王仁忠

我今年42歲。兩年前在單位體檢時(shí)測空腹血糖為6.6毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖為9.8毫摩/升，而被診斷為糖尿病前期。醫(yī)生要我飲食控制。去年單位再次體檢時(shí)測空腹血糖為6.4毫摩/升，餐后2小時(shí)為9.2毫摩/升，血糖情況比兩年前好轉(zhuǎn)。二周前我因潰瘍性結(jié)腸炎口服強(qiáng)的松治療，常規(guī)復(fù)查血糖時(shí)卻超過正常值。醫(yī)生告訴我這是由于藥物強(qiáng)的松引起的血糖升高。請問除了強(qiáng)的松外還有哪些藥也會引起血糖升高？

上 海 李女士

李女士由于服用強(qiáng)的松后引起血糖升高，臨床上稱之為藥源性糖尿病。已知許多藥物可引起血糖升高。雖然引起血糖升高程度有限，但對于那些血糖水平在正常范圍內(nèi)偏高的糖尿病前期的患者可以引起糖尿病，因此需要特別重視。可引起血糖升高的藥物如下。

一、糖皮質(zhì)激素

如氫化可的松、潑尼松龍、強(qiáng)的松和地塞米松等。這類藥物引起血糖升高的特點(diǎn)為：1.起病較快，病情較輕，無明顯糖尿病癥狀。2.以餐后血糖升高明顯。3.停服藥后血糖可降至正常。

糖皮質(zhì)激素主要通過促進(jìn)糖原異生，抑制葡萄糖的氧化磷酸化而降低組織對葡萄糖的利用，進(jìn)而誘發(fā)胰島素抵抗而使血糖升高的。因此，臨床上尤其對于那些老年、肥胖以及有糖尿病家族史及糖尿病前期的患者，在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)監(jiān)測其血糖水平。一旦出現(xiàn)高血糖就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，治療上除停用這類藥物外，還可給予能改善胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮、吡格列酮）。

二、β-受體阻滯劑

如普奈洛爾、比索洛爾、美托洛爾、索他洛爾、阿替洛爾和卡維地洛等。該類藥物能抑制胰島素分泌，使糖耐量受損，而引起高血糖。其中，卡維地洛由于具有雙重阻斷β受體和α受體的特性，所以升高血糖作用最弱。

三、噻嗪類利尿劑

如氫氯噻嗪、三氯噻嗪、環(huán)噻嗪和氫氟噻嗪等，這類藥物能誘發(fā)血糖升高，其發(fā)生機(jī)制為抑制胰島素分泌和胰島素敏感性下降。這類藥物劑量越大，發(fā)生血糖升高的可能性就越大。

四、免疫抑制劑

如環(huán)孢素A和他克莫司，是廣泛用于預(yù)防器官移植術(shù)后排斥反應(yīng)的免疫抑制劑。其引起血糖升高機(jī)制主要與胰島細(xì)胞功能受損及胰島素抵抗有關(guān)。同時(shí)高血糖發(fā)生與其劑量大小有關(guān)，劑量越大，發(fā)生高血糖可能越大。因此對于器官移植患者，均應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行血糖檢查。對那些具有糖尿病高危因素的患者應(yīng)選擇對血糖影響較小的免疫抑制劑環(huán)孢素A，但服藥期間也應(yīng)監(jiān)測血糖。

五、抗精神病類藥物

如氯氮平、奧氮平、喹硫平、氯丙嗪、利培酮和氟哌啶醇。其中最易引起高血糖的藥物為氯氮平、奧氮平，其次是喹硫平和氯丙嗪，而利培酮和氟哌啶醇則不易誘發(fā)高血糖。這類藥物誘發(fā)高血糖通常發(fā)生在服藥后6個(gè)月內(nèi)。其機(jī)制主要是拮抗下丘腦多巴胺受體，抑制下丘腦對血糖的調(diào)節(jié)，以及誘發(fā)胰島素抵抗。

六、口服避孕藥

如炔諾酮、炔諾孕酮等藥物可誘發(fā)高血糖，其機(jī)制與雌激素相似，可能是降低胰島素敏感性，因此對那些有糖尿病家屬史和糖尿病前期患者不推薦使用。

七、煙酸

煙酸用于治療高脂血癥，但也可升高血糖。煙酸引起血糖升高與其劑型也有關(guān)系，其中速效型和緩釋型較易引起血糖升高。

八、生長激素

對于那些生長激素水平低的老年人采用生長激素治療，可改善體內(nèi)脂肪代謝，但也可引起血糖升高。

九、化療藥

化療藥可引起血糖升高，嚴(yán)重者可誘發(fā)糖尿病。其主要機(jī)制是抑制胰島素的合成及分泌。

十、其他藥物

除上述這些藥物外，其他能引起血糖升高的藥物還有異煙肼、利福平、苯妥英鈉、左旋多巴、甲狀腺素、嗎啡、消炎痛、胺碘酮和加替沙星等。

由于高血糖可引起不良后果，可引起大血管病變，如冠心病、腦血管病、下肢動脈病變；微血管病變，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病，所以必須謹(jǐn)慎服用上述這些藥物。如果患者必須服用這些藥物，那么應(yīng)該定期監(jiān)測血糖，一旦發(fā)生高血糖應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。