趙耀

【摘要】 目的 通過(guò)研究確定針對(duì)于我國(guó)的糖化血紅蛋白來(lái)篩查和診斷糖尿病及糖尿病前期的切點(diǎn)。方法 160 例志愿者， 采用低壓陽(yáng)離子交換色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白、采用己糖激酶法測(cè)定血糖。分析糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病及糖尿病前期的切點(diǎn)。結(jié)果 以糖化血紅蛋白為依據(jù)診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.00%、敏感性0.854、特異度0.898；以空腹血糖為依據(jù)診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.35 mmol/L、敏感性0.846、特異度0.924。以糖化血紅蛋白為依據(jù)診斷糖尿病前期的最佳切點(diǎn)為5.35%、敏感性0.588、特異度0.553；以空腹血糖為依據(jù)診斷糖尿病前期的最佳切點(diǎn)為5.28 mmol/L、敏感性0.579、特異度0.906。結(jié)論 建議將糖化血紅蛋白為6.00%作為診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)， 5.35%為診斷糖尿病前期的最佳切點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 糖化血紅蛋白；篩查診斷；糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.041

臨床上用于診斷糖尿病及糖尿病前期常用的方法為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)法[1]。但是該方法操作復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)， 而且只能反映出急性血糖水平、變異性較大等現(xiàn)象， 因此在臨床應(yīng)用中受到比較大的限制。2009年， 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)等專家委員會(huì)提出將糖化血紅蛋白≥6.5%作為篩查和診斷糖尿病的切點(diǎn)。糖化血紅蛋白與糖尿病的并發(fā)癥有著良好的相關(guān)性， 同時(shí)它還能反映出2～3個(gè)月左右的血糖狀態(tài)[2]。因此本文希望通過(guò)研究能夠更確切的分析出糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病及糖尿病前期的切點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2014年1月～2016年3月隨機(jī)抽取本地160 例志愿者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象， 年齡21～75歲。排除已經(jīng)確診的糖尿病患者， 妊娠期哺乳女性， 患會(huì)影響血糖的相關(guān)疾病、心腦系統(tǒng)疾病、服用影響血糖的藥物、近期創(chuàng)傷手術(shù)史等的志愿者。本次實(shí)驗(yàn)均已將全部實(shí)情告知志愿者并獲得同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 測(cè)定方法 采用低壓陽(yáng)離子交換色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白、采用己糖激酶法測(cè)定血糖。

1. 2. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組 根據(jù)1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病是患者出現(xiàn)糖尿病癥狀， 同時(shí)任意時(shí)間血漿葡萄糖水平>11.1 mmol/L或者患者空腹時(shí)血漿葡萄糖水平>7.0 mmol/L或者餐后2 h血漿葡萄糖水平>11.1 mmol/L[3， 4]。

糖尿病前期包括空腹血糖受損以及糖耐量降低。空腹血糖受損：6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L， 同時(shí)患者餐后2 h血漿葡萄糖水平<7.8 mmol/L；糖耐量降低：7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖<11.1 mmol/L， 同時(shí)患者空腹時(shí)血漿葡萄糖水平

<7.0 mmol/L[5]。將研究對(duì)象分為糖耐量正常組（60例）、糖尿病組（46例）和糖尿病前期組（54例）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組志愿者臨床資料比較 160例志愿者中糖耐量正常60例， 糖尿病前期54例， 糖尿病46例。三組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 最佳切點(diǎn)的確立 以糖化血紅蛋白為依據(jù)診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.00%、敏感性0.854、特異度0.898；以空腹血糖為依據(jù)診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.35 mmol/L、敏感性0.846、特異度0.924。以糖化血紅蛋白為依據(jù)診斷糖尿病前期的最佳切點(diǎn)為5.35%、敏感性0.588、特異度0.553；以空腹血糖為依據(jù)診斷糖尿病前期的最佳切點(diǎn)為5.28 mmol/L、敏感性0.579、特異度0.906。

3 討論

糖化血紅蛋白是一種穩(wěn)定的氨基酮化合物， 它是由于血液中的葡萄糖與血紅蛋白分子β鏈上的賴氨酸殘基發(fā)生不可逆反應(yīng)產(chǎn)生。它能體現(xiàn)出血液中葡萄糖與血紅蛋白分子接觸的時(shí)間， 因此它可以反映長(zhǎng)期的血糖控制狀況。另外它還可以提示出糖尿病大血管病變、微血管病變等并發(fā)癥[6]。

檢測(cè)糖化血紅蛋白的方法很多， 比較常見(jiàn)的有高效液相色譜法、 親和層析法、免疫學(xué)方法。本研究采用低壓陽(yáng)離子交換色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白， 研究結(jié)果顯示以糖化血紅蛋白為依據(jù)診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.00%、敏感性0.854、特異度0.898；以空腹血糖為依據(jù)診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.35 mmol/L、敏感性0.846、特異度0.924。以糖化血紅蛋白為依據(jù)診斷糖尿病前期的最佳切點(diǎn)為5.35%、敏感性0.588、特異度0.553；以空腹血糖為依據(jù)診斷糖尿病前期的最佳切點(diǎn)為5.28 mmol/L、敏感性0.579、特異度0.906。

綜上所述， 建議將糖化血紅蛋白為6.00%作為診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)， 5.35%為診斷糖尿病前期的最佳切點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲濤， 楊穎. 空腹血糖和糖化血紅蛋白在診斷糖尿病前期中的應(yīng)用分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（12）：1663-1664.

[2] 王晨秀， 霍亞南. 糖化血紅蛋白用于診斷2型糖尿病及糖尿病前期的臨床研究. 天津醫(yī)藥， 2012， 40（5）：443-445.

[3] 朱長(zhǎng)清， 石凌波， 康紅， 等. 糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病及糖尿病前期的切點(diǎn)分析. 廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（22）：3564-3566.

[4] 張王琴， 鄭海飛， 伊愛(ài)珍， 等. 217例糖尿病住院患者低血糖發(fā)生情況分析. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2012（20）：27-28.

[5] 朱禧星. 現(xiàn)代糖尿病學(xué). 上海： 復(fù)旦大學(xué)出版社， 2000：895-896.

[6] 杜維冠， 張惠莉. 糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病最佳切點(diǎn)的研究進(jìn)展. 糖尿病新世界， 2016， 19（11）：194-195.

[收稿日期：2016-08-25]