鄧燁　孫新

【摘要】在臨床醫(yī)學上，氟哌利多是使用的比較廣泛的藥物。在患者手術后靜脈注射氟哌利多，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐的作用，經(jīng)常用于麻醉誘導、麻醉輔助用藥中，有有效的防止手術后患者的惡心、嘔吐情況。但是，如果使用不當，會造成相應的不良反應，這引起了國內(nèi)外學者的密切關注。因此，本文主要從氟哌利的藥理作用、不良反應以及臨床研究這幾個角度進行分析，為減少氟哌利多不良反應發(fā)生率，提高其利用價值提供合理的參考意見。

【關鍵詞】氟哌利多；藥理作用；不良反應；臨床研究

【中圖分類號】R971.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

氟哌利多具有強大的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)吐的效果。在臨床醫(yī)學中，氟哌利多作為抗惡心嘔吐以及麻醉性的藥物已經(jīng)得到了廣泛地使用。氟哌利多能有效的預防患者手術后因為嗎啡所引起的惡心嘔吐的作用。但是在使用氟哌利多時要注意其使用的劑量，因為近年來因為氟哌利多而引起的不良反應事故增加，會引起患者的椎體外系不良反應、心臟意外事故、Q-T間期時間等。這引起了國際學者的密切

關注。

1 氟哌利多的藥理作用

氟哌利多對多巴胺受體以及腎上腺受體其阻礙作用，在靜脈注射氟哌利多5～8 min以后才會起作用，10～20 min達到血濃度的高峰值，藥物作用的時間達到3～6 h。氟哌利多會在肝臟內(nèi)進行相應的生物轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生的代謝物會在1天內(nèi)排出[1]。如果氟哌利多的代謝物的清除時間比持續(xù)作用的時間短，可能是因為氟哌利多在受體中進行緩慢釋放。氟哌利多具有有效的用藥作用，主要表現(xiàn)在以下幾點。

1.1 氟哌利多的鎮(zhèn)靜作用

氟哌利多會對腦內(nèi)的網(wǎng)絡激活系統(tǒng)進行抑制，其產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用遠遠大于其他的藥品。相當于氯丙嗦的200倍，患者在麻醉期間作為麻醉的主要用藥，作為全麻誘導藥或是神經(jīng)阻滯輔助用藥等。最近幾年，臨床醫(yī)學在不斷地更新麻醉鎮(zhèn)靜藥物，僅僅將氟哌利多作為鎮(zhèn)靜性的藥物比較少見。通常將氟哌利多用于手術后患者的自控鎮(zhèn)痛中，采用該種要去能有效的提供麻醉鎮(zhèn)痛的效果，可以避免患者出現(xiàn)惡心、干嘔的情況。但當使用氟哌利多劑量過大時，會引起患者的疲倦和眩暈。所以，在使用氟哌利多時要注意藥用的劑量。

1.2 氟哌利多的鎮(zhèn)吐作用

氟哌利多具有良好的鎮(zhèn)吐效果，并且其鎮(zhèn)吐作用是氯丙嗦的700倍。氟哌利多主要通過拮抗多巴胺D2受體進行鎮(zhèn)吐。與其他的鎮(zhèn)吐藥物相比，氟哌利多的價格更加低廉，能有效地預防患者手術后的惡心與干嘔的狀況，尤其是對于患者在手術后因為PCA嗎啡所引起的惡心嘔吐的現(xiàn)象，氟哌利多具有更有效的鎮(zhèn)吐優(yōu)勢[2]。手術后發(fā)生嘔吐的發(fā)生率就偶有差異性，但是嘔吐患者的比重高達20%～30%。采用氟哌利多能有效的預防嘔吐情況，具有良好的經(jīng)濟效益，更容易被患者接受。

2 氟哌利多的不良反應和臨床研究

2.1 椎體外系反應

最近幾年，患者因為使用氟哌利多引起椎體外系不良反應的例數(shù)逐漸增加。椎體外系反應主要見于少年兒童群體中。主要癥狀是不良反應患者焦慮、躁動并且肌肉直挺，具有一定程度上的運動障礙。其中 的椎體外系反應的發(fā)生率超過80%，在氟哌利多中比較少見。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，給患者注射適當劑量的氟哌利多能有效的降低不良反應發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，對硬膜外腔注射<2.5 mg的氟哌利多比較安全。對于2例發(fā)生椎體外系不良反應的患者，其給予的用藥劑量分別為7 mg，8.5 mg，和5 mg。進行硬膜外腔用藥的時間分別為16 h、18 h、24 h。所以，在用藥時，要注意患者的延遲性椎體外系反應當患者出現(xiàn)氟哌利多用藥不良反應之后，要立即給予患者苯二氮唑類藥物進行有效的控制。

2.2 氟哌利多對血流動力學造成影響

氟哌利多的腎上腺素能起到拮抗作用，對血管平滑肌起到松弛的作用。在靜注氟哌利多以后會出現(xiàn)和用藥劑量、濃度以及速度相關的動脈收縮壓降低[3]。當靜注的速度更快，用藥的劑量過大時會造成患者低血壓。在低溫時進行麻醉，可以增加患者全身外周血管阻力。通常給予靜脈注射2.5 mg的氟哌利多能有效地維持患者的心功能指數(shù)。在特殊性的疾病手術之后對患者使用氟哌利多靜脈注射很容易引起患者高血壓，

3 討 論

綜上所述，氟哌利多具有良好的鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛效果，能有效的預防手術后惡心嘔吐反應。其但是使用氟哌利多的劑量以及時間會影響氟哌利多的利用效果，不當使用會使患者產(chǎn)生不良反應。主要產(chǎn)生的不良反應包括椎體外系反應、Q-T間期時間延長、影響血流動力學。對患者進行小劑量注射或者硬膜外給藥是可取的。筆者建議，靜注1.5～2.5 mg的氟哌利多最適宜，在患者手術以后自控硬膜外鎮(zhèn)痛劑量不大于2.5 mg最好。對于老年病人，疾病情況比較嚴重的病人以及兒童要適當?shù)販p少氟哌利多的使用量，并加強心電監(jiān)護等。最終提高氟哌利多的使用效率，發(fā)揮氟哌利多良好的鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛的效果。

參考文獻

[1] 沈伯雄，杭燕南.氟哌利多的藥理作用、不良反應及臨床評價[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，16（08）：56-63.

[2] 陳 猛，莊心良.氟哌利多臨床應用的現(xiàn)狀：有效性與不良反應[C].上海市麻醉學會，2015，59（08）：78-83.

[3] 王國亮，王金福，吳艷鳳.氟哌利多用于減少肛腸術后鎮(zhèn)痛不良反應的臨床觀察[C].中國，2014，96（08）：36-43.

本文編輯：劉帥帥