陳奇盛　張萍　梁慧

【摘要】 目的 探討貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病的效果。方法 70例早期糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分為觀察組（貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療）和對(duì)照組（貝那普利治療）， 各35例， 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療后觀察組尿微量白蛋白排泄率（UAER）及C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及24 h尿蛋白含量均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率91.43%高于對(duì)照組62.86%（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%與對(duì)照組8.57%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 貝那普利聯(lián)合百令膠囊更改善早期糖尿病患者病情效果更好， 安全性高， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 貝那普利；百令膠囊；早期糖尿病腎病；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.063

糖尿病腎病是糖尿病患者中發(fā)病率較高的微血管并發(fā)癥， 糖尿病引起的終末期腎病是發(fā)達(dá)國(guó)家患者腎功能衰竭的重要原因?，F(xiàn)有多數(shù)研究認(rèn)為糖代謝紊亂是導(dǎo)致糖尿病腎病的主要發(fā)病因素， 而腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化、脂質(zhì)紊亂、細(xì)胞因子異常表達(dá)及遺傳因素等也與糖尿病腎病有關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn)百令膠囊能減少尿蛋白， 顯著改善患者腎功能[1]。本研究聯(lián)合應(yīng)用百令膠囊、貝那普利， 發(fā)現(xiàn)在早期糖尿病腎病中具有良好效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年7月本院收治的70例早期糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各35例。觀察組：男17例， 女18例；平均年齡（62.3±4.7）歲。對(duì)照組：男19例， 女16例；平均年齡（63.4±5.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)1999年國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿?。灰酝鶡o(wú)糖尿病外引起的腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變；無(wú)意識(shí)障礙、精神疾病史、腦血管疾病；簽署知情同意書(shū)；對(duì)本次用藥不過(guò)敏；無(wú)糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染并發(fā)癥。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療， 餐后2 h血糖控制為

<10 mmol/L， 空腹血糖控制為<7.0 mmol/L。對(duì)照組：在上述治療基礎(chǔ)上口服貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20043648， 規(guī)格：10 mg）， 1次/d， 10 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036， 規(guī)格：0.5 g/粒）， 3次/d， 口服1 g/次。兩組均治療12周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 對(duì)比兩組患者CRP、SCr、UAER、BUN、24 h尿蛋白含量、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率。療效評(píng)價(jià)：腎功能正常且24 h尿蛋白量下降率≥50%， 為顯效；腎功能基本正常， 24 h尿蛋白量下降≥30%， 為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組UAER及CRP、SCr對(duì)比 治療前兩組患者UAER及CRP、SCr水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組UAER及CRP、SCr水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組BUN、24 h尿蛋白含量對(duì)比 治療前兩組患者BUN及24 h尿蛋白含量對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組BUN及24 h尿蛋白含量均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療效果及不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組治療總有效率91.43%（32/35）高于對(duì)照組62.86% （22/35）（χ2=8.10， P<0.05）。兩組均出現(xiàn)輕微惡心嘔吐癥狀， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%（2/35）與對(duì)照組8.57%（3/35）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22， P>0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是2型糖尿病患者重要死因之一， 及時(shí)診治對(duì)預(yù)防該病病情加重， 預(yù)防腎功能不可逆損傷有重要意義。貝那普利是臨床早期糖尿病腎病治療常用藥物， 能阻斷腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷， 糾正結(jié)構(gòu)屏異常， 減小濾過(guò)膜的通透程度從而對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化進(jìn)行抑制， 阻斷氧化糖基化過(guò)程[4]。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥物的貝那普利屬與中藥單體聯(lián)合可保護(hù)糖尿病腎病腎功能。

百令膠囊是蟲(chóng)草制劑， 主要成分為氨基酸、維生素、蟲(chóng)草素、蟲(chóng)草多糖、蟲(chóng)草酸、超氧化物歧化酶、微量元素。冬蟲(chóng)夏草具有抗腫瘤、止血化痰、補(bǔ)肺益腎、提高免疫力等效果， 能保護(hù)腎功能， 可能與冬蟲(chóng)夏草能抑制醛糖還原酶、調(diào)節(jié)免疫力、降低炎癥反應(yīng)、降低血糖水平、緩解早期腎小球高濾過(guò)、促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞增生、抗脂代謝紊亂等作用。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)百令膠囊能改善糖尿病腎病病情， 保護(hù)腎小管間質(zhì)， 抑制腎小管纖維化， 因此能顯著改善腎功能[5]。藥理研究發(fā)現(xiàn)藥物中腺苷能改善病態(tài)腎臟的微循環(huán)；而蟲(chóng)草多糖能刺激 B、T淋巴細(xì)胞增殖， 能調(diào)節(jié)免疫， 改善機(jī)體功能。國(guó)內(nèi)研究者發(fā)現(xiàn)貝那普利及百令膠囊含藥血清在24 h時(shí)可明顯促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增殖， 72 h時(shí)用藥效果達(dá)到高峰[6]。本次研究中聯(lián)合使用百令膠囊和貝那普利， 效果相符。

綜上所述， 貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病能保護(hù)腎臟功能， 緩解病情， 療效較單用貝那普利更好， 且不良反應(yīng)少， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐榕， 陳路佳， 黃玲， 等.百令膠囊聯(lián)合常規(guī)治療早期糖尿病腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)藥業(yè)， 2013， 22（14）：19-23.

[2] 李湘， 陳丹丹.百令膠囊聯(lián)合依帕司他治療早期糖尿病腎病的臨床觀察.中國(guó)藥師， 2013， 16（3）：413-415.

[3] 刁力， 高克彬.纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病療效分析.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2015， 21（6）：886-888.

[4] 武莉， 閆大鈞， 荊仕娟， 等.纈沙坦聯(lián)合百令膠囊對(duì)早期糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率的影響觀察.中國(guó)藥師， 2014， 17（9）：1532-1534.

[5] 王建民， 王靜， 楊琳， 等.百令膠囊聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病療效探析.中國(guó)醫(yī)師雜志， 2014， 9（z2）：166-167.

[6] 金俊茹， 趙建紅.百令膠囊聯(lián)合胰激肽原酶注射液治療早期糖尿病腎病40例.河北中醫(yī)， 2013， 23（11）：1681-1682.

[收稿日期：2016-10-26]