劉英

【摘要】 目的 深入探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪作用于冠心病心力衰竭治療中的臨床效果。方法 50例冠心病心力衰竭患者， 采用電腦隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組患者行常規(guī)對(duì)癥治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組顯效15例、有效9例、無(wú)效1例， 治療總有效率為96.00%（24/25）；對(duì)照組顯效10例、有效9例、無(wú)效6例，

治療總有效率為76.00%（19/25）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1528， P<0.05）。觀察組心率（HR）為（72.7±7.4）次/min， 對(duì)照組HR為（83.2±11.3）次/min， 觀察組HR低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8868， P<0.05）；觀察組舒張壓（DBP）為（72.9±7.6）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 對(duì)照組DBP為（83.6±8.1）mm Hg， 觀察組DBP低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.8167， P<0.05）；觀察組收縮壓（SBP）為（110.9±10.4）mm Hg， 對(duì)照組SBP為（122.4±11.5）mm Hg， 觀察組SBP低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.7084， P<0.05）；觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（49.1±3.1）%， 對(duì)照組LVEF為（42.7±3.5）%， 觀察組LVEF低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.8442， P<0.05）。結(jié)論 在冠心病心力衰竭的患者治療中， 將美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪加入到常規(guī)治療的基礎(chǔ)上能夠有效提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.044

【Abstract】 Objective To thoroughly investigate clinical effect by metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease heart failure. Methods A total of 50 patients with coronary heart disease heart failure were divided by computer random grouping into observation group and control group， with 25 cases in each group. The control group received conventional symptomatic treatment， and the observation group also received additional metoprolol combined with trimetazidine for treatment. Therapeutic effect was observed in two groups. Results There were 15 excellent cases， 9 effective cases and 1 ineffective case in the observation group， with total effective rate as 96.00% （24/25）. There were 10 excellent cases， 9 effective cases and 6 ineffective cases in the observation group， with total effective rate as 76.00% （19/25）. The observation group had higher total effective rate than the control group， and their difference had statistical significance （χ2=4.1528， P<0.05）. The observation group had heart rate （HR） as （72.7±7.4） beats/min， and the control group had HR as （83.2±11.3） beats/min. The observation group had lower HR than the control group， and the difference had statistical significance （t=3.8868， P<0.05）. The observation group had diastolic blood pressure （DBP） as （72.9±7.6） mmHg （1 mm Hg=0.133 kPa）， and the control group had DBP as （83.6±8.1） mm Hg. The observation group had lower DBP than the control group， and the difference had statistical significance （t=4.8167， P<0.05）. The observation group had systolic blood pressure （SBP） as （110.9±10.4） mm Hg， and the control group had SBP as （122.4±11.5） mm Hg. The observation group had lower SBP than the control group， and the difference had statistical significance （t=3.7084， P<0.05）. The observation group had left ventricular ejection fraction （LVEF） as （49.1±3.1）%， and the control group had LVEF as （42.7±3.5）%. The observation group had lower LVEF than the control group， and the difference had statistical significance （t=6.8442， P<0.05）. Conclusion Combination of metoprolol and trimetazidine in addition to conventional treatment for coronary heart disease heart failure can effectively improve curative effect.

【Key words】 Coronary heart disease； Heart failure； Metoprolol； Trimetazidine； Clinical effect

從臨床實(shí)踐來(lái)看， 冠心病是臨床上的高發(fā)疾病， 患者以老年人為主， 疾病發(fā)展至終末期可誘發(fā)各種不同程度的并發(fā)癥， 其中心力衰竭就是程度最為嚴(yán)重的一種[1-3]；由于近幾年來(lái)我國(guó)社會(huì)老齡化的進(jìn)程不斷推進(jìn)， 冠心病心力衰竭的發(fā)病率逐年遞增；另一方面， 由于老年患者多存在血管病變嚴(yán)重的情況， 因而常規(guī)治療并不能取得滿意的臨床效果[4]。為提升治療效果， 保證患者的生命健康， 本次研究將以美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪為研究對(duì)象， 通過病例比較的方式， 分析其作用于冠心病心力衰竭治療中的效果， 現(xiàn)將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年12月本院收治的50例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 所有入選對(duì)象均符合WHO制訂的關(guān)于冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除肝腎功能異常和急性心肌梗死等原因引起心力衰竭的患者；采用電腦隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組25例。觀察組男15例， 女10例， 平均年齡（63.1±3.4）歲，

平均病程（1.9±0.4）年， 心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)9例；對(duì)照組男16例， 女9例， 平均年齡（64.0±4.1）歲， 平均病程（2.1±0.7）年， 心功能HYNA分級(jí)：Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)7例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均執(zhí)行強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及血管緊張素受體阻滯劑（ARB）等常規(guī)治療；觀察組患者在上述治療方法的基礎(chǔ)上加入美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 方法為：美托洛爾的初始劑量控制在6.25 mg/d， 2次/d， 并在治療中根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)脑黾铀幬飫┝浚?但需要注意的是最大劑量不得>100 mg/d；曲美他嗪200 mg/d， 3次/d；兩組患者均接受3個(gè)月的持續(xù)性治療， 然后比較治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果， 根據(jù)患者治療后的癥狀、體征及心功能分級(jí)將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效：患者接受治療后， 癥狀、體征基本或完全消失， 心功能改善≥2級(jí)為顯效；患者接受治療后， 癥狀、體征好轉(zhuǎn)， 心功能改善1級(jí)為有效；患者接受治療后， 癥狀、體征及心功能較之治療前無(wú)改善或出現(xiàn)加重的情況為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。另比較兩組患者治療后的HR、DBP、SBP和LVEF。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效15例、有效9例、無(wú)效1例， 治療總有效率為96.00%（24/25）；對(duì)照組顯效10例、

有效9例、無(wú)效6例， 治療總有效率為76.00%（19/25）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1528， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組HR為（72.7±

7.4）次/min， 對(duì)照組HR為（83.2±11.3）次/min， 觀察組HR低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8868， P<0.05）。觀察組DBP為（72.9±7.6）mm Hg， 對(duì)照組DBP為（83.6±8.1）mm Hg，

觀察組DBP低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.8167， P<0.05）。觀察組SBP為（110.9±10.4）mm Hg， 對(duì)照組SBP為（122.4±11.5）mm Hg， 觀察組SBP低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.7084， P<0.05）。觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（49.1±3.1）%， 對(duì)照組LVEF為（42.7±3.5）%， 觀察組LVEF低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.8442， P<0.05）。

3 討論

從臨床現(xiàn)狀來(lái)看， 心力衰竭是冠心病發(fā)展至終末期時(shí)最為常見且程度較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥；由于該疾病的患者以老年人居多， 血管病變的情況比較嚴(yán)重， 因此常規(guī)的對(duì)癥治療措施并不能取得滿意的臨床效果[5-7]；另一方面， 隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)， 中老年人口比重的上升， 該疾病的發(fā)病率也有大幅度的提升；臨床研究結(jié)果顯示， β1受體阻滯劑能夠有效改善冠心病心力衰竭患者的心功能， 本次研究對(duì)觀察組患者所使用的美托洛爾屬于β1受體阻滯劑的一種， 該藥物能夠有效改善患者的心肌供血， 進(jìn)而提升患者的心臟功能[8-10]， 且具有吸收快、起效快的特點(diǎn)；曲美他嗪則是新型3-KAT抑制劑， 對(duì)于腎上腺素和加壓素有較為明顯的對(duì)抗效果[11-14]。研究結(jié)果顯示， 觀察組顯效15例、有效9例、無(wú)效1例， 治療總有效率為96.00%（24/25）；對(duì)照組顯效10例、

有效9例、無(wú)效6例， 治療總有效率為76.00%（19/25）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1528， P<0.05）。觀察組HR為（72.7±7.4）次/min， 對(duì)照組HR為（83.2±11.3）次/min， 觀察組HR低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8868， P<0.05）；觀察組DBP為（72.9±7.6）mm Hg，

對(duì)照組DBP為（83.6±8.1）mm Hg， 觀察組DBP低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.8167， P<0.05）；觀察組SBP為（110.9± 10.4）mm Hg， 對(duì)照組SBP為（122.4±11.5）mm Hg， 觀察組SBP低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.7084， P<0.05）；觀察組LVEF為（49.1±3.1）%， 對(duì)照組LVEF為（42.7±3.5）%， 觀察組LVEF低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.8442， P<0.05）。上述結(jié)果提示了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床價(jià)值， 與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[15-18]。

綜上所述， 在冠心病心力衰竭的患者治療中， 將美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪加入到常規(guī)治療的基礎(chǔ)上能夠有效提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖英堅(jiān)， 周敏. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 10（8）：84-85.

[2] 張瑩. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 環(huán)球中醫(yī)藥， 2015， 11（4）：215-216.

[3] 姚朝陽(yáng). 麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（6）：

615-617.

[4] 賈宇彤， 劉曉永. 治療缺血性心力衰竭曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾緩釋片的臨床療效觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（52）：141， 144.

[5] 董廣星. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2015， 23（6）：78-79.

[6] 李平， 李佑美. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 22（2）：126-128.

[7] 劉淑英. 曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭臨床效果觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（85）：

109-110.

[8] 段沛濤， 董洪燕. 評(píng)價(jià)曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（1）：48.

[9] 王躍明. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（15）：31， 34.

[10] 王允， 韓震， 李淵， 等. 美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪用于冠心病心力衰竭患者中的治療效果. 中外醫(yī)療， 2016， 35（23）：119-121.

[11] 王東偉， 劉敏， 孫廣信， 等. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療缺血性心力衰竭療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2012， 39（6）：6-7.

[12] 關(guān)立秋. 鹽酸曲美他嗪片對(duì)心絞痛的治療效果研究. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（旬刊）， 2014（4）：81.

[13] 張凱. 負(fù)荷量曲美他嗪對(duì)冠心病合并糖尿病患者內(nèi)皮功能的影響. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2010.

[14] 高潤(rùn)霖. 曲美他嗪緩釋劑型——更全面優(yōu)化冠心病治療的新選擇. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2011， 40（9）：1-2.

[15] 王靜， 李偉， 張良勝. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（5）：103-104.

[16] 李桂娥. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析. 大家健康（旬刊）， 2016， 29（16）：39.

[17] 王磊. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察. 廣東微量元素科學(xué)， 2016， 23（10）：32-35.

[18] 周國(guó)仁. 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效. 生物技術(shù)世界， 2016（1）：163.

[收稿日期：2016-12-06]