為陽(yáng)性，同時(shí)ALT顯著上升。排除妊娠期女性患者以及合并有嚴(yán)重疾病的患者。將患者平均分成兩組，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用干擾素進(jìn)行抗病毒治療，并且應(yīng)用胰島素來(lái)控制血糖水平[2]。研究組患者在此基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施包括以下方面。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理措施 丙肝患者容易出現(xiàn)感染問(wèn)題，影響其血糖控制水平，這是因?yàn)椴《靖窝自斐苫颊叩母闻K損傷，同時(shí)合并糖尿病進(jìn)一步降低患者的抵抗力，加劇了其肝炎癥狀[3]。因此護(hù)理人員需要做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者皮膚的清潔，同時(shí)要按時(shí)修剪患者指甲，通過(guò)這樣的途徑能夠避免患者抓破皮膚而出現(xiàn)感染問(wèn)題。除此之外，護(hù)理人員還需要定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，使用紫外線消毒，同時(shí)病房需要每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)透氣[4]。一旦患者發(fā)生肺部感染等癥狀，需要嚴(yán)格隔離，防止發(fā)生交叉感染問(wèn)題，同時(shí)給予患者抗生素治療。護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員還需要注意對(duì)丙肝重癥患者做好口腔衛(wèi)生方面的干預(yù)。

1.2.2健康教育措施 護(hù)理人員與患者以及家屬進(jìn)行交流，為他們介紹血糖控制的作用，為患者介紹丙肝以及糖尿病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制以及需要注意的事項(xiàng)，確保患者了解疾病的臨床表現(xiàn)以及預(yù)后狀況[5]。健康教育的途徑可以多種多樣，例如發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放幻燈片以及視頻、制作宣傳板報(bào)等，同時(shí)可以組織相關(guān)的講座，回答患者的疑問(wèn)。除此之外，護(hù)理人員還可以針對(duì)患者的具體需求，來(lái)為他們提供個(gè)性化的健康宣教[6]。

1.2.3 心理護(hù)理措施 該病患者因?yàn)椴∏槿菀壮霈F(xiàn)恐懼以及焦慮等方面的不良心理，影響其治療，以致護(hù)理依從性差，不利于有效控制血糖水平。護(hù)理人員需要重視患者的情緒波動(dòng)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，緩解其不良心理。護(hù)理人員要向患者介紹良好情緒的作用，主動(dòng)緩解他們的心理壓力，從而幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心[7]。

1.2.4 生活護(hù)理措施 丙肝合并糖尿病患者應(yīng)當(dāng)多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，其中急性期的患者則需要臥床休息?；颊咴诟喂δ墚惓５那闆r下應(yīng)當(dāng)臥床休息，在癥狀得到一定的改善之后逐步嘗試鍛煉。穩(wěn)定期的患者需要在活動(dòng)的時(shí)候注意勞逸結(jié)合，并且根據(jù)自身的愛(ài)好以及習(xí)慣等選擇相應(yīng)的活動(dòng)，比如打拳、散步以及做操。護(hù)理人員要為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案[8]。除此之外還需要分析患者的日常生活習(xí)慣，從而為他們準(zhǔn)備寬松的衣物，叮囑他們要按時(shí)洗澡，如有必要需要協(xié)助他們洗澡，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在冬季需要指導(dǎo)患者做好防寒保暖工作，從而避免發(fā)生凍傷問(wèn)題。護(hù)理人員要應(yīng)用棉墊以及氣圈等保護(hù)患者額度受壓位置，經(jīng)常幫助那些意識(shí)模糊的患者進(jìn)行翻身[9]。如果患者抽煙喝酒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)介紹煙酒對(duì)疾病的不良影響，督促患者戒煙戒酒并養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.2.5 用藥指導(dǎo)措施 護(hù)理人員要為患者介紹藥物應(yīng)用的知識(shí)，為患者降解干擾素以及胰島素等藥物的效果以及應(yīng)用方法，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥的作用，從而提高他們的用藥依從性。護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)生安排督促患者應(yīng)用胰島素，在患者就餐時(shí)間注射給藥[10]。在注射之前，護(hù)理人員需要檢測(cè)患者的血糖同時(shí)詢問(wèn)患者進(jìn)食與否，酌情調(diào)整用量。在此過(guò)程當(dāng)中需要合理選擇注射點(diǎn)，輪換注射。因?yàn)槲找葝u素會(huì)因?yàn)橹疚s而遭到影響，所以為避免出現(xiàn)感染問(wèn)題，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者做好注射位置的消毒。

1.2.6 飲食護(hù)理措施 丙肝糖尿病患者的胰島素水平明顯降低，會(huì)影響到患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收以及分解，進(jìn)一步加重患者的肝臟損害問(wèn)題。因此護(hù)理人員需要為該病患者做好飲食護(hù)理干預(yù)[11]。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化問(wèn)題，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量食物，同時(shí)盡可能食用高蛋白質(zhì)食物，在此過(guò)程當(dāng)中還需要確保飲食易消化。如果患者屬于重癥肝炎，或者合并肝性腦病，應(yīng)當(dāng)控制患者攝入蛋白質(zhì)。如果患者出現(xiàn)食管曲張問(wèn)題或者是胃底靜脈曲張問(wèn)題，應(yīng)盡可能進(jìn)食軟食，并且避免食用高纖維食物而加重肝臟的負(fù)擔(dān)。如果患者合并有腹水問(wèn)題，則需要控制患者食鹽量。對(duì)合并糖尿病的丙肝患者而言，特別需要做好飲食方面的干預(yù)。護(hù)理人員在制定食譜的過(guò)程當(dāng)中，需要最大限度避免出現(xiàn)矛盾問(wèn)題。例如患者如果食用纖維食物，會(huì)延緩他們的食物吸收，但是如果患者已經(jīng)存在消化道出血問(wèn)題，需要避免進(jìn)食纖維食物而誘發(fā)出血。這部分患者應(yīng)當(dāng)在進(jìn)餐之后吃水果，或者是在睡前吃水果。這是因?yàn)榛颊哌M(jìn)餐之后以及睡覺(jué)之前，血糖水平會(huì)一定的下降。在這些時(shí)間段讓患者進(jìn)食水果能夠降低他們的攝入的主食量[12]。

1.2.7 并發(fā)癥護(hù)理措施 肝炎合并糖尿病的患者，血液參數(shù)普遍存在改變，部分患者因此需要臥床休息，導(dǎo)致他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥。護(hù)理人員需要確保這部分患者的生活保持規(guī)律，并且從事一定程度的體力鍛煉，同時(shí)定期進(jìn)行血液參數(shù)的檢查以及腎功能參數(shù)檢查，從而提供針對(duì)性的治療干預(yù)措施[13]。

1.2.8 皮膚護(hù)理措施 丙肝患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢問(wèn)題，因此需要避免使用刺激患者皮膚的藥物。在皮膚護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中需要減少刺激，從而避免患者抓傷皮膚。除此之外要保證患者的皮膚清潔，多翻身并且按摩受壓的位置，避免出現(xiàn)破潰問(wèn)題。在注射使用干擾素以及胰島素時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保動(dòng)作輕柔，并且定期更換注射位置。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理之后檢測(cè)兩組患者的血糖控制水平以及肝功能情況并比較，其中血糖指標(biāo)主要包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）；肝功指標(biāo)主要包括總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及白蛋白（ALB）。

與此同時(shí)對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，使用36條目量表（SF-36）評(píng)估，該量表包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面，每個(gè)指標(biāo)滿分均為100，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越好[14]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析檢測(cè)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制水平比較

研究組患者護(hù)理后的血糖控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

研究組患者護(hù)理后的肝功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較（x±s）

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

丙肝感染以及糖尿病都是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，全球范圍內(nèi)有接近2億丙肝患者以及超過(guò)1.5億的糖尿病患者。臨床研究的結(jié)果顯示，糖尿病患者感染丙肝的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于健康人群，同時(shí)丙肝患者合并糖尿病的幾率而言高于健康人群以及其他肝病患者。這是因?yàn)楸胃腥就?型糖尿病出現(xiàn)以后這一定的聯(lián)系，借助于交叉免疫、炎癥反應(yīng)以及信號(hào)傳導(dǎo)通路的改變甚至是直接作用等途徑，最終導(dǎo)致丙肝相關(guān)的胰島素抵抗問(wèn)題，使得患者出現(xiàn)2型糖尿病。胰島素抵抗以及糖尿病則會(huì)哦影響丙肝生發(fā)展的過(guò)程，導(dǎo)致患者的脂肪變性并且肝纖維化，從而形成惡性循環(huán)。該病患者在臨床治療的過(guò)程當(dāng)中需要打破這一惡性循環(huán)，避免針對(duì)患者的病情單純采取針對(duì)性的抗病毒治療方法。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)的抗病毒治療難以取得比較理想的控制效果，患者甚至容易因?yàn)閱渭冞M(jìn)行抗病毒治療而導(dǎo)致糖尿病的病情加重。與此同時(shí)，單純強(qiáng)調(diào)患者的血糖水平控制，則容易導(dǎo)致患者的機(jī)體難以得到充足的能力以及熱量，從而進(jìn)一步加重患者的肝臟壓力。該病患者的治療以及護(hù)理要求均更加復(fù)雜，同時(shí)存在很多互相沖突的地方，比如肝炎患者要求補(bǔ)充糖量，因?yàn)槭澄锂?dāng)往往含有果糖從而可以提供能量，但是糖尿病患者需要禁忌糖類的進(jìn)食。糖尿病患者要求加大運(yùn)動(dòng)，但是丙肝患者應(yīng)當(dāng)保證休息。這些要求存在著很多沖突，加大了治療以及護(hù)理工作的難度。除此之外，抗病毒治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如皮疹、脫發(fā)、骨髓抑制、焦慮以及抑郁等癥狀，因此如何改進(jìn)護(hù)理工作的質(zhì)量成為該病患者治療環(huán)節(jié)的一個(gè)重要問(wèn)題。

相關(guān)研究的結(jié)果顯示，干擾素進(jìn)行丙肝治療的過(guò)程當(dāng)中，有可能誘發(fā)糖尿病或者是加重糖尿病患者的病情。有研究人員分析對(duì)比丙肝患者應(yīng)用干擾素前后的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療之前患者的胰島素抗體陽(yáng)性率只有3%，但是治療之后患者的抗體陽(yáng)性率超過(guò)10%，這一研究的結(jié)果意味著持續(xù)應(yīng)用干擾素存在誘發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。也有研究人員使用重組干擾素來(lái)治療丙肝患者，不僅不會(huì)誘發(fā)糖尿病，還能改善患者的胰島素敏感性[15]。因此在干擾素是否會(huì)誘發(fā)糖尿病方面還需要進(jìn)一步的臨床研究。但是毋庸置疑的是，丙肝以及糖尿病患者在護(hù)理過(guò)程中存在一些明顯的矛盾沖突，例如丙肝患者往往要求在飲食的過(guò)程當(dāng)中鼓勵(lì)進(jìn)食含糖的食物，尤其提倡患者食用果糖，從而及時(shí)有效地補(bǔ)充患者肝臟代謝所需要的能量，不過(guò)這對(duì)糖尿病患者而言是一大禁忌。糖尿病患者需要多運(yùn)動(dòng)，但是丙型肝炎患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，這些復(fù)雜的病情導(dǎo)致丙肝合并糖尿病患者的護(hù)理成為一沓難題。本研究為患者提供綜合性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明在抗病毒治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理，研究組患者的血糖控制水平要顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。這表明護(hù)理干預(yù)對(duì)于該病患者維持空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均有重要的價(jià)值。除此之外，綜合護(hù)理干預(yù)之后，患者的肝功能相關(guān)指標(biāo)也得到明顯的改善（P<0.05），研究組患者的生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示丙肝合并糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而改善他們的遵醫(yī)行為。在后續(xù)的研究當(dāng)中，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大患者的樣本量同時(shí)深入探討具體的作用機(jī)制，從而在護(hù)理工作環(huán)節(jié)密切配合患者的治療措施。

綜上所述，丙肝合并糖尿病患者一方面需要進(jìn)行抗病毒治療，另一方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，從而有效控制患者血糖水平，改善患者治療效果。

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（收稿日期：2016-09-30）