梁莉莉，任 杰，胡盼盼

（上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200083）

單純性肥胖痰濕質(zhì)中醫(yī)健康管理分析

梁莉莉，任 杰，胡盼盼

（上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200083）

目的：觀察單純性肥胖痰濕質(zhì)中醫(yī)健康管理的有效性。方法：58例采用中醫(yī)健康管理6個月，觀察體重、BMI、體質(zhì)評分和生活習(xí)慣變化。結(jié)果：總有效率81．03%，其中體重減輕、生活習(xí)慣改善47例，體質(zhì)改善52例（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)健康管理的方法對屬于痰濕質(zhì)的單純性肥胖患者有效。

單純性肥胖；痰濕質(zhì)；中醫(yī)健康管理

肥胖在1999年被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為疾病行列［1］，單純性肥胖是指由于體內(nèi)熱量的攝入遠遠大于消耗與利用，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，進而導(dǎo)致體重超常的病癥［2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，單純性肥胖癥的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，但其全身脂肪分布比較均勻，沒有內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，也無代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。我們從中心門診篩選出58例單純性肥胖痰濕質(zhì)進行中醫(yī)干預(yù)效果較好，報道如下。

1 臨床資料

58例均為2014年9月至2016年3月中心門診患者。男25例，女33例；年齡25～65歲，平均45歲；病程半年以內(nèi)15例，0.5～1年16例，1～2年22例，2年以上6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。根據(jù)2006年版《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與體重控制指南》［4］：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）／身高（m）［2］。正常范圍為18.5～22.9，BMI≥23為超重，BMI23～24.9為肥胖前期，BMI25～29.5為I度肥胖，BMI≥30為Ⅱ度肥胖。意識清楚，行為自主，有自由活動能力，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肥胖，如藥物性肥胖等；嚴(yán)重過敏體質(zhì)；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如重度心肺功能不全、肝、腎功能衰竭、血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病；局部病變，如皮膚有破損；皮膚慢性潰瘍常年不愈；皮膚出血性病變；皮膚、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤；無法按規(guī)定治療，或資料不全等影響療效及安全性評價。

2 研究方法

依據(jù)王琦教授的9種體質(zhì)分法（2009年4月由中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布為國家標(biāo)準(zhǔn)）［5］，患者填寫《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》，篩選出58例屬于痰濕質(zhì)，進行中醫(yī)健康管理，6個月后，重新對體質(zhì)體重、BMI及生活習(xí)慣進行評估。

中醫(yī)健康管理方法：采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變生活方式，增加體育活動，矯正過度進食或活動不足的行為和習(xí)慣。①飲食控制：減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、復(fù)合碳水化合物（如谷類），增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，限制總熱量每日1200千卡/日，糖：脂肪：蛋白質(zhì)比例為50∶30∶20，多食蔬菜，少食甜食及油膩食物。②體育鍛煉：有氧運動，每天增加快步走路30～45min可以消耗能量100～200千卡［6］。③中醫(yī)藥調(diào)理：痰和瘀是肥胖的重要病機［7］，故選取二陳湯化裁。藥用丹參15g，生山楂30g，半夏15g，荷葉30g，陳皮15g，澤瀉15g，甘草10g。每日1劑，每日2次，水煎服。

3 觀察指標(biāo)

記錄詳盡的病史，體格檢查。治療過程中觀察記錄患者主訴及有無不良反應(yīng)。記錄治療前后體重變化、腹圍、臀圍變化，并結(jié)合身高計算BMI。健康管理前后，統(tǒng)計患者生活習(xí)慣的改變，例如吸煙、飲酒、高熱量飲食的人數(shù)，每日有氧運動次數(shù)，對肥胖危害認識的情況。

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1987年首屆全國肥胖病學(xué)術(shù)會議療效標(biāo)準(zhǔn)制定計算方法和2002年6月中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部孫傳興主編的第2版《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》判定［8］。顯效：體重下降5kg以上。有效：體重下降2kg以上。無效：體重?zé)o變化或未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

5 研究結(jié)果

臨床療效。顯效12例（20.69%）、有效35例（60.34%）、無效11例（18.97%），總有效率81.03%。

干預(yù)前后體重和BMI變化。干預(yù)后體重減輕47例，體重干預(yù)前（75.71±9.10）kg，干預(yù)后（73.68±8.93）kg；BMI干預(yù)前（27.62±1.32），干預(yù)后（27.21±1.83）。

2次體質(zhì)測試得分提示。52例得分進步及57例生活習(xí)慣改善見表1、表2。

表1 干預(yù)前后體質(zhì)評分情況分析 （分，±s）

表1 干預(yù)前后體質(zhì)評分情況分析 （分，±s）

注：與干預(yù)前比較，△P＜0.05。

體質(zhì)分類及例數(shù) 干預(yù)前得分 干預(yù)后得分痰濕質(zhì)（58例） 65.56±6.31 60.59±5.94

表2 健康管理前后生活習(xí)慣比較 （例）

6 討 論

肥人多痰濕，如《王氏醫(yī)存》所言“肥人酗酒之濕熱，久作痰涎，淫泆一身”［9］。陳修園說“大抵素稟之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多”。另一方面，肥人又少氣，如明代汪昂所言：“肥人多痰濕而經(jīng)阻，氣不運也”。陳士鐸石室密錄中提到“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行，乃生痰之”。［10］所以古代醫(yī)家多認為肥胖與痰濕有關(guān)。主要病機可歸納為脾氣虛弱，痰濕內(nèi)生，濕困中焦?，F(xiàn)代研究認為肥胖的病機主要是“多痰”和“少氣”。多痰有痰濕體質(zhì)和久作痰涎兩重內(nèi)涵，少氣指肥人活動少導(dǎo)致氣虛且肥胖已成傳輸失調(diào)［11］。也有一些研究者認為肥胖多為本虛表實，本虛以氣虛多見，標(biāo)實多以胃熱熾盛、痰濁內(nèi)生、氣滯血瘀為主［12］。王琦教授認為體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，把握個體的體質(zhì)差異規(guī)律及體質(zhì)特征，才能有效指導(dǎo)臨床實踐［13］。

二陳湯出自《和劑局方》，功專燥濕化痰。方中半夏、荷葉、陳皮、澤瀉化痰利濕，為君藥；《婦人明理論》曰：“一味丹參，功同四物”，方中以丹參活血化瘀，為臣藥；生山楂、荷葉活血消脂，為佐藥；甘草和中，為使藥。諸藥合用，治療痰濕壅盛的肥胖癥療效較好。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)從體質(zhì)辨識入手，不單是治療，更多的是預(yù)防，在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣［14］，是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)。

［1］ 魏修華，楊繼平，尹百順，等．肥胖的中醫(yī)診治和展望［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（18）：9-12．［2］ 鄒忠，施曉芬，宗蕾．社區(qū)中醫(yī)綜合干預(yù)單純性肥胖癥60例［J］．中醫(yī)外治雜志，2011，20（1）：7-9．

［3］ 王蔚文．臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010．

［4］ 陳春明，孔靈芝．中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與體重控制指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

［5］ 王琦，朱燕波．中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009．

［6］ 祝善珠，江孫芳．社區(qū)全科醫(yī)師臨床診療手冊［M］．上海：華東師范大學(xué)出版社，2010．

［7］ 許偉明，胡靜清，彭錦，等．肥胖與痰瘀互結(jié)病機關(guān)系論析［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（6）：654-657．［8］ 孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1999．

［9］ 馮志海．《王氏醫(yī)存》論肥胖［J］．光明中醫(yī)，2008，23（9）：1265．

［10］ 柳長華．陳士鐸醫(yī)學(xué)全書［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：329．

［11］ 宰軍華，孫利軍，李桓．中西醫(yī)對肥胖人群痰濕體質(zhì)的認識［J］．光明中醫(yī)，2011，26（4）：626-628．

［12］ 王志遠．中醫(yī)對肥胖的認識及其防治優(yōu)勢［J］．光明中醫(yī)2012， 27（9）：1728-1730．

［13］ 王琦．9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，4（28）：1-8．

［14］ 高超．試從中醫(yī)臟腑辨證分析現(xiàn)代肥胖的特點［J］．湖北中醫(yī)雜志，2016，38（4）：65-66．

Objective：To observe the effect of the TCM health management on simple obesity with phlegm dampness constitution. Method：58 cases were applied TCM health management for 6 months，and then the changes of body weight, BMI, body constitution score and living habits were observed. Result：The total effective rate was 81.03%..After the management，47 cases lost weight and 52 cases improved the quality of life（P＜0.05）.Conclusion：TCM health management has effect on simple obesity with phlegm dampness constitution.

Simple obesity；Phlegm dampness constitution；TCM health management

R271.917.5

B

1004-2814（2017）04-0445-02

2016-11-29