程漢寧++李小寧++胡江雯++于勇

【摘 要】在國境口岸衛(wèi)生檢疫工作中，提高風(fēng)險(xiǎn)分析在衛(wèi)生檢疫工作中的實(shí)際應(yīng)用，是為了在加強(qiáng)口岸衛(wèi)生安全的同時(shí)，確保通關(guān)便利化的需求。衛(wèi)生檢疫風(fēng)險(xiǎn)分析首先要求收集資料后確定風(fēng)險(xiǎn)因子，其次，選取不同形式的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，建立指標(biāo)評(píng)價(jià)體系、確定風(fēng)險(xiǎn)因子權(quán)重，最后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行綜合危害性分析，從而提高口岸衛(wèi)生檢疫針對(duì)性。文章通過對(duì)衛(wèi)生檢疫風(fēng)險(xiǎn)分析方法進(jìn)行論述，并運(yùn)用日常工作中常用于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)方法如經(jīng)驗(yàn)分析法、矩陣分析法、專家咨詢法、循證醫(yī)學(xué)分析法等，以中東呼吸綜合征為例開展風(fēng)險(xiǎn)分析，按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生檢疫 風(fēng)險(xiǎn)分析 中東呼吸綜合征

1 衛(wèi)生檢疫風(fēng)險(xiǎn)分析的概念

風(fēng)險(xiǎn)分析是近年來從其他領(lǐng)域引入公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一種新的理念，主要包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)交流三個(gè)組成部分。在口岸衛(wèi)生檢疫工作中引入風(fēng)險(xiǎn)分析機(jī)制，目的是找出影響口岸衛(wèi)生檢疫的各種危險(xiǎn)因子，通過運(yùn)用多種行之有效的方法建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用定性或定量方式確定危害等級(jí)或危害程度，在預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)分析的基礎(chǔ)上，按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取不同的衛(wèi)生檢疫措施及分級(jí)監(jiān)管模式，有的放矢地預(yù)防和控制傳染病傳入，提高衛(wèi)生檢疫工作針對(duì)性和有效性，服務(wù)于檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)“大通關(guān)”戰(zhàn)略推進(jìn)和國際貿(mào)易交流發(fā)展需要。

2 衛(wèi)生檢疫風(fēng)險(xiǎn)分析的價(jià)值

2.1 加強(qiáng)疫情防控的需要

當(dāng)前，全球各類傳染病疫情疫病頻發(fā)，傳染病入侵形勢嚴(yán)峻。隨著對(duì)外貿(mào)易發(fā)展和國際人員往來不斷快速增加，許多外來醫(yī)學(xué)媒介生物傳入我國，造成大量的健康損失和疾病負(fù)擔(dān)。在各種風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)的情況下，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分析，可以更有針對(duì)性的開展預(yù)防和控制工作。

2.2 人力資源有效利用的需要

而船舶衛(wèi)生檢疫業(yè)務(wù)量激增情況下，國境衛(wèi)生檢疫人力資源相對(duì)不足，更應(yīng)該變當(dāng)前的被動(dòng)式船舶衛(wèi)生檢疫模式為主動(dòng)模式，通過建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，提高工作效率，由原來的船舶到港后登輪實(shí)施檢疫、發(fā)現(xiàn)問題，轉(zhuǎn)變?yōu)榇拔吹礁矍斑M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的船舶重點(diǎn)檢疫。通過風(fēng)險(xiǎn)分析，集中力量，將緊缺的人力資源有針對(duì)性地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性高的交通工具、人員加強(qiáng)檢疫與衛(wèi)生監(jiān)督管理，避免人力和資源浪費(fèi)，提高疫情防控的科學(xué)性、合理性和有 效性。

2.3 口岸核心能力建設(shè)和國際衛(wèi)生港口建設(shè)的需求

按照《國際衛(wèi)生條例（2005）》的要求，口岸當(dāng)局需要具備的6個(gè)方面核心能力中，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)快速進(jìn)行危害程度分析評(píng)估是加強(qiáng)口岸核心能力建設(shè)的重要任務(wù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，在口岸衛(wèi)生檢疫工作中引入風(fēng)險(xiǎn)分析方法是口岸核心能力建設(shè)和促進(jìn)衛(wèi)生檢疫事業(yè)加快發(fā)展的必然要求。

3 衛(wèi)生檢疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用技術(shù)方法

3.1 經(jīng)驗(yàn)分析法

經(jīng)驗(yàn)分析法又稱實(shí)踐分析法，是風(fēng)險(xiǎn)分析理念引入衛(wèi)生檢疫工作時(shí)最常運(yùn)用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段。通過清晰、直觀的列舉衛(wèi)生事件的表觀因素來尋找風(fēng)險(xiǎn)因子的所在，對(duì)各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子指標(biāo)進(jìn)行定性的指認(rèn)和分析，從而各個(gè)擊破、提出針對(duì)性的衛(wèi)生檢疫和監(jiān)管措施。

3.2 矩陣分析法

矩陣分析法又稱評(píng)分問卷法。采用矩陣分析法進(jìn)行衛(wèi)生檢疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，按照風(fēng)險(xiǎn)分析原理設(shè)計(jì)研究內(nèi)容后，選取科學(xué)、重要、相對(duì)獨(dú)立且易于評(píng)價(jià)的指標(biāo)作為待研究的風(fēng)險(xiǎn)因子。之后，采用問卷形式對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子可能性水平等級(jí)分別進(jìn)行考評(píng)和打分，并結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重系數(shù)計(jì)算得出各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)分及占總評(píng)分的百分比，將風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估結(jié)論劃定為“可忽略的”、“較小的”、“中等的”、“較大的”和“災(zāi)難性的”五個(gè)層次，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性繪制矩陣，最終判定研究衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別為“極嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)”、“高危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)”、“中等危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)”和“低危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)”。

3.3 專家咨詢法

專家咨詢法，又稱德爾菲法，是建立在理論流行病學(xué)原理基礎(chǔ)之上，采用專家排序法建立口岸衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)體系，并依次建立了數(shù)學(xué)模型，在外來有害生物入侵及傳染病檢疫控制等多方面做了積極的探索。

3.4 循證醫(yī)學(xué)分析法

循證醫(yī)學(xué)是審慎地、客觀地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合研究者專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，制定具體的治療方案。將循證醫(yī)學(xué)的理念引入到口岸衛(wèi)生事件研究中，對(duì)具有相同目的且相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià) 和定量分析。

4 風(fēng)險(xiǎn)管理與風(fēng)險(xiǎn)交流

風(fēng)險(xiǎn)管理即根據(jù)各種風(fēng)險(xiǎn)因子危害性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，制定風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策和備選方案。風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)容分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)管理策略、執(zhí)行管理決定以及監(jiān)控和審查。實(shí)際工作中，既根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，采用針對(duì)性的疾病防控措施與個(gè)人防護(hù)措施，保證傳染病得到最大限度地控制。風(fēng)險(xiǎn)交流是在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估者、風(fēng)險(xiǎn)管理者和其他相關(guān)團(tuán)體之間進(jìn)行的一種關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)信息和意見交流的互動(dòng)過程，是貫穿風(fēng)險(xiǎn)分析過程始終的重要環(huán)節(jié)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的準(zhǔn)確性、合理性發(fā)揮重要的協(xié)調(diào)作用，并保證風(fēng)險(xiǎn)分析工作順利開展。在日常工作中，檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)通過建立內(nèi)部疫情會(huì)商制度、快捷的信息報(bào)送制度、完善的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制以及有效的宣傳機(jī)制，充分發(fā)揮各層次、多部門的溝通交流和協(xié)調(diào)作用。

5 以中東呼吸綜合征為例開展風(fēng)險(xiǎn)分析

5.1 收集疾病資料

在收到《質(zhì)檢總局辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)口岸中東呼吸綜合征防控工作的通知》（質(zhì)檢辦衛(wèi)〔2015〕607號(hào)）文件后，工作人員立即收集疾病資料，明確疾病基本特征、流行區(qū)域、防控特點(diǎn)。通過收集資料，明確中東呼吸綜合征冠狀病毒是一新型冠狀病毒，由該病毒感染引起的疾病稱為“中東呼吸綜合征”。單峰駱駝目前被懷疑是人類動(dòng)物源性感染的主要來源。該疾病的潛伏期為2天至14天，典型癥狀表現(xiàn)為急性呼吸道感染，起病急，高熱（可達(dá)39℃-40℃），可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。重癥病例在肺炎基礎(chǔ)上，可很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭，部分病例可出現(xiàn)腎衰和死亡。個(gè)別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。繼發(fā)病例病情相對(duì)較輕，或?yàn)闊o癥狀感染。目前對(duì)該病尚無有效治療藥物和預(yù)防疫苗，主要對(duì)癥治療。同時(shí)，該疾病的主要流行區(qū)域?yàn)轫n國，福州保稅港區(qū)有來往韓國的定期航班，故需對(duì)該疾病開展風(fēng)險(xiǎn)分析。

5.2 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析

5.2.1 選擇風(fēng)險(xiǎn)分析方法

通過經(jīng)驗(yàn)分析與專家研討，確定使用矩陣分析法，對(duì)疾病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析。根據(jù)《質(zhì)檢總局辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)口岸中東呼吸綜合征防控工作的通知》（質(zhì)檢辦衛(wèi)〔2015〕607號(hào)）、《閩檢衛(wèi)函[2009]981號(hào)關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<口岸及出入境交通工具醫(yī)學(xué)媒介生物監(jiān)測風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)方案（試行）》，采用問卷定性分析的方法，首先對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的可能性影響因素進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果判定發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能性等級(jí)；然后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的危害嚴(yán)重程度影響因素進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果判定風(fēng)險(xiǎn)危害嚴(yán)重程度等級(jí)；最后結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)可能性級(jí)別和危害嚴(yán)重程度等級(jí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類。

5.2.2 可能性分析

按照中東呼吸綜合征在本口岸傳入的可能因素進(jìn)行列項(xiàng)制作表1所示，之后按照影響因素嚴(yán)重性、可能性大小，從低到高在0-3范圍內(nèi)進(jìn)行評(píng)分，經(jīng)評(píng)估，影響因素總加權(quán)評(píng)分占最大分值的百分比49%，可判定中東呼吸綜合征發(fā)生的可能性水平分級(jí)為“可能”。

5.2.3 危害嚴(yán)重程度分析

按照中東呼吸綜合征在本口岸傳入后帶來的危害性進(jìn)行列項(xiàng)制作表2所示，之后按照危害嚴(yán)重程度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，從低到高在0-3范圍內(nèi)進(jìn)行評(píng)分，經(jīng)評(píng)估，中東呼吸綜合征在本口岸爆發(fā)影響因素總加權(quán)評(píng)分占最大分值的百分比72.22%，可判定中東呼吸綜合征發(fā)生的危害水平分級(jí)為“較大的”。

5.2.4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

根據(jù)本口岸中東呼吸綜合征傳入風(fēng)險(xiǎn)的可能性、危害嚴(yán)重程度水平等級(jí)，采取風(fēng)險(xiǎn)水平矩陣分析法表3所示，評(píng)價(jià)本口岸中東呼吸綜合征傳入的風(fēng)險(xiǎn)水平。通過矩陣分析法，結(jié)合疾病可能性評(píng)估結(jié)果與危害嚴(yán)重程度分析結(jié)果，可判定中東呼吸綜合征風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為“極嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)”。

5.2.5 風(fēng)險(xiǎn)管理措施

（1）加強(qiáng)登輪檢疫查驗(yàn)。1）對(duì)來自韓國的航班實(shí)施登輪檢疫前，檢疫人員需要求船員做好體溫自測并上報(bào)體溫檢測結(jié)果，入境船員如有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等急性呼吸道癥狀，入境時(shí)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)申報(bào)。入境后2周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院就診，并向醫(yī)生說明近期旅行史，以便及時(shí)得到診斷和治療。2）檢疫人員登輪前需按一級(jí)防護(hù)做好個(gè)人防護(hù)措施。3）登輪檢疫時(shí)對(duì)來自韓國的入境人員加強(qiáng)體溫監(jiān)測、醫(yī)學(xué)巡查等工作，對(duì)申報(bào)或現(xiàn)場查驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人員要認(rèn)真排查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的中東呼吸綜合征患者或受染嫌疑者，及時(shí)按規(guī)定程序采取醫(yī)學(xué)措施，并移交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。同時(shí)做好對(duì)有癥狀者的采樣力度，做好病原體檢測工作。4）加強(qiáng)對(duì)入境交通工具的檢疫和衛(wèi)生處理工作，根據(jù)國外的疫情發(fā)生情況確定重點(diǎn)航班，必要時(shí)可以對(duì)所有來自染疫地區(qū)的入境交通工具進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生處理。（2）加大與地方衛(wèi)生部門的信息通報(bào)機(jī)制，由福清市衛(wèi)生局及時(shí)通報(bào)疫情進(jìn)展情況，第一時(shí)間獲悉周邊疫情動(dòng)向。（3）加強(qiáng)口岸各單位的預(yù)防措施力度，與各兄弟單位合作做好預(yù)防工作。（4）結(jié)合本港區(qū)特色，編制防范中東呼吸綜合征應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)，針對(duì)中東呼吸綜合征危害及預(yù)防措施進(jìn)行宣傳教育并可在現(xiàn)場開展防病宣傳教育和咨詢，消除大眾對(duì)中東呼吸綜合征的恐慌心態(tài)。（5）密切關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展變化，密切關(guān)注國內(nèi)外各類呼吸道傳染病的流行信息，分析其對(duì)口岸的影響程度，并及時(shí)做好防控措施的調(diào)整。

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