曲曉復(fù)　馬衛(wèi)東

【摘要】 目的 使用激光多普勒血流儀（LDF）比較人的牙髓、手指、前臂、牙齦血流信號(hào)， 評(píng)估血流儀測(cè)量牙髓血流的能力。方法 使用激光多普勒血流儀對(duì)28例受試者的指尖、前臂、牙齦、不透明的橡皮障覆蓋下的上頜中切牙以及去除橡皮障后的中切牙血流信號(hào)進(jìn)行測(cè)量， 記錄測(cè)量結(jié)果， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 所有測(cè)量區(qū)域中血流信號(hào)在手指最大， 依次是牙齦， 沒(méi)有橡皮障的牙齒， 前臂， 有橡皮障的牙齒。使用不透明橡皮障的牙齒的血流信號(hào)接近0。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示人的牙髓血流信號(hào)非常低， 血流儀對(duì)于牙髓血流的檢測(cè)有一定的限制。

【關(guān)鍵詞】 牙髓；血流；激光多普勒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.050

激光多普勒血流儀雖然已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床血流的監(jiān)測(cè)， 但目前還主要用于血流比較豐富組織。人的牙髓血流應(yīng)該是非常緩慢的。本研究旨在使用激光多普勒血流儀比較牙髓、手指、前臂、牙齦的血流， 評(píng)估血流儀對(duì)于牙髓血流的檢測(cè)能力。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究通過(guò)倫理委員會(huì)的審查， 28例受試者于2016年1～5月參與了實(shí)驗(yàn)， 其中男20例， 女8例， 年齡22～55歲， 平均年齡（38.6±10.4）歲， 受試者的上頜中切牙常規(guī)臨床檢查診斷健康， 無(wú)齲病、磨耗、脫色等缺陷， 無(wú)系統(tǒng)性疾病或心血管疾病， 無(wú)高血壓， 近期未使用相關(guān)藥物。實(shí)驗(yàn)之前， 研究目的和方法充分向每例受試者解釋清楚， 獲得受試者的知情同意。

1. 2 組織血流的檢測(cè) 牙髓、牙齦、指尖和前臂的皮膚的血流通過(guò)以下方法測(cè)試。測(cè)試部位使用多普勒激光照射

（2 mW， 780 nm）（FLO-C1 HP Omegawave Inc.， Tokyo）， 反射光被引導(dǎo)回激光多普勒血流儀， 通過(guò)光電轉(zhuǎn)換， 顯示出測(cè)試部位的血流信號(hào)值。

1. 3 激光多普勒血流儀測(cè)量血流 測(cè)量之前， 取上頜切牙的印模， 在石膏代型上制作樹脂甲冠， 覆蓋中切牙的唇腭側(cè)表面。樹脂甲冠唇側(cè)延伸并覆蓋部分牙齦。在樹脂甲冠中嵌入兩個(gè)不銹鋼套管：一個(gè)在唇側(cè)表面距離齦緣大約2 mm， 與牙面垂直， 另一個(gè)正對(duì)牙齦， 便于固定激光多普勒光纖探頭。預(yù)備一個(gè)小的丙烯酸的薄片， 埋入不銹鋼的套管， 用于指尖和前臂皮膚的測(cè)量。測(cè)量在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行， 用空調(diào)將室溫保持在23℃左右。依次對(duì)指尖、前臂、牙齒和牙齦進(jìn)行測(cè)量。首先對(duì)左手中指的血流信號(hào)進(jìn)行測(cè)量。激光多普勒血流儀的輸出激光經(jīng)光纖照射在手指， 反射的光輸入血流儀， 待血流儀顯示數(shù)據(jù)穩(wěn)定后， 記錄所顯示數(shù)據(jù)， 為指尖的血流信號(hào)值。在前臂重復(fù)同樣的測(cè)量過(guò)程。指尖和前臂測(cè)量完成后， 進(jìn)行上頜中切牙的測(cè)量， 分別使用黑色的橡皮障和不使用橡皮障， 最后測(cè)量牙齦。參與者處在躺椅的仰臥位， 樹脂甲冠使用牙科粘接劑固定。將血流儀光纖探頭嵌入甲冠唇面套管， 首先， 使用血流儀對(duì)有橡皮障的牙髓血流信號(hào)進(jìn)行記錄。隨后去除橡皮障， 重復(fù)牙髓的測(cè)量。牙齒的測(cè)量完成后， 測(cè)量探頭嵌入正對(duì)牙齦的孔， 對(duì)牙齦血流進(jìn)行檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)血流信號(hào)數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)方法分析。血流儀記錄的血流信號(hào)之間的差別使用Steel-Dwass檢驗(yàn)進(jìn)行分析；橡皮障的影響使用配對(duì)秩檢驗(yàn)（Wilcoxon's signed rank test）。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 28例受試者血流信號(hào)在手指最大， 依次是牙齦， 沒(méi)有橡皮障的牙齒， 前臂， 有橡皮障的牙齒。見(jiàn)圖1。

2. 2 有橡皮障牙齒的血流信號(hào)接近0 （0.0062 V [0.013 V]）（Steel-Dwass test， P<0.01）， 模擬輸出太低無(wú)法準(zhǔn)確估計(jì)血流信號(hào) （0～10 V）。沒(méi)有橡皮障的血流信號(hào)為0.062 V [0.029 V]。應(yīng)用不透明的橡皮障， 顯著減少了牙齒的血流信號(hào)（82.6% [24.7%]）（P<0.01， Wilcoxon's signed rank test）， 28例受試者中12例沒(méi)有明顯的牙髓血流信號(hào)輸出。

3 討論

Kijsamanmith等[1]報(bào)道， 使用橡皮障記錄的牙髓血流信號(hào)非常低， 接近設(shè)備檢測(cè)能力的最低限度。Ikawa等[2]也報(bào)道了在老年人牙髓血流信號(hào)非常小， 幾乎接近零。應(yīng)用橡皮障， 牙髓血流信號(hào)減少了近50%。

激光多普勒血流儀具有模擬信號(hào)輸出， 可以顯示測(cè)量組織的平均血流速度。人工信號(hào)也可以從微小血流的目標(biāo)組織的微小信號(hào)通過(guò)計(jì)算獲得， 例如應(yīng)用橡皮障的牙髓。因此， 可以通過(guò)多普勒效應(yīng)的能量譜判斷出速度。本研究檢測(cè)的速度和使用電子視頻影像剪切技術(shù)得到的鼠牙髓的毛細(xì)血管， 毛細(xì)靜脈的血流速度相近。本研究中， 入射激光到達(dá)牙髓中心的周邊部位， 可以推測(cè)這些部位的血管是主要的毛細(xì)血管， 因?yàn)檠艿臄?shù)量和直徑隨著年齡相關(guān)性的改變而減少。在橡皮障下牙髓血流速度比其他組織的血流速度要慢。

本研究同樣通過(guò)應(yīng)用不透明橡皮障消除牙周組織來(lái)源的信號(hào)， 牙髓血流信號(hào)降低幅度的大小 （圖1， 82.6%）和以往研究[1]相近。牙髓血流信號(hào)格外地降低（20%）認(rèn)為和血細(xì)胞密度有關(guān)， 牙髓的血細(xì)胞密度低于牙周組織。

總之， 比較其他的檢測(cè)部位， 牙髓血流信號(hào)非常低， 在使用橡皮障的情況下， 激光多普勒血流儀對(duì)于牙髓血流的檢測(cè)受到一定的限制。

參考文獻(xiàn)

[1] Kijsamanmith K， Timpawat S， Vongsavan N， et al. Pulpal blood flow recorded from human premolar teeth with a laser Doppler flow meter using either red or infrared light. Arch Oral Biol， 2011， 56（7）：629-633.

[2] Ikawa M， Komatsu H， Ikawa K， et al. Age-related changes in the human pulpal blood flow measured by laser Doppler flowmetry. Dent Traumatol， 2003， 19（1）：36-40.

[收稿日期：2016-08-11]