單悅春

【摘要】 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果， 為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療提供科學(xué)的指導(dǎo)和堅實的理論基礎(chǔ)。方法 90例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者采用傳統(tǒng)膽結(jié)石切除以及膽總管切開進(jìn)行取石， 聯(lián)合膽道探查T管引流術(shù)治療；觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。觀察兩組患者并發(fā)癥、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（62.9±6.1）min、住院時間（9.6±3.8）d、術(shù)中出血量（19.8±4.5）ml， 對照組手術(shù)時間（89.0±8.2）min、住院時間（18.1±5.2）d、術(shù)中出血量（26.4±3.8）ml， 觀察組均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 低于對照組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=3.87， P<0.05）。結(jié)論 對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者， 利用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果較之傳統(tǒng)治療方式更加有效， 對患者的生命安全以及治療效果有顯著的作用， 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；腹腔鏡；十二指腸鏡；膽道探查T管引流術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.038

膽囊結(jié)石主要見于成人， 女性多于男性， 40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石[1]。在我國西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高， 可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。大多數(shù)患者無癥狀， 僅在體檢、手術(shù)和尸解時發(fā)現(xiàn)， 稱為靜止性膽囊結(jié)石[2]。部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛， 表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石， 大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石， 好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽管結(jié)石， 其形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切有關(guān)[3]。膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊者， 稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石， 以膽固醇結(jié)石多見。本研究主要探討腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果， 為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療提供科學(xué)的指導(dǎo)和堅實的理論基礎(chǔ)。選擇2014年10月～2016年3月90例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在本院接受治療的患者作為本研究的研究對象， 將90例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組45例， 進(jìn)行不同的取石手術(shù)， 對比效果， 結(jié)果取得滿意成效， 現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2016年3月90例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為本研究的研究對象， 其中男50例， 女40例， 年齡26～62歲， 平均年齡（42.5±6.6）歲。將90例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組45例。

1. 2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)膽結(jié)石切除以及膽總管切開進(jìn)行取石， 聯(lián)合膽道探查T管引流術(shù)治療。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。對觀察組患者治療如下：先實施腹腔鏡造影， 注入相關(guān)的造影劑確診膽總管結(jié)石， 再將十二指腸鏡送入十二指腸中， 利用取石網(wǎng)籃在X線的監(jiān)視下套取結(jié)石到膽總管， 取盡結(jié)石為止。采用十二指腸鏡取石的5～7 d內(nèi)， 為患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)， 切除膽囊。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)過程中情況進(jìn)行觀察， 觀察兩組患者并發(fā)癥、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組手術(shù)時間（62.9±6.1）min、住院時間（9.6±3.8）d、術(shù)中出血量（19.8±4.5）ml， 對照組手術(shù)時間（89.0±8.2）min、住院時間（18.1±5.2）d、術(shù)中出血量（26.4±3.8）ml， 觀察組均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 低于對照組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=3.87， P<0.05）。見表1。

3 討論

手術(shù)治療膽結(jié)石是最為廣泛使用的方式， 也是最為有效的方式。利用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)成功率較高， 創(chuàng)傷小， 降低患者治療過程中的痛苦以及提高治療效果。從某種程度上來說是一種較為安全的治療方式[4]。

在本研究中45例患者進(jìn)行了利用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療方式， 結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時間（62.9±6.1）min、住院時間（9.6±3.8）d、術(shù)中出血量（19.8±4.5）ml， 對照組手術(shù)時間（89.0±8.2）min、住院時間（18.1±5.2）d、術(shù)中出血量（26.4±3.8）ml， 觀察組均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 低于對照組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=3.87， P<0.05）。在進(jìn)行十二指腸取石的過程中， 要注意取石的網(wǎng)籃要將石頭取盡， 防止二次手術(shù)， 增加患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于膽總管的口徑較小， 結(jié)石較大， 很難取出， 所以有把網(wǎng)籃中的結(jié)石碎石的必要， 在進(jìn)行碎石的時候， 要注意碎石粉末的遺留， 同樣會造成嚴(yán)重的后果， 大大降低手術(shù)的治療效果。此類手術(shù)要做好預(yù)防感染措施以及嚴(yán)格規(guī)范消毒和其他操作流程， 把外來威脅降到最低[5， 6]。

總之， 對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者， 利用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果較之傳統(tǒng)治療方式更加有效， 對患者的生命安全以及治療效果有顯著的作用， 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱傳榮， 嵇武， 考曉明， 等. 十二指腸鏡術(shù)后早期聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床體會. 腹腔鏡外科雜志， 2013（1）：46-48.

[2] 謝浩， 龍昊， 宋正偉， 等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（20）：2359-2360.

[3] 鄒尤寶， 鄭達(dá)武， 韋樹理， 等. 十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石30例療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（19）：97-98.

[4] 李世功， 李徐生， 梁育川， 等. 腹腔鏡、十二指腸鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（10）：910-911.

[5] 李其煥， 王群偉. 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石172例臨床分析. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2010， 14（2）： 99-101.

[6] 吳國法， 張群偉， 陳偉達(dá). 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果比較. 浙江創(chuàng)傷外科， 2016， 21（1）：143-145.

[收稿日期：2016-09-02]