高冶

【摘要】 目的 對(duì)比探討曲美他嗪和硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛的療效。方法 106例穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（52例）與觀察組（54例）。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用硝酸異山梨酯治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率94.44%優(yōu)于對(duì)照組的80.77%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率3.7%優(yōu)于對(duì)照組的15.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪在治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛具有較高的治療藥用價(jià)值， 同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；硝酸異山梨酯；穩(wěn)定型勞力性心絞痛；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.062

穩(wěn)定型勞力性心絞痛是由于患者勞力而引起心肌缺血并導(dǎo)致胸部及附近部位的不適的一種冠心病并發(fā)癥， 可伴心功能障礙但未出現(xiàn)心肌壞死[1]。多有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起， 臨床表現(xiàn)為：前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺(jué)， 位于胸骨后部位出現(xiàn)窒息和燒灼感可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面， 也可放射至右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部， 持續(xù)數(shù)分鐘， 患者經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失[2]。常有體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)或飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等誘發(fā)， 本病多見(jiàn)于40歲以上男性。主要采用抗心絞痛、抗缺血及預(yù)防心肌梗死的藥物治療為主， 為此本次進(jìn)行采用曲美他嗪和硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛的研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年11月在本院進(jìn)行治療的106例穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組（52例）與觀察組（54例）。對(duì)照組中男39例， 女13例；年齡38～72歲， 平均年齡（48.2±7.9）歲。觀察組男42例， 女12例；年齡36～73歲， 平均年齡（47.9±8.4）歲。兩組患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查診斷， 病情符合世界衛(wèi)生組織制定的《冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容；排除治療用藥禁忌患者；均為自愿選擇治療治療用藥并均簽署治療知情同意書。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)兩組患者均均給予強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。對(duì)照組患者采用硝酸異山梨酯進(jìn)行治療：采用口服方式給藥， 5～10 mg/次， 2～3次/d（總劑量在10～30 mg/d， 根據(jù)患者個(gè)體反應(yīng)選擇）。硝酸異山梨酯片劑量為5 mg/片。觀察組患者采用曲美他嗪進(jìn)行治療：采用口服方式給藥， 按劑量為 30～60 mg/次， 3次/d 進(jìn)行給藥。曲美他嗪片劑量為20 mg/片。在用藥治療后中， 均需對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察， 注意可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)， 并根據(jù)患者臨床癥狀改變用藥劑量。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：癥狀緩解且心功能改善≥2級(jí)， 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>45% ；有效：癥狀好轉(zhuǎn)， 心功能改善1級(jí)， 45% ≥LVEF≥40%；無(wú)效：癥狀和心功能無(wú)改善， LVEF<40%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的總有效率94.44%優(yōu)于對(duì)照組的80.77%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者在治療中的不良反應(yīng)情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率3.7%優(yōu)于對(duì)照組的15.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

穩(wěn)定型勞力性心絞痛發(fā)生時(shí)胸部常出現(xiàn)壓迫、發(fā)悶或緊縮性胸痛， 也可有燒灼感， 但不尖銳， 不像針刺或刀扎樣痛， 偶伴瀕死的恐懼感， 發(fā)作時(shí)患者往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)， 通常疼痛出現(xiàn)后常逐步加重， 然后在3～5 min內(nèi)逐漸消失， 一般在休息或舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解， 可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次， 也可一日內(nèi)發(fā)作多次[3]。

硝酸異山梨酯是一種適用于急性心肌梗死后繼發(fā)左心室衰竭及各種不同病因所致左心室衰竭及嚴(yán)重性或不穩(wěn)定型心絞痛的藥物， 其藥理作用為通過(guò)松弛血管平滑肌而引起外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張， 并促進(jìn)外周血液聚集減少靜脈回流， 使心室末端舒張壓和肺毛細(xì)血管楔壓降低， 口服吸收完全， 平均生物利用度約25%， 血清濃度達(dá)峰時(shí)間在服藥后1 h， 一次用藥作用持續(xù)2～4 h， 具有較好的治療效果[4]。曲美他嗪是用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療藥物， 通過(guò)優(yōu)化患者的心肌能量代謝， 加強(qiáng)患者的心肌葡萄糖代謝， 而改善患者的心肌功能， 雖然該藥物起效較慢， 但作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ， 另外曲美他嗪對(duì)內(nèi)皮素及氧自由基釋放具有一定抑制作用， 并可以維持細(xì)胞內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定， 緩解因缺氧對(duì)心肌細(xì)胞造成的損傷， 同樣作用時(shí)間較長(zhǎng)[5]。通過(guò)本文研究可以看到兩種藥物均有較好的療效， 但相比而言曲美他嗪具有更好的綜合藥用價(jià)值。

綜上所述， 曲美他嗪在治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛能獲得更好的治療效果， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 段慧君. 曲美他嗪和硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛的價(jià)值對(duì)比. 特別健康（下）， 2014（7）：500.

[2] 王超. 用曲美他嗪和硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性勞累型心絞痛的療效對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（5）：205-206.

[3] 陸淑鳳. 曲美他嗪與硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛效果比較. 中外醫(yī)療， 2015（12）：87-88.

[4] 鄭雪英. 單硝酸異山梨酯片與鹽酸曲美他嗪片聯(lián)合治療慢性穩(wěn)定型心絞痛的藥效學(xué)研究. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016（4）：540-541.

[5] 陳彪. 硝酸異山梨酯和曲美他嗪治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛的臨床觀察. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（21）：167-168.

[收稿日期：2016-08-23]