孟昭群

高血壓和痛風(fēng)都屬于代謝障礙綜合征的范疇，又統(tǒng)稱“富貴病”，兩者伴發(fā)的概率很高。臨床發(fā)現(xiàn)，有50%～60%的痛風(fēng)病人伴有高血壓；高血壓患者如果服用含有利尿劑的降壓藥，其中40%～50%會伴發(fā)高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)。高血壓和痛風(fēng)之間在病情的變化上互相影響，如處理不當(dāng)，其所用的藥物可能會相互加重病情。

利尿降壓劑這類降壓藥通過排鈉利尿，增加排尿量，降低血容量，達(dá)到血壓下降的效果。有強(qiáng)效利尿劑，如呋塞米（速尿）；中效利尿劑，如噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪（雙氫克尿塞、氯噻酮）；弱利尿劑，如螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利、吲達(dá)帕胺（壽比山）以及各種復(fù)方降壓藥等。但是，幾乎所有的保鉀利尿降壓藥都有可能阻礙尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸升高，增加腎臟尿酸鹽沉積，還有影響嘌呤、糖、脂質(zhì)代謝等不良作用。所以，高血壓及伴有痛風(fēng)者盡量不要長期使用含有排鉀利尿成分的降壓藥物，以防止誘發(fā)或加重痛風(fēng)發(fā)作。

鈣離子阻滯劑和β-阻滯劑這兩類降壓藥都能通過阻礙腎臟排泄尿酸，升高血尿酸濃度，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。有關(guān)研究證實(shí)，同品種的這兩類不同藥物對血尿酸的影響大小有很大差異。如鈣離子阻滯劑中的心痛定（硝苯地平）和β-阻滯劑中的心得安（普萘洛爾），如果長期服用，升高血尿酸較顯著；而鈣離子阻滯劑中的絡(luò)活喜（氨氯地平）和β-阻滯劑中的倍他樂克（美托洛爾）對血尿酸的影響極輕微，幾乎無影響。高血壓伴有痛風(fēng)者可優(yōu)先考慮選用后者。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）這類降壓藥對血尿酸的影響，目前醫(yī)學(xué)界有兩種完全不同的意見。有的學(xué)者認(rèn)為ACEI有擴(kuò)張外周和內(nèi)臟血管，降低外周及內(nèi)臟血管阻力的作用；有明顯的增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄作用，是治療高血壓伴痛風(fēng)或高尿酸血癥的良藥，如同時(shí)合并充血性心衰者，此類藥是最佳選擇。但也有人認(rèn)為，此類藥僅僅擴(kuò)張腎動脈的某一部分，而不是其全部，因此，用藥后腎臟血流量不是增多而是減少，使尿酸排出量下降，會引起血尿酸增高，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不少服用ACEI的高血壓患者血尿酸水平明顯升高，更換藥物后血尿酸恢復(fù)正常水平。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者療效尤佳。代表藥物有氯沙坦、纈沙坦等。前藥不良反應(yīng)少，后藥有較重肝腎功能不全等病的患者慎用。

總之，高血壓患者，尤其是高血壓伴有高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者在選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡量選擇對血尿酸無負(fù)面影響或影響較小的降壓藥，千萬不要自行選購、擅自服用降壓藥，以免相互影響，導(dǎo)致病情加重。此外還要注意，即便使用同一種降壓藥，其對血尿酸的影響也有個(gè)體差異。因此，高血壓患者在長期服用降壓藥的過程中要注意經(jīng)常檢測血尿酸的濃度。如用某種降壓藥后血尿酸水平不斷升高，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)更換降壓藥，或配合服用降尿酸或增加尿酸排泄的藥物及用量，使血尿酸保持正常水平，防止誘發(fā)或加重痛風(fēng)。