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        警惕慢性疾病相關(guān)性貧血

        2017-05-27 11:42:40
        家庭醫(yī)學(xué) 2017年3期
        關(guān)鍵詞:江某性貧血失血性

        陜西寶雞讀者江某來信說:我的老媽患有多年慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。一個(gè)月前,她感到頭昏、注意力不集中、記憶力減退,去社區(qū)醫(yī)院就診,發(fā)現(xiàn)血紅蛋白很低,不足80克/升。社區(qū)醫(yī)生說是貧血,開了補(bǔ)血露和鐵劑,但用藥半個(gè)多月,療效不佳。最近去市醫(yī)院檢查后,被診斷為慢性疾病相關(guān)性貧血。請(qǐng)問這是怎樣的一類貧血,如何防治?

        答江某讀者:

        除了慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫之外,還有許多慢性疾病,例如慢性肺原性心臟病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、慢性肺膿腫、慢性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎,慢性腎盂腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,以及慢性心力衰竭、心肌病和酒精性肝病等,都可引起不同程度的貧血。臨床將這類貧血統(tǒng)稱為慢性疾病相關(guān)性貧血。

        慢性疾病相關(guān)性貧血的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜,多數(shù)情況下是與慢性疾病造成的營養(yǎng)消耗、食欲不振和厭食密切相關(guān),少數(shù)是因疾病引起紅細(xì)胞壽命縮短、促紅細(xì)胞生成素分泌不足、骨髓對(duì)促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)遲鈍及鐵的平衡失調(diào)等因素有關(guān)。

        慢性相關(guān)性貧血的臨床特點(diǎn)是慢性經(jīng)過,緩慢進(jìn)展;輕、中度貧血居多,易被原發(fā)疾病所遮蓋;實(shí)驗(yàn)室檢查和骨髓檢查成為診斷的主要依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性征象為:①多數(shù)為正細(xì)胞正色素性貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,少數(shù)為低色素小細(xì)胞性貧血。②血清鐵含量和總鐵結(jié)合力低于正常,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正?;蛏缘陀谡?,血清鐵蛋白不低或反而升高。骨髓檢查的主要征象為:紅系紅細(xì)胞呈輕度代償性增生,鐵幼粒細(xì)胞減少。

        上述實(shí)驗(yàn)室和骨髓檢查反映出慢性疾病相關(guān)性貧血既不同于缺鐵性貧血,又不同于營養(yǎng)不良性貧血及失血性貧血,本質(zhì)是紅細(xì)胞生成、代償與壽命異常的一類貧血。因此,慢性疾病相關(guān)性貧血的診斷,除了有基礎(chǔ)疾病與貧血癥狀之外,還要有實(shí)驗(yàn)室和骨髓檢查的明確依據(jù),并注意與缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性貧血、失血性貧血作好鑒別診斷。

        慢性疾病相關(guān)性貧血治療,成敗關(guān)鍵是原發(fā)病的控制。多數(shù)患者貧血可隨著病情緩解而得到明顯改善,無需特殊治療。如果血紅蛋白小于80克/升,可考慮給予促紅細(xì)胞生成素皮下注射,每次劑量6 000~9 000單位,每周3次,6~8周為一個(gè)療程。如果血紅蛋白小于80克/升,還可考慮給予少量多次輸血,以更好糾正貧血。

        寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院副主任醫(yī)師韓詠霞

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