杜詠琴　張鵬

【摘要】 目的 探析自擬下乳方配合穴位按摩治療產(chǎn)后缺乳病的治療效果及藥學機理。方法 200例產(chǎn)后缺乳病患者， 隨機分為治療組和對照組， 各100例。兩組產(chǎn)婦均在分娩后早開奶， 剖宮產(chǎn)術排氣后即正常飲食， 勤服營養(yǎng)湯水。治療組為自擬下乳方配合穴位按摩治療， 對照組經(jīng)上述初步處理， 加服雞湯、魚湯、牛奶等治療。比較兩組的治療效果。結果 治療組有效73例， 好轉23例， 無效4例， 總有效率96.00%；對照組有效63例， 好轉19例， 無效18例， 總有效率82.00%， 兩組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 自擬下乳方配合穴位按摩治療產(chǎn)后缺乳病， 全方共聚益氣補血， 通經(jīng)下乳之功， 另加按摩增強該功效。對該病的辨證思路符合中醫(yī)理論， 治療方法圍繞辨證思路展開， 臨床療效顯著， 患者依存性好， 是一種療效肯定、不良反應少、易于接受的治療方法。

【關鍵詞】 自擬下乳方；穴位按摩；產(chǎn)后缺乳病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.060

【Abstract】 Objective To explore and analyze clinical effect and pharmaceutical mechanism of postpartum hypogalactia disease treated by self designed milk production method and points massage. Methods A total of 200 patients with postpartum hypogalactia disease were divided into treatment group and control group， with 100 cases in each group. Both groups had early milk opening after pregnancy， and took normal food after cesarean section exhaust and nutrition soup frequently. The treatment group received self designed milk production method and points massage for treatment and control group received chicken soup， fish soup and milk for treatment. Therapeutic effect was compared in two groups. Results The treatment group had 73 effective cases， 23 improve cases and 4 ineffective cases， with total effective rate as 96.00%， and control group had 63 effective cases， 19 improved cases and 18 ineffective cases. The total effective rate of two groups had statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Self designed milk production method and points massage in treating postpartum hypogalactia disease shows clear effect in invigorating qi， enriching blood， menstruation， and milk production.Thinking of syndrome differentiation is confirmed to traditional Chinese theory， and shows significant effect and good compliance. So this is a easily accepted method with affirmative effect and little adverse reaction.

【Key words】 Self designed milk production method； Points massage； Postpartum hypogalactia disease

產(chǎn)后缺乳病是指哺乳期內產(chǎn)婦乳汁甚少或全無， 稱為“缺乳”， 亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”[1]。乳汁的分泌與乳母的精神、情緒、營養(yǎng)狀況、休息、勞動都有關系， 任何精神上的刺激如憂慮、驚恐、煩惱、悲傷等都會減少乳汁分泌[2， 3]， 另外， 乳汁過少可能是由乳腺發(fā)育較差， 產(chǎn)后出血過多或情緒欠佳等因素引起， 感染、便溏也可使乳汁缺少[4]。作者應用自擬下乳方配合穴位按摩治療產(chǎn)后缺乳病， 臨床療效滿意。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取肅州區(qū)婦幼保健站2014年1月～2015年12月就診患者200例， 隨機分為治療組和對照組， 各100例。治療組中， 初產(chǎn)婦64例， 經(jīng)產(chǎn)婦36例， 年齡21～43歲， 平均年齡（28.4±5.6）歲， 順產(chǎn)66例， 剖宮產(chǎn)34例；對照組中， 初產(chǎn)婦60例， 經(jīng)產(chǎn)婦40例， 年齡20～44歲， 平均年齡（28.9±5.8）歲，

順產(chǎn)65例， 剖宮產(chǎn)35例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有產(chǎn)婦均在分娩后早開奶， 剖宮產(chǎn)術排氣后即正常飲食， 勤服營養(yǎng)湯水。

1. 2. 1 治療組 自擬下乳方：黨參10 g、黃芪15 g、白術15 g、茯苓10 g、當歸10 g、川芎10 g、熟地黃10 g、白芍10 g、通草10 g、穿山甲（研末沖服）3 g、王不留30 g、甘草5 g， 1劑/d， 水煎取汁500 ml， 取雄豬蹄2具， 水煎取汁500 ml， 二者混勻分多次服。按摩取穴：膻中、乳根， 配少澤、天宗、合谷、足三里。血虛加肝俞、膈俞；氣滯加內關、期門。

1. 2. 2 對照組 經(jīng)上述初步處理， 加服雞湯、魚湯、牛奶等。

1. 3 療效判定標準[5] 有效：乳汁充足， 純母乳喂養(yǎng)后， 小兒能安靜睡眠2 h， 體格發(fā)育達到標準；好轉：乳汁基本滿足小兒需求， 有時需混合喂養(yǎng)；無效：乳汁不足， 小兒主要依靠人工喂養(yǎng)。總有效率=（有效+好轉）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組有效73例、好轉23例、無效4例， 總有效率96.00%。對照組有效63例、好轉19例、無效18例， 總有效率82.00%。兩組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

母乳不僅經(jīng)濟、方便、衛(wèi)生， 而且是嬰兒最好的天然食物， 母乳成分隨產(chǎn)后不同時期而有所改變， 可分為初乳、過渡乳、成熟乳和晚乳[6]， 母乳中蛋白質、脂、糖的比例適當， 可以提供嬰兒前6個月所需營養(yǎng)， 乳清蛋白可避免嬰兒胃腸過敏， 母乳富含DNA， 對腦部發(fā)育十分重要， 母乳中含有豐富的抗感染物質， 對防治嬰兒支氣管炎、肺炎特別重要， 所含鈣、鎂、磷等微量元素和豐富的免疫物質是其他任何代乳品不可替代的優(yōu)質成分[7-9]。哺乳對產(chǎn)婦子宮恢復具有明顯的促進作用， 如幫助子宮收縮、預防產(chǎn)后出血、降低乳癌與卵巢癌的發(fā)生率、避免產(chǎn)后肥胖等[10， 11]。還有利于母子感情建立， 幫助孩子減輕壓力， 讓他們成年后較少出現(xiàn)焦慮情緒。

中醫(yī)認為， 產(chǎn)后缺乳病有虛實之分， 虛者多為氣血虛弱， 乳汁化源不足， 一般以乳房柔軟而無脹痛為辨證要點；實者則因肝氣郁結， 或氣滯血凝， 乳汁不行所致， 一般以乳房脹硬或痛， 或伴身熱為辨證要點[12， 13]。中醫(yī)認為：乳汁來源于臟腑、血氣、沖任， 《胎產(chǎn)心法》云：“產(chǎn)婦沖任血旺、脾胃氣旺則乳足”。薛立齋云：“血者， 水谷之氣也， 和調五臟， 酒陳六腑， 在男子則化為精， 在婦人上為乳汁， 下為血?！?， 說明產(chǎn)婦的乳汁是否充足與脾胃血氣強健有密切關系。乳汁由氣血化生， 賴肝氣疏泄與調節(jié)， 故缺乳多因氣血虛弱、肝郁氣滯所致， 也因痰氣壅滯導致乳汁不行， 故缺乳首辨虛實[14， 15]。

故作者使用自擬下乳方配合穴位按摩治療產(chǎn)后缺乳病， 下乳方是由補氣的四君子湯與補血的四物湯組成， 具有益氣補血之效， 另加穿山甲、王不留、通草等消腫、下乳藥， 俗語有云：“穿山甲， 王不留， 婦人食了乳長流”， 臨床上二藥合用， 以增強痛經(jīng)下乳的功效， 全方共聚益氣補血， 通經(jīng)下乳之功[16]。按摩取穴以任脈的膻中、足陽明胃經(jīng)的乳根為主穴， 另配合谷、足三里、少澤、天宗共湊調理氣血， 通絡下乳之功。血虛加肝俞、膈俞；氣滯加內關、期門。作者對該病的辨證思路符合中醫(yī)理論， 治療方法圍繞辨證思路展開， 臨床療效顯著， 患者依存性好， 是一種療效肯定、不良反應少、易于接受的治療方法[17]。

此外， 乳母的情志變化對泌乳有直接影響， 《內經(jīng)》云：“喜傷心”、“怒傷肝”、“恐傷腎”、“憂傷肺”、“思傷脾”， 故情志抑郁， 肝氣郁結不暢， 經(jīng)絡阻塞， 致肝主疏泄調達功能失調， 乳汁擁堵不暢， 故祖國醫(yī)學強調產(chǎn)母要保持恬靜、愉快的心情， 能使人體的氣血流暢， 則五臟六腑的功能協(xié)調[18， 19]。另外， 分娩后產(chǎn)母身體、心理上都會有諸多不便， 會影響產(chǎn)婦的心情變化， 并伴有切口疼痛、子宮收縮疼痛以及哺乳時母兒體位等因素影響哺乳成功率， 造成產(chǎn)母緊張、焦慮， 使乳汁暫時分泌不足， 使乳母誤認為“乳汁不足”， 甚至失去信心。所以， 乳母須做到早接觸、早吸吮、再開奶， 按需哺乳， 掌握正確的哺乳姿勢， 逐步總結新生兒的生活規(guī)律， 建立自信心， 積極建立母子感情， 努力實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。

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[收稿日期：2016-12-09]