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        早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的運用

        2017-05-27 21:29:04王洪亮李保國
        中國實用醫(yī)藥 2016年31期

        王洪亮 李保國

        【摘要】 目的 分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用效果。方法 93例重癥腦血管病患者, 均實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù), 比較患者治療前后營養(yǎng)指標變化情況, 觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 93例患者中, 僅有3例(3.23%)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥;通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù), 患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標改善明顯, 與術(shù)后未進行營養(yǎng)干預(yù)前比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對重癥腦血管病患者執(zhí)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù), 可明顯改善患者體內(nèi)營養(yǎng)狀況, 減少并發(fā)癥, 對患者良好預(yù)后具有積極的促進作用。

        【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng);重癥腦血管病;營養(yǎng)指標

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.046

        腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)主要是為重癥且缺乏營養(yǎng)的患者提供熱量, 通過此種方式可維持患者體內(nèi)氮元素的相對平衡狀態(tài)。權(quán)威研究表明, 為重癥患者及時開展腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù), 可顯著改善患者的機體免疫力, 為患者提供更為有效的預(yù)后機制。重癥腦血管病患者營養(yǎng)狀況不佳, 需要及時為其進行營養(yǎng)干預(yù)[1, 2]。本研究取所在醫(yī)院2014年3月~2015年12月收治的93例重癥腦血管病患者作為觀察對象, 根據(jù)其臨床資料總結(jié)早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2014年3月~2015年12月收治的93例重癥腦血管病患者的臨床資料進行回顧性分析, 所選病例均滿足疾病相關(guān)診療措施及標準, 患者本人或法定監(jiān)護人對治療情況知情, 并由家屬簽訂治療同意書。本組93例患者中, 男50例, 女43例, 年齡46~80歲, 平均年齡(63.58±6.97)歲。本研究內(nèi)容符合倫理委員會相關(guān)規(guī)范, 病例排除標準:①患者年齡>80歲;②無法配合相關(guān)診治措施者;③合并肝腎、心肺功能嚴重損傷者;④合并精神疾病者;⑤無法定監(jiān)護人者。

        1. 2 早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方法 早期為患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù), 對患者實施機械通氣輔助性治療。首先, 要正確安裝機械通氣相關(guān)裝置, 固定良好后為患者留置胃管, 協(xié)助患者做好胃液回抽處理。在整個操作過程中, 要注意嚴格控制回抽量, 通常情況下要<100 ml。與此同時, 密切關(guān)注患者消化道情況, 明確無出血癥狀后, 為患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵, 行全天營養(yǎng)支持性治療, 但是要嚴格按照患者實際病情, 制定完善的治療方案, 確定每次營養(yǎng)干預(yù)時間。一般, 開始時應(yīng)嚴格控制營養(yǎng)液供給量(250 ml)及濃度(2.5 kJ/ml), 并根據(jù)患者耐受情況確定滴速, 本組患者營養(yǎng)干預(yù)時間為7 d, 最長時間為10 d。

        1. 3 觀察指標 對治療前后患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標進行比較, 同時對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察, 如感染、消化道出血、多器官損傷等, 并進行準確記錄。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        93例患者并發(fā)感染1例、消化道出血1例、多器官損傷1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%;腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)及治療結(jié)束后, 本組患者相關(guān)營養(yǎng)指標(轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白)發(fā)生顯著變化, 改善效果明顯, 與腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)前相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        重癥腦血管疾病屬于心血管常見病, 疾病發(fā)生、發(fā)展過程中, 可對腦組織造成嚴重損傷, 因此常常導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重球麻痹、昏迷等比較特殊的臨床癥狀表現(xiàn), 患者因此出現(xiàn)進食困難現(xiàn)象。處于昏迷狀態(tài)的腦血管病重癥患者, 其應(yīng)激消耗較大, 加之無法及時通過口進食, 不能攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì), 導(dǎo)致胃腸道功能受到嚴重影響[3]。重癥腦血管病患者一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況, 則會降低免疫能力, 不僅對原發(fā)病診療效果產(chǎn)生制約, 也會增加患者感染率。

        重癥腦血管疾病發(fā)生后, 常合并不同程度吞咽困難及意識不清, 若營養(yǎng)不足, 則易出現(xiàn)低白蛋白血癥, 為此要及時為患者進行早期營養(yǎng)干預(yù)。腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)主要是指通過胃腸道為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)??蓭椭颊哐a充營養(yǎng), 促進胃腸功能恢復(fù), 改善腸道功能。權(quán)威文獻報道結(jié)果顯示[4], 腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)是重癥腦血管疾病患者補充營養(yǎng)的最佳方式, 其效果受到臨床肯定。本研究所有患者均接受腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù), 結(jié)果顯示93例患者, 僅3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥;與此同時, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持性治療后, 患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標改善明顯, 與術(shù)后未進行營養(yǎng)干預(yù)前比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究所得結(jié)果與相關(guān)報道[1]一致, 充分說明及時為重癥腦血管疾病者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療, 能夠顯著緩解患者營養(yǎng)不良狀況, 提高患者免疫機能, 避免出現(xiàn)術(shù)后不良合并癥。

        綜上所述, 對重癥腦血管病患者執(zhí)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù), 可明顯改善患者體內(nèi)營養(yǎng)狀況, 減少并發(fā)癥, 對患者良好預(yù)后具有積極的促進作用, 值得臨床推廣。根據(jù)多年實際工作經(jīng)驗, 認為腸內(nèi)營養(yǎng)支持性治療實施前, 要為患者積極治療原發(fā)病, 進而提高患者治療效果。同時, 要結(jié)合重癥患者實際病情及體內(nèi)營養(yǎng)情況, 制定科學(xué)、高效的營養(yǎng)治療措施, 改善患者營養(yǎng)狀況, 防止發(fā)生多器官功能衰竭現(xiàn)象, 保證患者安全就診。

        參考文獻

        [1] 殷振江, 王力.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦血管病患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及預(yù)后的影響分析.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2015, 42(5):436-438.

        [2] 郝靜, 楊輝, 武瑩英.老年腦血管病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對感染的影響研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(23):5856-5858.

        [3] 鄭麗芳, 潘春聯(lián), 梅元武.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年重癥腦血管病患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響.中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(17):4824-4826.

        [4] 蘇躍康, 李勤, 邱亞, 等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(5):29-30.

        [收稿日期:2016-04-22]

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