張颯博

【摘要】 目的 探討異體輸血對(duì)圍手術(shù)期胃腸道惡性腫瘤患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響。方法 30例胃腸道惡性腫瘤患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組15例。A組患者圍手術(shù)期給予異體輸血治療， B組患者不給特殊處理， 分析比較兩組患者手術(shù)后的免疫功能變化和生活質(zhì)量變化。結(jié)果 A、B兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1d以及術(shù)后7 d的白細(xì)胞介素-2（IL-2）水平和前列腺素E2（PGE2）水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者中功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)分提高>10分者12例， 評(píng)分無(wú)明顯變化者2例， 評(píng)分下降者1例；B組患者中提高>10分者6例， 評(píng)分無(wú)明顯變化者5例， 評(píng)分下降者4例。A、B兩組患者的KPS評(píng)分>10分的例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期給予異體輸血在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不會(huì)對(duì)免疫功能造成明顯影響， 同時(shí)還有利于改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期；胃腸道惡性腫瘤；異體輸血；免疫功能；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.030

【Abstract】 Objective To explore influence of allogeneic transfusion on immune function and life quality of patients with gastrointestinal malignant tumors during perioperative period. Methods A total of 30 patients with gastrointestinal malignant tumors were randomly divided into group A and group B， with 15 cases in each group. The group A received allogeneic transfusion during perioperative period， and the group B received no special treatment. Comparison were made on postoperative immune function and life quality of two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in interleukin-2 （IL-2） and prostaglandin E2 （PGE2） of 1 day preoperation， 1 day and 7 days postoperation （P>0.05）. Group A had 12 increased >10 points cases in Karnofsky performance status （KPS） score， 2 cases with no obvious change and 1 case with decreased points. Group B had 6 increased >10 points cases，4 cases with no obvious change and 5 cases with decreased points. Difference had statistical significance in cases of KPS score increased >10 points in two groups （P<0.05）. Conclusion Allogeneic transfusion shows no clear influence on immune function of patients with gastrointestinal malignant tumors during perioperative period and contribute to improve life quality of patients.

【Key words】 Perioperative period； Gastrointestinal malignant tumors； Allogeneic transfusion； Immune function； Life quality

本研究將2010年1月～2016年1月期間在本院接受治療的30例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象， 探討異體輸血對(duì)圍手術(shù)期胃腸道惡性腫瘤患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年1月期間在本院接受治療的30例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象， 患者均經(jīng)胃腸鏡病理得到確診， 均在知情并同意的情況下參與本次研究。30例患者被隨機(jī)分為A組和B組， 每組15例。A組患者中男7例， 女8例， 最小年齡33歲， 最大年齡76歲， 平均年齡（62.6±6.8）歲， 其中1例患者行胃癌根治術(shù)， 14例患者行結(jié)腸癌根治術(shù)；B組患者中男8例， 女7例， 最小年齡35歲， 最大年齡73歲， 平均年齡（61.8±6.5）歲， 其中2例患者行胃癌根治術(shù)， 13例患者行結(jié)腸癌根治術(shù)。排除內(nèi)分泌疾病者， 其他部位惡性腫瘤者， 全身炎癥者， 嚴(yán)重心、肝、腎疾病者以及術(shù)前接受生物治療和化療者。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者于圍手術(shù)期（術(shù)前1 d～術(shù)后5 d）期間給予異體輸血（紅細(xì)胞懸液或者全血）；B組患者圍手術(shù)期不給于特殊處理。兩組患者均于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d以及術(shù)后7 d進(jìn)行空腹采血， 抽取3 ml外周靜脈血， 并置于溫室中自然凝固20 min、離心20 min， 然后取上層血清置于冰柜中備用。采用酶聯(lián)免疫法對(duì)患者的血清樣本進(jìn)行檢測(cè)， 測(cè)定IL-2和PGE2的含量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者血清IL-2水平和PGE2水平， 并采用KPS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)比較兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量變化， KPS總分100分， 評(píng)定對(duì)象為患者的體力狀況， 包括生活能力、身體癥狀、體征等情況， 評(píng)分越高， 身體狀況越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血清IL-2水平比較 A組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d的IL-2水平分別為（22.15±18.31）、（19.97±11.85）、（21.91±12.65）pg/ml，B組患者分別為（15.81±17.69）、（18.97± 10.55）、（19.91±13.51）pg/ml；兩組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d以及術(shù)后7 d的IL-2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者血清PGE2水平比較 A組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d

及術(shù)后7 d的PGE2水平分別為（2.75±1.11）、（2.82±1.49）、（2.95±1.37）pg/ml， B組患者分別為（2.51±0.90）、（3.23±1.98）、（3.00±2.12）pg/ml；兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d以及術(shù)后7 d的PGE2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者生活質(zhì)量比較 A組患者中提高>10分者12例， 評(píng)分無(wú)明顯變化者2例， 評(píng)分下降者1例；B組患者中提高>10分者6例， 評(píng)分無(wú)明顯變化者4例， 評(píng)分下降者5例。A、B兩組KPS評(píng)分>10分的患者例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

IL-2是人體非常重要的一種免疫增強(qiáng)因子， 又可稱為T細(xì)胞生長(zhǎng)因子（TCGF）， 對(duì)T細(xì)胞生長(zhǎng)、T細(xì)胞生長(zhǎng)增殖以及T細(xì)胞分化具有一定促進(jìn)作用， 同時(shí)還可以調(diào)高T細(xì)胞的活性和殺傷能力[1-3]。另外， IL-2可以促進(jìn)B淋巴細(xì)胞增殖， 維持自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）的殺傷力。對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)講， IL-2水平較低， 基于IL-2的免疫活性細(xì)胞的生長(zhǎng)和增值受到極大限制， 進(jìn)而導(dǎo)致患者免疫監(jiān)視能力下降， 給腫瘤細(xì)胞提供了逃逸的機(jī)會(huì)[4-6]。大量臨床實(shí)踐證實(shí)[7-9]， 腫瘤患者IL-2的持續(xù)性下降會(huì)對(duì)患者的預(yù)后和生存造成嚴(yán)重影響， 而且和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也有密切關(guān)系。PGE2是一種免疫負(fù)調(diào)節(jié)劑， 可以維持機(jī)體免疫平衡， 它可以抑制T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子， 抑制IL-2的分泌， 降低靶細(xì)胞對(duì)IL-2的反應(yīng)靈敏度[10-12]。在腫瘤細(xì)胞的作用下， PGE2的合成會(huì)明顯增加， PGE2水平的大幅度升高可以進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化、增值、轉(zhuǎn)移， 同時(shí)抑制免疫功能， 抑制腫瘤細(xì)胞凋亡， 因此PGE2水平的升高與腫瘤的發(fā)展和惡化有著直接關(guān)系[13， 14]。

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 腫瘤患者圍手術(shù)期給予異體輸血一方面可以有效緩解腫瘤患者的貧血情況， 同時(shí)可以增強(qiáng)患者的耐受力， 提高療效；另一方面圍手術(shù)期給予異體輸血可能會(huì)影響患者的免疫功能， 有部分學(xué)者認(rèn)為異體輸血不僅會(huì)引起免疫抑制， 同時(shí)也可能與術(shù)后感染、腫瘤復(fù)發(fā)等不良預(yù)后情況有關(guān)[15-17]。本研究結(jié)果顯示， A、B兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d以及術(shù)后7 d的IL-2水平和PGE2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 由此可見， 胃腸道惡性腫瘤患圍手術(shù)給予異體輸血在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的免疫功能影響不明顯。另外在生活質(zhì)量方面， A組患者手術(shù)后身體狀況提高程度明顯于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 此結(jié)果表明異體輸血可以有效緩解腫瘤患者普遍存在的貧血情況， 可以提高患者的耐受力， 有利于改善患者的生活質(zhì)量。與相關(guān)研究結(jié)果相符[18， 19]。

綜上所述， 圍手術(shù)期胃腸道惡性腫瘤患者給予異體輸血在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)對(duì)免疫功能造成明顯影響， 術(shù)后短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率較小。異體輸血可以有效緩解貧血癥狀， 提高患者的耐受力， 有利于改善患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2016-11-16]