劉紅梅　崔益鴻　呂忠美

【摘要】目的 探討對合并慢性心力衰竭的血液透析患者實施循證護理的的效果和體會。方法 將近年來合并慢性心衰的血透患者隨機分成觀察者和對照組，分別給予循證護理和常規(guī)護理措施，觀察兩組患者的生活質(zhì)量和疾病預后情況。結果 將兩組在SAS和SSD評分、并發(fā)癥率、半年內(nèi)腎功能平穩(wěn)率和心血管事件發(fā)生率、病員滿意度等指標進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對合并慢性心衰的血透患者實施循證護理，能改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低透析并發(fā)癥，延緩心腎功能惡化，改善疾病預后，提高護理質(zhì)量。

【關鍵詞】循證護理；血液透析；慢性心衰；生活質(zhì)量；疾病預后

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.26..02

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療的最主要方式，也是治療某些急性中毒的重要手段[1]。慢性心力衰竭是慢性腎衰竭行血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，兩者互相影響，嚴重降低患者的生活質(zhì)量和影響患者的疾病預后，因此對該類患者實施科學合理的護理措施，非常必要。近年來，我們對合并慢性心衰的血透患者實施循證護理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液透析中心2014年3月～2016年3月收治的合并慢性心衰的血透患者54例作為研究對象。所有患者均經(jīng)腎內(nèi)科和心內(nèi)科確診，符合血液透析和慢性心力衰竭的標準；排除急性腎衰和心衰，其他重要臟器功能衰竭，精神性疾病，不能配合該研究等。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，按首次入院日期的單雙數(shù)將患者分為觀察組和對照組，每組32例；將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

①對照組：給予血液透析的常規(guī)護理措施。②觀察組：患者入院后，責任護士對患者進行護理體檢，制訂個體化循證護理計劃，在常規(guī)護理的基礎上，給予以用藥指導、?？谱o理、預防監(jiān)測、心理干預和健康宣教等為主要內(nèi)容的循證護理措施。

1.2.1 用藥指導

根據(jù)醫(yī)囑，指導患者合理使用ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑及血管擴張劑及血管擴張劑等心血管藥物，舒張外周血管，減輕心臟后負荷，控制血壓，提高心泵血功能，改善心肌缺氧和機體微循環(huán)[2]。較多患者因消化功能減退、腎臟EPO分泌水平下降、凝血功能異常易出血、透析結束后殘留血液和體內(nèi)毒素蓄積抑制骨髓造血，常合并慢性貧血，導致心衰更加難以糾正。應積極補充促紅細胞生成素、鐵劑和葉酸等，提高血紅蛋白量和機體的耐受性。避免使用任何對腎功能影響的藥物，以免誘發(fā)和加重腎功能急劇下降。血液透析患者的免疫力較差，應采取針對性措施，積極預防和治療呼吸道和腸道感染。

1.2.2 ?？谱o理

部分患者在透析過程中和透析結束后不久，因血液和腦脊液中的尿素氮下降不平衡，引起腦水腫，易出現(xiàn)頭痛嘔吐、視物模糊、癲癇樣發(fā)作、甚至昏迷等神經(jīng)精神癥狀的失衡綜合征。應做好預防工作，透析液濃度以140～148 mmol/L為宜，必要時應縮短透析時間，增加透析的頻率；嚴格控制水鈉等的攝入，避免體重增加過多。輕癥者注意觀察，可給予高糖或濃氯化鈉；重癥患者立即停止透析，給予20%甘露醇快速靜滴，癲癇樣發(fā)作時應給予鎮(zhèn)靜處理。積極治療心臟基礎性疾病，發(fā)生急性心衰時，應立即吸氧，控制血流量，進行超濾脫水，使用快速型洋地黃制劑和鎮(zhèn)靜劑；發(fā)生低血壓時，立即停止超濾，減慢泵流速，給予吸氧，將患者采取頭低腳高位必要時補充生理鹽水或輸注白蛋白；預防心律失常，發(fā)生嚴重心律失常時應停止透析。

1.2.3 預防監(jiān)測

血液透析過程中，應加強巡視，密切觀察患者的體溫、血壓、心率、心律、呼吸變化，主動詢問有無不適.控制血流量，以免增加心臟負擔。定期監(jiān)測血清鉀和鈉離子濃度的變化，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)；透析間隙控制體重，降低血透中的超濾率。對于心功能不穩(wěn)定的患者，應常規(guī)吸氧，準備好搶救器材和藥品，透析過程中發(fā)生心絞痛、急性心衰或頻發(fā)室性及交界性心律失常者時，應立即向醫(yī)師匯報，并及時給予硝酸甘油、強心劑和抗心律失常等藥物，必要時減緩或停止透析。

1.2.4 心理干預

通過宣傳手冊、新媒體課件和面對面交流等多種形式，向患者及家屬介紹血液透析和心力衰竭的相關知識，告知透析治療和日常生活中的注意事項，提高患者及家屬對疾病的認知度；介紹既往經(jīng)過透析治療成功緩解的病例，減輕恐懼害怕的心理。加強護患溝通，傾聽患者的訴說，滿足其合理訴求，建立良好的護患關系，緩解患者焦躁不安的心理。加強心理健康指導，提高患者的生存意志和生活信念；囑咐家屬和親友多關愛和陪伴患者，讓其感受到來自家庭和社會的溫暖，樹立展示疾病的信心，提高治療依從性。

1.2.5 健康宣教

為患者制訂科學合理的膳食標準，攝取足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，適當補充鈣劑和水溶性維生素，控制動物油脂的攝入；由于患者合并慢性心衰，應根據(jù)體重和尿量的多少，嚴格控制水分、鈉、鉀、磷等的攝入。注意天氣變化，按需添減衣服；加強居所通風換氣，避免呼吸道感染。適當進行戶外活動和有氧運動；養(yǎng)成良好的生活習慣，保持充足的睡眠和積極樂觀的心態(tài)。規(guī)范服藥，按需到醫(yī)院復查和透析治療；學會觀察病情變化，有情況隨時就診。

1.3 觀察指標

療程結束后，對患者進行進行焦慮自評量表（SAS）和舒適指數(shù)（SSD）測評了解兩組患者的心理狀況和生活質(zhì)量；觀察兩組患者的透析并發(fā)癥發(fā)生率，了解患 者護理工作的滿意度情況。隨訪6個月，觀察兩組的腎功能平穩(wěn)率和心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示；計量資料以“x±s”表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者均完成研究，未發(fā)生嚴重的血透并發(fā)癥。將兩組在SAS和SSD評分、并發(fā)癥率、半年內(nèi)腎功能平穩(wěn)率和心血管事件發(fā)生率、病員滿意度等指標進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

循證護理是在計劃護理活動過程中，根據(jù)病人的實際情況和愿望，采用最適宜的護理研究依據(jù)以及護士個人技能和臨床經(jīng)驗，實施全面護理質(zhì)量改進程序，以期為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務[3]。我們對合并慢性心衰的血液透析患者，先進行護理體檢，掌握患者的病情和心理需求，在常規(guī)護理的基礎上，給予以用藥指導、?？谱o理、預防監(jiān)測、心理干預和健康宣教等為主要內(nèi)容的循證護理措施。通過護理實踐活動，能有效改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量；降低血透的并發(fā)癥，明顯延緩腎功能衰竭進程，減少心血管不良事件發(fā)生率，改善疾病的預后；同時提高了患者的治療依從性，促進了護患和諧，使血液透析中心的護理質(zhì)量得到持續(xù)改進和提高。

參考文獻

[1] 唐 玫，劉 猛，于 芳.血液透析患者并發(fā)心力衰竭的早期識別和護理干預[J].護士進修雜志，2012，27（6）：1532-1533.

[2] 吳靜華，趙惠芬，劉華玲.血液透析患者并發(fā)心力衰竭的早期臨床診斷及護理[J].國際護理學雜志，2015，34（20）：2789-2793.

[3] 彭 惠，王長江，陳 潔，等.循證護理對血液透析伴心力衰竭患者心理及生存質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（7）：110-112.

本文編輯：李 豆