呂榮華

張大爺今年76歲，雖然患有高血壓、糖尿病多年，但平素身體還算硬朗。最近幾天由于天氣忽冷忽熱，張大爺不慎感冒了，引起血壓升高，誘發(fā)心絞痛，在家突然暈倒。家人趕緊將他送到醫(yī)院，住進(jìn)心血管內(nèi)科，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的積極治療，張大爺很快轉(zhuǎn)危為安。

“倒春寒”里小心“心痛”

春天是萬(wàn)物復(fù)蘇的季節(jié)，也是氣候變化最無(wú)常的季節(jié)。春季晝夜溫差較大，驟升驟降，冷熱交替，會(huì)引起人體交感神經(jīng)興奮，小血管痙攣或收縮，心肌供血不足，心率加快，血壓升高，心肌耗氧量增加，心臟負(fù)荷增大，進(jìn)而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心絞痛。嚴(yán)重者可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)血栓形成，致使血管?chē)?yán)重狹窄或閉塞而導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。

一般情況下，冠心病心絞痛的典型表現(xiàn)是胸骨后有陣發(fā)性壓榨感和悶脹感，這種感覺(jué)可持續(xù)3～5分鐘，舌下含化硝酸甘油能馬上緩解。心肌梗死患者的心前區(qū)疼痛則更為嚴(yán)重，可持續(xù)半小時(shí)以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能使疼痛緩解，胸口像有塊大石頭壓住而喘不過(guò)氣來(lái)，還常伴有大汗淋漓、面色蒼白，有莫名的恐懼和瀕死感。

關(guān)注無(wú)痛性心梗的預(yù)警信號(hào)

遺憾的是，心梗的典型表現(xiàn)并非每個(gè)病人都有，相當(dāng)一部分患者很少甚至沒(méi)有典型癥狀“亮相”，而是出現(xiàn)一些五花八門(mén)的癥候，將注意力引向其他疾病。簡(jiǎn)單地說(shuō)，心梗有時(shí)會(huì)“變臉”，給人以假象，使人失去最佳救治時(shí)機(jī)而猝然斃命，因此更為兇險(xiǎn)。

臨床上有10%～20%的急性心肌梗死患者可以不出現(xiàn)疼痛，即所謂無(wú)痛性心肌梗死。且可以在沒(méi)有任何先兆癥狀的情況下發(fā)生，發(fā)病初始就表現(xiàn)為休克、急性心力衰竭甚至突然猝死，而胸痛極輕或無(wú)；也有些病人在整個(gè)病程中都無(wú)胸痛發(fā)作或其他癥狀，事后做心電圖或有關(guān)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)以往得過(guò)心肌梗死。

當(dāng)然，無(wú)痛性心梗的發(fā)生也不是沒(méi)有任何征兆，心梗發(fā)生前，身體亦會(huì)發(fā)出警告信號(hào)。比如身體不明原因的短時(shí)間陣痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等，檢查后發(fā)現(xiàn)該部位癥狀不明顯，一般疼痛時(shí)間較短，只有幾分鐘，并且一活動(dòng)就疼，不活動(dòng)即緩解，這種情況要及時(shí)去醫(yī)院排查心梗發(fā)作的可能；突然出現(xiàn)從未出現(xiàn)過(guò)的胸悶、乏力等癥狀，或者活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短等現(xiàn)象，并有逐步加重的趨勢(shì)，也要考慮心梗的可能；冠心病患者近一個(gè)月內(nèi)心絞痛癥狀逐漸加重，胸痛較之前頻繁，程度越來(lái)越重，疼痛范圍增大，持續(xù)時(shí)間加長(zhǎng)，甚至休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)，舌下含服硝酸甘油后不能緩解，則要高度警惕心梗發(fā)生。

糖尿病患者、慢性血管閉塞患者及老年患者和女性尤其要提高警惕，若出現(xiàn)以下三種疼痛，要及時(shí)做心電圖檢查，以及早發(fā)現(xiàn)心梗，贏得救治的黃金時(shí)間。

一是突然發(fā)作且較劇烈的疼痛，不論出現(xiàn)在哪個(gè)部位，都要想到是否與心臟有關(guān)；二是疼痛部位找不到明顯病灶，要想到是否與心臟有關(guān)；三是伴有胸悶、氣促、出汗、惡心、嘔吐等征候的疼痛，要想到是否與心臟有關(guān)。

心腦血管的春季“安保”措施

⒈危險(xiǎn)因素控制好：高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥等都是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。積極控制好血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，可以大大降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

⒉防寒保暖別忽視：俗話說(shuō)“春捂秋凍，百病不生”。心腦血管病患者尤其是老年人，不宜過(guò)早地脫去冬衣，要根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣服。預(yù)防感冒，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心衰。

⒊合理膳食，大便通暢：平時(shí)應(yīng)少食多餐，提倡均衡膳食，適當(dāng)增加水果和蔬菜的攝入量，減少食用動(dòng)物油、糖、奶油和高脂食物，戒煙戒酒。保持大便通暢也很重要。大便干結(jié)、用力排便易使腹內(nèi)壓增高、血壓驟升，造成心腦血管病發(fā)作，故應(yīng)多飲水，多吃香蕉等水果。

⒋心態(tài)平和促免疫：天氣變化會(huì)導(dǎo)致人的情緒波動(dòng)，平時(shí)盡量做到情緒穩(wěn)定，處事不要過(guò)激，力戒動(dòng)怒，更不要心情抑郁。良好的心態(tài)能使內(nèi)臟器官活動(dòng)及新陳代謝處于最佳狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，預(yù)防春季多發(fā)病和舊病復(fù)發(fā)。

⒌加強(qiáng)鍛煉要有度：建議老年人在下午或傍晚堅(jiān)持力所能及的體育鍛煉，如戶外散步、太極拳和氣功等有氧運(yùn)動(dòng)，不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)；同時(shí)應(yīng)盡量避免過(guò)早劇烈晨練。清晨往往是心臟病事件的高發(fā)期，特別是寒冷

天氣的清晨氣溫更低，易導(dǎo)致心律失常甚至猝死的發(fā)生，還可能引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作或誘發(fā)心肌梗死。

⒍堅(jiān)持用藥防反復(fù)：冠心病是一種慢性器質(zhì)性疾病，堅(jiān)持治療非常重要。臨床上醫(yī)師所開(kāi)具的很多藥物都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床使用和大量臨床試驗(yàn)得出的具有良好效果的藥物，這些藥物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，保護(hù)缺血的心肌，抗血小板黏附聚集，減少心肌梗死的發(fā)生，改善心臟功能。不僅能防治冠心病心絞痛的發(fā)生，還能盡可能延緩疾病進(jìn)展，延緩心力衰竭的發(fā)生。

⒎留心先兆早就診：心腦血管病雖然起病急驟，但絕大多數(shù)病人發(fā)病前有先兆出現(xiàn)。如突發(fā)頭痛或眩暈；突然四肢麻木，活動(dòng)不便；一時(shí)性視物不清、甚至失明；突然舌根發(fā)硬或失語(yǔ)；精神疲憊或性格突然改變；或無(wú)原因地出現(xiàn)嗜睡；等。一旦出現(xiàn)上述任何一個(gè)或多個(gè)征象，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診。如果患者出現(xiàn)胸悶胸痛、心慌氣喘，甚至冷汗、暈厥，也必須到正規(guī)醫(yī)院心腦血管病專(zhuān)科治療。

⒏發(fā)病時(shí)用藥要盡快：硝酸甘油是心絞痛發(fā)作的急救藥，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快把藥片含于舌下；如果疼痛嚴(yán)重或藥片不易碎解時(shí)，也可將藥片咬碎后含于舌下，以增加藥物的吸收面積。藥物吸收時(shí)口腔黏膜會(huì)有灼熱感，這是正?，F(xiàn)象。服用硝酸甘油片時(shí)最好坐下，或靠墻下蹲，以防發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈甚至昏倒。硝酸甘油存放過(guò)久會(huì)失效，應(yīng)定期更換。如果連續(xù)含化3片硝酸甘油心絞痛無(wú)緩解，且伴有大汗、面色蒼白、恐懼不安、四肢厥冷等癥狀時(shí)，要高度懷疑急性心肌梗死，應(yīng)立即按心梗的急救常規(guī)進(jìn)行處置。