孫素芬

【摘要】目的 探討妊娠期高血壓綜合癥合并腦出血的原因分析及臨床治療療效。方法 選取2016年1月～2016年5月我院收治的妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦出血患者32例作為研究對象，對其進(jìn)行綜合病因分析、明確鑒別診斷及有效治療對策。結(jié)果：本組并發(fā)腦出血的患者32例中均無母嬰死亡情況，臨床給予的治療措施有止痛、鎮(zhèn)靜、解痙、降血壓、利尿、消除腦水腫、減低顱內(nèi)壓及顱內(nèi)止血處理（手術(shù)方法：小骨窗開顱清除顱內(nèi)血腫手術(shù)）等，觀察臨床綜合治療療效，以適時終止患者的妊娠。結(jié)果 患者32例經(jīng)治療后治愈21例（65.63%）、好轉(zhuǎn)9例（28.13%）、失效2例（6.25%），無母嬰死亡情況；并經(jīng)4個月的隨訪觀察，本組患者的預(yù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率為93.76%（30/32）。結(jié)論 依據(jù)妊娠期高血壓綜合癥合并腦出血患者的臨床不同表現(xiàn)進(jìn)行確切的原因分析及鑒別診斷，及時實施各種治療有效對策，以保障母嬰平安。從治療方法的實際應(yīng)用療效上觀察而言，采用小骨窗開顱清除顱內(nèi)血腫手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效更為良好。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓綜合癥；合并腦出血；原因分析；臨床治療

【中圖分類號】R714.246；R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

妊娠期高血壓綜合癥是妊娠期間特有的一種心血管疾病[1]，其最為關(guān)鍵的特征為妊娠20wk后孕婦血壓明顯增高、全身發(fā)生水腫現(xiàn)象，及可出現(xiàn)蛋白尿癥狀等[2]。本文重點探討妊娠期高血壓綜合癥合并腦出血的原因分析及臨床治療療效，以期為提高此病患者的預(yù)后作貢獻(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年5月我院收治的妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦出血患者32例作為研究對象，所有孕婦患者均通過顱腦MRI或CT檢查，均明確診斷為妊娠期高血壓綜合征合并腦出血。患者年齡24～42歲，平均年齡（33.51±3.46）歲；孕周20～39周，平均孕周（34.20±1.50）周；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。診斷：到院時典型表現(xiàn)有：妊娠20周后血壓顯著增高、全身水腫明顯、蛋白尿出現(xiàn)。綜合診斷方法為：根據(jù)其以往病歷史、病癥特點、生命體征、輔助檢查及依據(jù)WHO對妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合確切診斷，并注意并發(fā)癥情況。

1.2 方法

囑此病患者盡可能長期安靜臥床休養(yǎng)，適度抬高床頭，盡量減少患者備不必要的搬動情況，一般臥床需要3～4周；注意保證呼吸道的通暢程度，合理應(yīng)用止痛、鎮(zhèn)靜、解痙、降血壓、利尿、消除腦水腫、減低顱內(nèi)壓及顱內(nèi)止血處理[3]。止血藥物可選擇止血敏、氨甲苯酸或維生素K等，也可使用小劑量的利舍平或利血平；或者肌內(nèi)注射10 mL的25%硫酸鎂。對于神志清楚、顱內(nèi)壓較低且腦血腫小者可給予口服降壓、降低顱內(nèi)壓、消除腦水腫及改善腦血液循環(huán)的相關(guān)藥物，并積極調(diào)解水電解質(zhì)及孕婦營養(yǎng)平衡。若必要時，則可進(jìn)行外科手術(shù)進(jìn)行治療；適時終止其繼續(xù)妊娠并加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)護(hù)理措施等。提示：手術(shù)方法主要選擇小骨窗開顱清除顱內(nèi)血腫手術(shù)，予患者術(shù)前抗感染治療、全身麻醉，按照CT掃描血腫的較近位置進(jìn)行穿刺操作，及時清除其顱腦中血腫，改善顱內(nèi)壓狀況。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

觀察及詳細(xì)統(tǒng)計患者32例的病因診斷結(jié)果、治療療效情況，與此同時，還進(jìn)行為期4個月的調(diào)查隨訪，評估其預(yù)后生活質(zhì)量。若其生活已恢復(fù)正常，則判定為（治愈）優(yōu)；僅可基本自理生活，則判定為（好轉(zhuǎn)）良；若生活依賴他人且無法正常生活，則判定為（失效）差。

2 結(jié) 果

2.1 病因診斷結(jié)果

所有妊娠期高血壓綜合癥合并腦出血的病因診斷結(jié)果為：妊娠期合并輕重度急性高血壓而引發(fā)的腦出血者9例、妊娠期慢性高血壓而引發(fā)的腦出血者8例、妊娠期子癇前期引發(fā)的腦出血者6例、妊娠期子癇而引發(fā)的腦出血者5例、妊娠期慢性高血壓并發(fā)子癇前期而引發(fā)腦出血者4例。

2.2 治療結(jié)果

所有患者經(jīng)上述各種針對干預(yù)措施治療后，無母嬰死亡情況。見表1。

2.3 隨訪結(jié)果

對本組患者治療后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計得知其生活質(zhì)量為優(yōu)者21例，良者9例，差者2例，則整體優(yōu)良率為93.76%（30/32）。

3 討 論

臨床妊娠期高血壓綜合癥患者一旦并發(fā)腦出血，則會嚴(yán)重影響母嬰健康，也是導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、自身及圍產(chǎn)兒死亡的主要危險因素。在臨床中，腦出血是指腦實質(zhì)因非外傷而產(chǎn)生出血現(xiàn)象。通常情況下，引發(fā)腦出血的主要誘發(fā)因素是高血壓。多數(shù)此病患者經(jīng)干預(yù)治療后，并無太良好的預(yù)后療效，多會伴隨出現(xiàn)一些相關(guān)的后遺癥。

綜上所述，依據(jù)妊娠期高血壓綜合癥合并腦出血患者的臨床不同表現(xiàn)進(jìn)行確切的原因分析及鑒別診斷，及時實施各種治療有效對策，以保障母嬰平安。從治療方法的實際應(yīng)用療效上觀察而言，采用小骨窗開顱清除顱內(nèi)血腫手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效更為良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 文幫芬.拉貝洛爾聯(lián)合血栓通治療妊娠期高血壓合并腦出血療效分析[J].《中國實用神經(jīng)疾病雜志》，2015（19）：11-12.

[2] 裴艷霞，張曉艷，李建才，楊玉梅.硝苯地平和拉貝洛爾治療重度妊娠期高血壓疾病的療效對比觀察[J].《臨床合理用藥雜志》，2015（22）：91-92.

[3] 程清華.聯(lián)合應(yīng)用拉貝洛爾和硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效研究[J].《當(dāng)代醫(yī)藥論叢》，2015（5）：295-296.

本文編輯：王 琦