劉慧麗

【摘要】 目的 探討分析偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在腦梗死患者中的意義。方法 48例腦梗死合并偏癱患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組24例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練。觀察比較兩組患者的不同時間點(diǎn)的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分。結(jié)果 觀察組患者出院時的Barthel指數(shù)（44.5±7.2）分和Fugl-Meyer評分（32.4±4.5）分與對照組的（42.4±6.5）分和（31.5±3.5）分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.061、0.773， P>0.05）。但出院1、3個月時觀察組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分分別為（62.6±5.9）、（82.3±14.1）分和（55.3±6.1）、（68.4±12.3）分， 均高于對照組的（50.3±6.2）、（62.5±13.6）分和（43.2±5.2）、（56.7±10.4）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.041、4.951、7.395、3.558， P<0.05）。結(jié)論 合理有效的偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患側(cè)肢體運(yùn)動的恢復(fù)， 提高腦梗死患者的生活質(zhì)量和生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；偏癱；康復(fù)；訓(xùn)練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.069

【Abstract】 Objective To investigate and analyze significance by hemiplegia limb rehabilitation training in cerebral infarction patients. Methods A total of 48 patients with cerebral infarction and hemiplegia were randomly divided into observation group and control group， with 24 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received additional hemiplegia limb rehabilitation training. Observation and comparison were made on Barthel index and Fugl-Meyer score between the two groups at different time points. Results The observation group had Barthel index as （44.5±7.2） points and Fugl-Meyer score as （32.4±4.5） points at discharge， which were （42.4±6.5） and （31.5±3.5） points in the control group， and their differences all had no statistical significance （t=1.061， 0.773， P>0.05）. In 1 month and 3 months after discharge， the observation group had Barthel index and Fugl-Meyer score respectively as （62.6±5.9）， （82.3±14.1） points

and （55.3±6.1）， （68.4±12.3） points， which were all higher than （50.3±6.2）， （62.5±13.6） points and （43.2±5.2） and （56.7±10.4） points in the control group. Their differences all had statistical significance （t=7.041， 4.951， 7.395， 3.558， P<0.05）. Conclusion Rational and effective hemiplegia limb rehabilitation training can accelerate limb movement recovery， improve quality of life and self-help ability in cerebral infarction patients.

【Key words】 Cerebral infarction； Hemiplegia； Rehabilitation； Training

腦梗死是一種因腦部局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織局部缺血缺氧， 進(jìn)而引起腦功能障礙的疾病[1-3]。由于近些年人們生活水平的提高， 生活習(xí)慣的改變及越來越大的生活壓力， 腦梗死發(fā)病率逐年提高[4-8]。該病發(fā)展快、致殘率高， 常常伴隨失語、癲癇、偏癱及感覺障礙等癥狀。其中偏癱是腦梗死患者致殘的一種主要表現(xiàn)形式[9]。腦梗死合并偏癱后患者中約75%會出現(xiàn)不同程度的勞動能力喪失， 在很大程度上影響了患者的日常生活， 給社會及家庭造成了沉重經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[10]。因此， 促進(jìn)腦梗死合并偏癱患者康復(fù)， 早日恢復(fù)肢體功能， 對于提高患者自理生活能力和減輕社會及家庭的沉重負(fù)擔(dān)具有重要意義。本研究對2013年1月～2016年1月本科室收治的24例腦梗死合并偏癱患者實(shí)施早期的偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)， 取得較好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2013年1月～2016年1月收治的48例腦梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組24例。所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)（頭顱CT或磁共振成像）檢查確診為腦梗死伴偏癱；其中觀察組中男14例， 女10例；年齡65～82歲， 平均年齡（68.3±4.6）歲。對照組中男13例， 女11例；年齡62～83歲， 平均年齡（66.5±5.6）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且均出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動功能障礙。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者入院后給予常規(guī)護(hù)理， 主要包括：①醫(yī)護(hù)人員積極與患者及家屬進(jìn)行溝通交流， 詳細(xì)了解患者的病情和發(fā)病情況， 并向患者和家屬教授有關(guān)腦梗死的醫(yī)學(xué)知識和需要注意的相關(guān)事宜， 以提高患者對醫(yī)院的信任度和治療依從性。②指導(dǎo)患者合理飲食。告知患者及家屬要進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和高膳食纖維的食物， 禁止辛辣刺激性飲食。③心理護(hù)理。大多數(shù)患者會因失語、感覺運(yùn)動障礙等癥狀而產(chǎn)生抑郁、悲觀等不良情緒， 這些不良情緒又會影響患者的治療和病情的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)觀察患者的心理狀態(tài)， 及時給予其積極的心理支持， 經(jīng)常與患者溝通， 開導(dǎo)患者， 并向其多講述一些經(jīng)治療后， 順利康復(fù)出院的病例， 鼓勵、幫助患者樹立對疾病治療的信心。④用藥護(hù)理。護(hù)士要告知患者和家屬用藥方法、劑量、時間， 并提醒監(jiān)督患者按時按量用藥， 囑咐患者和家屬切忌隨意停藥或增加口服藥物劑量。⑤體位護(hù)理。根據(jù)病情幫助患者擺放合適的體位， 并利用高枕、被子等保持患者身體穩(wěn)定；同時護(hù)士應(yīng)該每天對患肢進(jìn)行翻身、叩背和按摩， 以防止壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生， 至少3次/d。

1. 2. 2 觀察組 患者在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用積極的偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練， 主要包括以下幾個方面。

1. 2. 2. 1 被動康復(fù)訓(xùn)練 首先要定時定量的幫助患者對患肢進(jìn)行按摩。按摩時手法要輕柔， 先進(jìn)行輕微的推摩、揉捏等， 然后自遠(yuǎn)心端至近心端， 先輕后重， 先慢后快的按摩。對于患側(cè)肢體的手肩及下肢要重點(diǎn)按摩。待患者生命體征穩(wěn)定后使患者取取仰臥位， 從上肢開始按照肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)， 下肢為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行屈伸活動， 每次做10～15個循環(huán)， 3次/d。

1. 2. 2. 2 主動康復(fù)訓(xùn)練 待患者意識清醒， 被動運(yùn)動鍛煉可以順利完成， 偏癱肢體開始恢復(fù)后， 可以指導(dǎo)其在床上嘗試做舉手、抬腿、屈伸肘關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的運(yùn)動。3～4 d后開始下床鍛煉， 可嘗試身體向左右兩側(cè)活動， 扶物站立， 下蹲等活動。開始時一定要有護(hù)士或家屬陪在身邊， 同時還要根據(jù)患者的實(shí)際情況掌握適宜度， 要循序漸進(jìn)的進(jìn)行。

1. 2. 2. 3 日?；顒幽芰祻?fù)訓(xùn)練 在患者上述主動康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上， 鼓勵患者嘗試自己用患肢進(jìn)食， 可選用勺子、叉子等工具輔助進(jìn)行。指導(dǎo)患者自主進(jìn)行刷牙、洗臉、穿衣等協(xié)調(diào)四肢的練習(xí)。同時幫助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練， 囑咐患者走路時要做跨步態(tài)， 將腿抬高， 由簡單到復(fù)雜， 由快到慢的進(jìn)行。然后依據(jù)患者的患側(cè)肢體恢復(fù)程度， 指導(dǎo)患者跨門檻等運(yùn)動， 在患者訓(xùn)練4周后逐漸進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者出院時、出院1個月和出院3個月的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分， 其中Barthel指數(shù)用來評定患者的日常生活能力， Fugl-Meyer評價法評測運(yùn)動功能情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者出院時的Barthel指數(shù)（44.5±7.2）分和Fugl-Meyer評分（32.4±4.5）分與對照組的（42.4±6.5）分和（31.5± 3.5）分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.061、0.773， P>0.05）。但出院1、3個月時觀察組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分分別為（62.6±5.9）、（82.3±14.1）分和（55.3±6.1）、（68.4± 12.3）分， 均高于對照組的（50.3±6.2）、（62.5±13.6）分和（43.2±5.2）、（56.7±10.4）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.041、4.951、7.395、3.558， P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高， 重大創(chuàng)傷后的康復(fù)護(hù)理越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視與要求。因腦梗死患者在度過危險期（急性期）后， 絕大多數(shù)會出現(xiàn)不同程度的失語、麻木、偏癱等并發(fā)癥， 使其正常生活不能自理， 這不僅給患者自身帶來重大心理創(chuàng)傷， 還給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[11-15]。因此， 在如何促使腦梗死伴偏癱患者早日恢復(fù)肢體的基本功能， 使其能夠重新回歸能夠自理的社會生活， 是廣大護(hù)理工作者值得研究和探討的一項重要內(nèi)容。

腦梗死伴發(fā)偏癱患者的康復(fù)效果在很大程度上取決于能否及時而正確的進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。有研究表明， 在急性腦梗死對神經(jīng)功能造成損傷后， 可以通過全腦其他部位承擔(dān)受損系統(tǒng)的功能， 而這種代償可通過康復(fù)訓(xùn)練逐步建立[16-18]。本研究中， 在給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 又對本組進(jìn)行了被動、主動和日?；顒幽芰祻?fù)訓(xùn)練， 結(jié)果顯示， 觀察組患者出院時的Barthel指數(shù)（44.5±7.2）分和Fugl-Meyer評分（32.4±4.5）分與對照組的（42.4±6.5）分和（31.5±3.5）分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.061、0.773， P>0.05）。但出院1、3個月時觀察組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分分別為（62.6±5.9）、（82.3±14.1）分和（55.3±6.1）、（68.4±12.3）分，

均高于對照組的（50.3±6.2）、（62.5±13.6）分和（43.2±5.2）、（56.7±10.4）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.041、4.951、7.395、3.558， P<0.05）， 提示合理有效的后期康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患側(cè)肢體運(yùn)動的恢復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量和生活自理能力。

綜上所述， 急性腦梗死伴發(fā)偏癱患者在積極治療的基礎(chǔ)上給予其制定合理有效的偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練計劃， 并做好訓(xùn)練指導(dǎo)工作， 對于促進(jìn)患者早日康復(fù)， 獲得生活自理能力具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 柯向霖. 早期護(hù)理干預(yù)對腦梗死偏癱失語患者臨床效果分析. 中外健康文摘， 2014， 10（22）：236-238.

[2] 孫玉玲， 謝萍. 早期護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者語言、肢體康復(fù)中應(yīng)用研究. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 31（4）：731-732， 765.

[3] 尹娟， 孫華娟. 早期護(hù)理干預(yù)在腦梗死偏癱患者康復(fù)中的作用. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2012， 10（12）：82-83.

[4] 李東陽. 腦梗死偏癱失語患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的效果觀察. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2013， 37（1）：45-46.

[5] 徐冬花. 腦梗死偏癱失語患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2014， 1（13）：2335-2337.

[6] 榮福紅. 腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法以及效果分析. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2014（18）：181.

[7] 羅小菊. 綜合護(hù)理對腦梗塞偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用. 藥物與人， 2015， 28（2）：152-153.

[8] 國鳳梅. 腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對策分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2014（18）：186-187.

[9] 吳淑苗. 循證護(hù)理模式在腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中的應(yīng)用分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（4）：18-20.

[10] 張玉榮. 腦梗塞護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施價值評述. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（34）：338.

[11] 胡云春. 腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法探討. 心血管病防治知識（月刊）， 2015（1）：89-90.

[12] 李志鵬. 早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（15）：59-60.

[13] 陳麗娜. 腦梗死護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用探討. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（25）：278-279.

[14] 喬革會. 個性化護(hù)理在腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練中的效果觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（17）：131.

[15] 苗力. 腦梗死患者偏癱肢體實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的價值探析. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（8）：239-240.

[16] 湯莉. 腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法探討. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（22）：296-297.

[17] 夏瑜. 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對腦梗塞患者偏癱肢體恢復(fù)的影響分析. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（23）：236-237.

[18] 蔡景秋. 腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的臨床護(hù)理分析. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（11）：248.

[收稿日期：2016-12-12]