李艷麗　劉雪芳　單偉峰　姚玉霞

【摘要】 目的 研究分析小劑量遞增服用厄貝沙坦聯合普萘洛爾防治肝硬化門脈高壓的臨床效果及應用價值。方法 70例肝硬化門脈高壓患者依據使用藥物不同分為觀察組（24例）與對照1組（23例）、對照2組（23例）， 分別采用厄貝沙坦+普萘洛爾、厄貝沙坦、普萘洛爾治療， 并檢測其相關指標。結果 三組患者治療后丙氨酸轉氨酶（ALT）等肝功能指標得到均明顯改善（P<0.05）， 且觀察組ALT（36.24±9.13）U/L等肝功能指標改善均優(yōu)于對照1組（47.29±10.34）U/L、對照2組（47.18±9.89）U/L （P<0.05）， 而對照1組與對照2組治療后ALT等肝功能指標比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組患者治療后靜脈內徑及平均血流速度均明顯改善， 且觀察組明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。結論 采用小劑量遞增服用厄貝沙坦聯合普萘洛爾對肝硬化門脈高壓的治療具有較大效果， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 厄貝沙坦；普萘洛爾；肝硬化門脈高壓；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.073

門靜脈高壓是臨床中肝硬化常見的并發(fā)癥， 而其出現后致死率較高， 對人的機體、肝功能等損害嚴重， 大多由于門脈阻力增高或門脈血流增加引起， 因而在進行治療中需采用相應的藥物降低患者門脈壓。通常臨床中采用普萘洛爾藥物或厄貝沙坦等藥物進行治療， 而為進一步提高藥物治療的效果， 本文對70例肝硬化門脈高壓患者過往臨床資料分析， 觀察不同藥物的治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年4月～2016年4月本院收治的70例肝硬化門脈高壓性上消化道出血患者過往臨床資料做回顧性分析。所有患者均經病史、體查、肝功能、B超及胃鏡檢查確診。排除肝性腦病或肝癌、門靜脈血栓、β-受體阻滯劑禁忌者、低血壓[收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]、

腎功能不全患者[1]。患者年齡40～70歲， 男48例， 女22例， 其中肝炎后肝硬化32例， 酒精性肝硬化21， 血吸蟲肝硬化17例；child-pugh A級38例， B級32例。依據使用藥物不同將患者分為觀察組（24例）與對照1組（23例）、對照2組（23例）。

1. 2 治療方法 對照1組采用厄貝沙坦藥物進行治療， 起始劑量為75 mg/d， 根據患者具體收縮壓（控制>90 mm Hg）狀況調整， 逐漸遞增， 且遞增劑量≤300 mg[2]。對照2組采用普萘洛爾治療， 藥物起始劑量為20 mg/d， 依據患者的心率與血壓調整用量， 其心率控制于60～65次/min， 收縮壓>90 mm Hg， 其遞增劑量≤120 mg。而觀察組則采用厄貝沙坦與普萘洛爾聯合治療， 其藥物用量與對照組控制一致。在3個月～1年內對患者進行隨訪， 觀察療效。

1. 3 觀察指標 比較三組患者ALT、 天門冬氨酸轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和谷氨酰轉肽酶（GGT）等肝功能相關變化。測量患者的門靜脈內徑（PV）、脾靜脈內徑（SPV）、門靜脈平均血流速度（VPV）、脾靜脈平均血流速度（VSV）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 肝功能指標水平 三組患者治療后肝功能各項指標得到明顯改善（P<0.05）， 且觀察組各項肝功能指標改善優(yōu)于其他兩組（P<0.05）， 而對照1組與對照2組治療后各項肝功能指標比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 靜脈內徑及平均血流速度 三組患者治療后PV、SPV、VPV、VSV明顯改善， 且觀察組明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化門脈高壓是人肝病中的重要并發(fā)癥， 其致死率較高。當人體發(fā)生肝硬化病癥后， 其AT1受體表達增加， 而患者腎小管對AngⅡ的敏感性增加， 降低了患者的尿鈉排泄量， 使得患者血容量升高， 嚴重患者甚至引起脾腫大、脾功能亢進、腹水等癥狀[3]。當患者門脈系統(tǒng)血流量增多及其阻力增加時則易引起門脈高壓病癥， 因而需針對其病癥降低門脈阻力及減少門脈血流量， 需要采用相應的降門脈壓藥物進行治療。通常采用普萘洛爾藥物能夠有效的控制患者門脈阻力， 主要由于其作為β腎上腺素受體拮抗藥， 能夠有效的降低患者心率狀況， 并抑制患者收縮壓， 從而減少患者的血流量， 降低了血漿腎素的濃度， 取得治療效果[4]。而厄貝沙坦藥物是一種非多肽AT1受體拮抗藥物， 其不需要在患者體內代謝即可發(fā)揮藥效[5]。而當采用厄貝沙坦藥物治療后也能不影響患者心率狀況， 改善患者肝功能狀況， 并降低患者消化道出血狀況。通過上述研究分析， 兩組藥物單純使用對治療肝硬化門脈高壓患者均能起到一定作用， 但采用兩種藥物聯合使用能夠有效的提高患者的功能改善狀況， 并調節(jié)患者的門靜脈和脾靜脈內徑及平均血流速度， 從而使得治療更加有效[6]。

綜上所述， 采用小劑量遞增服用厄貝沙坦聯合普萘洛爾治療肝硬化門脈高壓能夠取得顯著效果， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 黃萍， 劉麗. 厄貝沙坦對肝硬化門靜脈血流動力學的影響. 中國醫(yī)師雜志， 2004， 6（5）：703-704.

[2] 蘭海濤. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦抗肝纖維化的臨床研究. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（16）：71-72.

[3] 陳心煥， 黃恒藝.普萘洛爾對肝炎后肝硬化門脈高壓治療效果的探討.臨床合理用藥雜志， 2011（14）：133.

[4] 王振常， 黃晶晶， 夏蘭， 等.柔肝化纖顆粒聯合普萘洛爾對肝硬化門脈高壓患者血流動力學的影響.時珍國醫(yī)國藥， 2013（3）： 726-727.

[5] 張國良.普萘洛爾對肝硬化失代償期伴門脈高壓患者的腸道屏障功能的影響.齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015（25）：3829-3830.

[6] 李霞.普萘洛爾防治門脈高壓性出血150例.中國衛(wèi)生產業(yè)， 2012（31）：83.

[收稿日期：2016-11-03]