黃強(qiáng)

【摘要】 目的 研究心理干預(yù)治療對(duì)老年高血壓伴糖尿病疾病患者的精神癥狀和藥物降壓療效的影響。方法 250例高血壓伴糖尿病患者按入院順序分對(duì)照組（采用藥物氯沙坦治療）和研究組（采用藥物氯沙坦治療+心理干預(yù)）， 各125例。將兩組治療后精神癥狀和血壓進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療前兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后研究組SDS、SAS評(píng)分[（42.1±5.2）分、（40.2±12.9）分]低于對(duì)照組[（49.8±12.2）分、（46.3±7.8）分]， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年高血壓伴糖尿病疾病者， 在藥物治療過程中， 可適當(dāng)接受心理干預(yù)， 其降壓效果更為顯著， 同時(shí)患者心理、精神狀況也得到改善， 應(yīng)用價(jià)值較大。

【關(guān)鍵詞】 精神；降壓；療效；高血壓；糖尿??；心理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076

慢性疾病中較為常見的一種則為高血壓， 此疾病發(fā)病因素包含心理社會(huì)和自身因素兩個(gè)方面。長(zhǎng)時(shí)間的壓抑、憤怒、緊張、焦慮等情志屬于引發(fā)高血壓疾病的重要因素， 同時(shí)， 此也為此疾病患者的特征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷提升， 人們生活質(zhì)量和方式也有所改變， 老齡化問題日益嚴(yán)重， 造成老年高血壓疾病發(fā)病率日益上升， 隨之引發(fā)各并發(fā)癥也較多， 較為常見的則為老年高血壓伴糖尿病， 病程時(shí)間長(zhǎng)， 需長(zhǎng)時(shí)間接受治療， 結(jié)果造成怪癖、固執(zhí)等個(gè)性化差異， 逐漸加深懷疑、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒[1， 2]， 治療療效受到影響。為此， 本研究將250例患者納入到討論中分組研討， 旨在研討心理干預(yù)治療老年高血壓伴糖尿病疾病患者的精神癥狀和藥物降壓療效。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血壓伴糖尿病患者， 按入院順序分對(duì)照組和研究組， 各125例。對(duì)照組男70例， 女55例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.2±14.2）歲， 平均舒張壓（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 平均收縮壓（153.4±7.2）mm Hg；研究組男68例， 女57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.5±14.4）歲， 平均舒張壓（83.4±5.5）mm Hg， 平均收縮壓（153.2±7.1）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦藥物治療（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080371）， 口服50 mg/d。研究組則在藥物治療基礎(chǔ)上， 每日給予1次心理干預(yù)， 其內(nèi)容包含：測(cè)量患者血壓狀況， 讓患者了解掌握疾病有關(guān)知識(shí)， 了解疾病病程狀況（終身性疾?。?但堅(jiān)持接受治療， 可較好控制疾病， 協(xié)助患者樹立治療信心， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 協(xié)助建立良好的行為習(xí)慣， 如規(guī)律作息、低鹽飲食、戒酒戒煙等。把患者安置到安靜房間中， 患者呈仰位或半坐姿勢(shì)， 將注意力集中， 閉目養(yǎng)神， 均勻呼吸， 按雙腳、下肢、軀干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 讓患者體會(huì)到肌肉緊張感， 再放松15 s， 感受到放松感， 進(jìn)而達(dá)到身心放松的目的， 每次持續(xù)30 min。

1. 3 觀察指標(biāo)[3， 4] 患者治療1個(gè)月后， 采用SDS和SAS判定患者心理狀況， 同時(shí)需記錄治療4周后患者血壓控制狀況， 對(duì)比討論所得數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 兩組患者SDS評(píng)分：治療前， 研究組（51.8±10.3）分和對(duì)照組（51.6±10.5）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 研究組（42.1±5.2）分低于對(duì)照組（49.8±12.2）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者SAS評(píng)分：治療前， 研究組（44.7±8.9）分和對(duì)照組（45.3±6.6）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后SAS評(píng)分， 研究組（40.2±12.9）分低于對(duì)照組（46.3±7.8）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組血壓比較 對(duì)比治療4周后， 兩組動(dòng)態(tài)血壓情況， 研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓分別為：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；對(duì)照組以上指標(biāo)分別為：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治療后研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

發(fā)生高血壓疾病排除和體質(zhì)量、飲食、遺傳、年齡等多種因素存在關(guān)系之外， 其心理社會(huì)和個(gè)性因素也和高血壓疾病的形成存在密切性關(guān)系。近幾年來(lái)， 高血壓疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素相關(guān)研究也逐步擴(kuò)展到包含社會(huì)支持、生活事件、情緒狀態(tài)、行為特征、心理狀態(tài)等方面。在防治高血壓疾病中逐步引起人們關(guān)注和重視的一個(gè)因素則為心理狀態(tài)。人們認(rèn)為心理狀態(tài)和發(fā)生心血管疾病存在密切性關(guān)系。1971年， 則有學(xué)者指出了有關(guān)被壓抑?jǐn)骋庖l(fā)心理沖突， 屬于造成高血壓疾病的一個(gè)常見心理原因[5]。高血壓疾病者個(gè)性特征障礙屬于引發(fā)高血壓疾病的一個(gè)重要因素。此類疾病者行為較為孤獨(dú)， 內(nèi)心往往是沮喪或焦慮狀， 容易怒， 受到外界刺激后， 情緒反應(yīng)較為強(qiáng)烈， 自我控制能力不高， 常常存在敵意， 無(wú)法適應(yīng)環(huán)境變化。長(zhǎng)時(shí)間的情緒緊張、抑郁焦躁心理狀況， 對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)不平衡等， 造成全身外周血管阻力和細(xì)小動(dòng)脈痙攣增加， 增加血容量， 進(jìn)而造成血壓恒定性上升。高血壓疾病者往往性格內(nèi)向， 顯著性精神性傾向和情緒波動(dòng)， 并具有顯著性掩飾傾向， 心理因素所造成的情緒異常對(duì)血壓干擾性較大。臨床較為常見的一種疾病則為老年高血壓伴糖尿病， 病程時(shí)間較長(zhǎng)， 因此， 在治療中， 干擾療效的因素較多， 其中， 患者心理、情志方面的干擾性較大。因社會(huì)因素、心理因素作用到人體， 通過中樞神經(jīng)， 隨之產(chǎn)生憤怒、抑郁、恐懼、緊張等情緒， 并把各類信息傳到人體下丘腦部位， 造成植物神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)[5， 6]。若此種狀況持久且強(qiáng)烈， 則會(huì)嚴(yán)重性破壞到人體神經(jīng)體液血壓調(diào)節(jié)功能， 進(jìn)而發(fā)展成高血壓等類型疾病。所以， 在治療高血壓疾病上， 不僅需給予藥物治療， 同時(shí)， 心理干預(yù)也不容忽視， 高血壓患者往往會(huì)表現(xiàn)出各種心理狀況， 疾病持續(xù)越久， 患者自我恢復(fù)能力也就越來(lái)越差， 少數(shù)患者因?qū)ψ约杭膊顩r缺乏認(rèn)識(shí)， 疾病發(fā)生后調(diào)節(jié)適應(yīng)能力較差， 進(jìn)而會(huì)因疾病狀況， 心理上產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒， 隨之則會(huì)發(fā)生程度不同的抑郁狀況， 且心境持續(xù)處于低落狀態(tài)， 進(jìn)而加重疾病。此研究中所列舉的250例患者分組研討， 治療后， 接受心理干預(yù)的研究組患者SDS和SAS評(píng)分狀況， 以及降壓效果均優(yōu)于單一接受藥物治療的對(duì)照組（P<0.05）。表明藥物治療基礎(chǔ)上， 給予必要的心理干預(yù)， 其治療狀況比單一藥物治療更為明顯。此觀點(diǎn)在相關(guān)學(xué)者的報(bào)道中[7， 8]， 也同時(shí)得到了證實(shí)。

綜上所述， 老年高血壓伴糖尿病疾病者， 在藥物治療過程中， 可適當(dāng)接受心理干預(yù)， 其降壓效果更為顯著， 同時(shí)患者心理、精神狀況也得到改善， 應(yīng)用價(jià)值較大。

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[收稿日期：2016-11-08]