梁訓宏　吳勁松　程錦娥　李文青　吳偉元　盧月梅

【摘要】 目的 總結(jié)不合格微生物標本的原因， 對標本的質(zhì)量控制對策進行探討。方法 回顧性分析378例不合格微生物標本資料， 總結(jié)不合格微生物標本分布情況和原因。結(jié)果 378例不合格標本， 其中痰液標本不合格最高， 占38.1%， 其次為尿液標本， 占29.6%， 再次為血液標本， 占20.1%。痰液、血液標本不合格的原因主要是取樣操作不規(guī)范， 尿液、糞便標本的原因主要是標本污染。378例不合格標本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%）， 標本污染160例（42.3%）， 送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。結(jié)論 不合格微生物標本的主要原因是取樣操作不規(guī)范， 因此臨床應加強醫(yī)護人員微生物標本采集運送規(guī)范的培訓和考核， 以提高微生物標本的送檢質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 微生物標本；不合格原因 ；質(zhì)量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.087

【Abstract】 Objective To summarize unqualified causes in microbial specimens， and to investigate countermeasures in quality control. Methods A retrospective analysis was made on 378 unqualified microbial specimens to summarize their distribution and causes. Results Among 378 unqualified cases， unqualified sputum specimens had the highest proportion as 38.1%， followed by unqualified blood specimens accounting for 20.1%. Main unqualified cause of sputum and blood specimens was irregular sampling operation， and cause of unqualified urine and faeces specimens was specimen pollution. Main unqualified causes in 378 cases included 174 irregular sampling operation cases （46.0%）， 160 specimen pollution cases （42.3%）， 32 delayed inspection cases （8.5%） and 12 barcode mistake cases （3.2%）. Conclusion Main unqualified cause of microbial specimens is irregular sampling operation， therefore enhancement of training and examination of sampling and transporting operation in medical staff is necessary to improve quality of microbial specimens.

【Key words】 Microbial specimens； Unqualified causes； Quality control

微生物實驗室的工作目標是為臨床醫(yī)師提供及時、有效、準確的檢驗信息， 使其能夠?qū)颊叩募膊∽龀鰷蚀_的判斷， 并采取有效的治療措施[1]。而標本采集質(zhì)量的高低直接關(guān)系到培養(yǎng)物病原菌的檢出率， 影響檢驗結(jié)果的準確性[2]。所以， 對臨床上研究微生物送檢標本不合理因素及其質(zhì)控方法進行研究具有重要意義。本研究分析了本院2014年1月～

2016年3月發(fā)現(xiàn)的378例不合格微生物標本的原因， 并對標本的質(zhì)量控制進行了探討， 現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 回顧性分析2014年1月～2016年3月本院門診送檢的4800例微生物標本的資料， 發(fā)現(xiàn)不合格378例， 占7.88%。

1. 2 標本采集不合格標準 根據(jù)臨床微生物標本的采集和運送規(guī)范[3]， 將不合格標本的種類分為：①采集量不足。采集量過少會明顯降低陽性率。通常采血量為培養(yǎng)基的1/10～1/5， 40 kg成人每次每培養(yǎng)瓶應采血8～10 ml， 新生兒及1歲以下體重<4 kg兒童每次每培養(yǎng)瓶應采血0.5～1.5 ml， 1～6歲兒童按每增加一歲即增加1 ml計算， 少于此標準即為不合格。②標本采集容器不合格。如對痰液、中段尿、胸腹腔積液等標本， 未使用無菌容器。③患者標識不清、信息不全。未包括患者姓名、標本來源、采集部位、送檢時間及相關(guān)臨床信息， 涂改導致難以辨認。④標本送檢不及時。常規(guī)培養(yǎng)的標本>2 h送檢， 4℃冷藏>24 h， 導致標本因送檢不及時、已干燥等。

2 結(jié)果

2. 1 不合格標本的類型 378例不合格標本， 其中痰液標本不合格最高， 占38.1%， 其次為尿液標本， 占29.6%， 再次為血液標本， 占20.1%。見表1。

2. 2 不合格標本的原因 痰液、血液標本不合格的原因主要是取樣操作不規(guī)范， 尿液、糞便標本的原因主要是標本污染。378例不合格標本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%）， 標本污染160例（42.3%）， 送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。見表2。

3 討論

近年來隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用及耐藥菌株的大量出現(xiàn)， 人們越來越意識到臨床標本微生物學檢驗工作的重要性。本研究對378例不合格標本的原因進行分析顯示， 痰液標本不合格最高， 占38.1%， 其次為尿液標本， 占29.6%， 再次為血液標本， 占20.1%。痰液標本不合格的原因中最主要是取樣操作不規(guī)范導致， 其次是送檢不及時。痰培養(yǎng)時要求相對較高， 采集痰液標本時如果醫(yī)師解釋或者囑咐不清楚， 患者沒有正確理解留取方法， 比如患者自行留取標本時未用力咳出肺深部的膿痰， 尤其是老年患者分不清唾液和痰液， 這樣就很容易造成取樣的不合格[4]。采集痰液標本的最佳時間應在使用抗菌藥物之前， 宜采集清晨第二口痰液。運送不及時的原因分析為標本采集后一般是由護工運送至實驗室， 但由于護工常常要兼顧多項工作， 不能隨叫隨到， 或醫(yī)院對護工的培訓不到位， 往往導致標本送檢至實驗室時已經(jīng)干燥， 檢測結(jié)果大打折扣。尿液標本的不合格原因主要是因為標本污染和取樣操作不規(guī)范， 分別占55.4%和44.6%。與杜鵑[5]報道（尿液標本因取樣操作不規(guī)范導致不合格比率占60.0%和標本污染導致不合格比率占40.0%的）結(jié)果基本一致。臨床仍有部分醫(yī)護人員不認真執(zhí)行無菌操作， 從導尿患者的集尿袋收集尿液標本不規(guī)范， 還有部分門診或急診患者留取中段尿時未仔細清洗尿道口和外陰部， 導致尿液標本污染。早就有相關(guān)條例規(guī)定， 在采集尿液培養(yǎng)標本前， 應按規(guī)定要求患者清洗外陰部位， 留取中段尿， 并在1 h內(nèi)將樣品送檢以保證2 h內(nèi)實驗室可完成接種[6]。對于不能及時送檢或接種的尿液培養(yǎng)液置于4℃冰箱內(nèi)冷藏保存， 但保存時間也不應>8 h[7]。然而， 由于臨床上的各種原因， 導致尿液標本接種、送檢不流暢， 以致導致尿液標本污染[8]。血液標本的不合格原因主要也是因為操作不規(guī)范和標本污染， 分別占比57.9%和42.1%。采集時間不正確、標本污染是導致血標本污染的主要原因。采集血液標本時， 不在患者發(fā)熱前30～60 min采集， 不在患者使用抗菌藥物時留取血液標本[9]。另外醫(yī)護人員在采集血培養(yǎng)標本時， 皮膚消毒未按照3步消毒法嚴格消毒， 存在無菌操作不嚴格的問題， 導致樣本污染。糞便和分泌物主要都是因為采集后不及時送檢致使標本干燥， 病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上個別醫(yī)護人員對微生物標本送檢的重要性認識不足、缺少必要的微生物標本采集和運送的知識等有關(guān)， 也往往造成實驗室的微生物檢驗結(jié)果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持[10]。另外， 由于少數(shù)醫(yī)護人員的責任心不強、醫(yī)院的培訓不及時等原因， 臨床上也會發(fā)生留取標本時不使用無菌容器、條形碼任意手工涂改、條碼錯誤的現(xiàn)象。這些因素在一定程度上對提高微生物檢驗結(jié)果的準確以及縮短報告時間都產(chǎn)生了負面影響[11]。

采集標本是臨床微生物標本檢驗過程中的第一道工作程序， 標本采集操作是否規(guī)范與最終檢驗結(jié)果的準確性有著直接的影響[12， 13]， 為臨床醫(yī)師的診療工作提供真實可靠的依據(jù)， 便于及時、有效、合理對患者使用抗菌藥物。針對以上標本不合格的原因， 本院采取了以下微生物標本質(zhì)控舉措：①應加強檢驗科室檢驗人員的業(yè)務方面的培訓， 將無菌操作技術(shù)納入到醫(yī)護人員的崗前培訓中， 并定期組織相關(guān)醫(yī)護人員進行采集樣本操作技能、采集樣本的流程等考核來檢驗培訓成效[14， 15]。②加強檢驗科和臨床科室間的交流和指導工作， 加強對護工等標本運送人員的培訓， 增強其標本運送及時的緊迫意識， 并認真監(jiān)督和檢查[16， 17]。訓練時著重微生物檢驗標本要及時送達的重要性， 確保微生物的采集時間、方式得到更有效的檢驗。③把協(xié)助患者收集標本作為日常護理的一項內(nèi)容， 從注意事項的交代到協(xié)助患者收集， 要一一落實到位。建立分析前的質(zhì)量把控系統(tǒng)， 處理好每一個環(huán)節(jié)， 保證檢驗標本的合格率[18]。④檢驗科室應建立嚴格的標本接收制度， 對不合格標本進行詳細及時的記錄。如果檢驗人員在檢驗過程中發(fā)現(xiàn)了問題標本， 必須及時記錄不合格詳細原因以及標本來源等， 對其不合格原因有針對性地開展標本采集知識的培訓， 強化環(huán)節(jié)管理[19]。在完成所有檢驗后轉(zhuǎn)移到有關(guān)部門依照程序進行處理， 防止在以后的檢驗中再次出現(xiàn)同樣的問題。督促廣大醫(yī)護人員從思想上重視標本采集工作， 從而降低標本的不合格率， 促進微生物檢驗質(zhì)量的提高。

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[收稿日期：2016-10-08]