黃寬舉，馮文娟，劉 昕

（廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510470）

理筋療法配合龍氏正骨療法治療頸性眩暈療效觀察

黃寬舉，馮文娟，劉 昕

（廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510470）

目的：觀察理筋療法配合龍氏正骨療法治療頸性眩暈的臨床效果。方法：52例隨機(jī)分為兩組各26例。兩組均用龍氏正骨療法治療，研究組配合理筋療法。結(jié)果：總有效率參照組73．08%、研究組96．15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：理筋療法配合龍氏正骨療法治療頸性眩暈療效較好。

頸性眩暈；理筋療法；龍氏正骨療法

頸性眩暈是由于頸部病變而導(dǎo)致的椎動(dòng)脈供血不足引發(fā)的眩暈癥，表現(xiàn)為頭暈或眩暈并伴頸部疼痛，一般在頸部活動(dòng)之后出現(xiàn)頭暈或者眩暈。頸性眩暈患者一般有頸部外傷史，影像學(xué)檢查異常，如椎體不穩(wěn)、椎間盤突出等，通常與頸椎病有關(guān)，但并不完全由頸椎病引起［1］。我們用理筋療法配合龍氏正骨療法治療頸性眩暈效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2014年5月至2015年3月廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門診及住院部收治患者，隨機(jī)分為兩組各26例。參照組男16例，女10例；年齡42～57歲，平均（48.41±3.42）歲；病程7～20個(gè)月，平均（14.26±3.24）個(gè)月。研究組男15例，女11例；年齡43～58歲，平均（48.36±3.27）歲；病程6～19個(gè)月，平均（14.47±3.37）個(gè)月。眩暈發(fā)作兩次或兩次以上。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用脊柱神經(jīng)病學(xué)》“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”診斷標(biāo)準(zhǔn)。①在轉(zhuǎn)頭或體位改變時(shí)可誘發(fā)眩暈或者加重眩暈，并伴有偏頭痛、枕后痛、失眠等癥狀；②頸部檢查寰椎橫突或樞椎棘突偏移，并且在寰樞椎旁感覺肌肉緊張或壓痛；③頸椎活動(dòng)受到限制；④旋頸試驗(yàn)呈陽性；⑤頸椎張口位X線片顯示寰樞椎有解剖位置關(guān)節(jié)失常，呈水平旋轉(zhuǎn)、側(cè)偏旋轉(zhuǎn)、側(cè)向偏移、側(cè)傾、前傾等形式，側(cè)位片示枕骨或寰椎后方與枕骨距離增寬或寰椎后結(jié)節(jié)與樞椎棘突間距增寬；⑥經(jīng)顱多普勒檢測顯示椎-基底動(dòng)脈供血不足［2］。

排除嚴(yán)重外傷致寰樞關(guān)節(jié)前間隙超過3mm者，急性腦血管病和高血壓疾病，合并肝腎、造血系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，頸椎骨折、脫位或急性頸椎間盤突出、結(jié)核腫瘤、感染等，心腦血管病變及眼源性、耳源性眩暈，精神病，妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用龍氏正骨療法治療，研究組配合理筋療法。

龍氏正骨手法：①仰頭搖正法：患者取仰臥位并給予低枕，在床頭側(cè)用一只手將患者下頜托住，另一只手托住枕部并將拇指置于偏移橫突后方，使頭向上仰不超過20°。讓患者仰頭可使樞椎以下椎體后關(guān)節(jié)緊閉成“定點(diǎn)”，然后將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)超過30°。頭部輕輕搖動(dòng)2～3次，讓患者將頸部放松，使其頭部轉(zhuǎn)到最大的角度，雙手稍加外上方有限度的“閃動(dòng)力”，若聽到“喀噠”聲則說明復(fù)位成功。②側(cè)向扳正法：患者取仰臥位，在床頭側(cè)用一只手將患者頸后托住，并在偏移橫突隆起處用拇指按住，另一只手將下頜托住，并用前臂與患者的面部緊貼，雙手合作對頭部進(jìn)行牽引并將頭部逐漸屈向健側(cè)然后再屈向患側(cè)，達(dá)到最大角度時(shí)“定點(diǎn)”拇指不放松，與“動(dòng)點(diǎn)”手同時(shí)做扳、按、牽聯(lián)合“閃動(dòng)力”，聽到關(guān)節(jié)有彈響聲或拇指觸碰到復(fù)位關(guān)節(jié)有彈跳感則說明復(fù)位成功。復(fù)位成功之后，對雙側(cè)橫突、關(guān)節(jié)突予以重新觸診，關(guān)節(jié)復(fù)位不完全者可再重新進(jìn)行復(fù)位。

理筋療法：患者側(cè)臥使頸部呈微屈狀態(tài)，在患者身后用一只手固定其頭部，另一手拇指沿肌纖維進(jìn)行觸診，于枕下區(qū)和寰椎橫突之間觸及激痛點(diǎn)并標(biāo)記后，拇指指腹由顱底頸后部肌肉位于上部頸椎棘突的外側(cè)，開始緩緩加力向軀干方向移動(dòng)拇指，在激痛點(diǎn)處暫停并持續(xù)按壓，維持3～5s，至肌肉放松，重復(fù)以上操作手法3～5次。

治療均隔天1次，5次為一療程，療程間休息2天，共治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：癥狀消失，頸椎活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：癥狀基本消失，頸椎活動(dòng)時(shí)仍存在輕微的眩暈。有效：癥狀有輕微好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

頸性眩暈的主要病理改變是頭后大直肌和頭上、下斜肌出現(xiàn)痙攣癥狀，其組成的枕下三角變小，對椎動(dòng)脈造成直接的壓迫和刺激；和（或）頭后小直肌與頭半棘肌、斜方肌等枕后肌群出現(xiàn)痙攣癥狀，寰枕間隙減少，對從中通過的椎動(dòng)脈（包括肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性變化（如頸椎退行性變、頸部軟組織病變等）造成間接壓迫，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征［4］。環(huán)樞關(guān)節(jié)支撐著整個(gè)頭顱的重力，承擔(dān)頭顱的旋轉(zhuǎn)功能，長期的左右旋轉(zhuǎn)使得局部出現(xiàn)慢性勞損，對兩側(cè)的枕下三角區(qū)肌群造成影響，導(dǎo)致平衡失調(diào)，或者在某一次旋轉(zhuǎn)頭顱的過程中，因?yàn)閮蓚?cè)椎枕肌舒縮不協(xié)調(diào)，使得一側(cè)的肌群緊張和出現(xiàn)痙攣，從而對同側(cè)枕下三角區(qū)通過的血管和神經(jīng)帶來影響，當(dāng)兩側(cè)都受累時(shí)，那么則會(huì)影響到雙側(cè)。除了上述之外，當(dāng)患者患上頸椎病時(shí)，因?yàn)樽甸g盤的萎縮和退變，頸椎原有的高度喪失，或者因?yàn)轭i椎內(nèi)外力平衡失調(diào)，導(dǎo)致頸椎曲度變直、消失、反弓、序列不整等因素的發(fā)生，對一側(cè)或兩側(cè)椎枕肌造成牽拉，從而發(fā)生緊張、痙攣、無菌性炎癥和水腫等，影響血管、神經(jīng)，產(chǎn)生臨床癥狀，這是頸椎病患者易患枕下三角區(qū)綜合征的重要原因［5］。

理筋療法的特點(diǎn)以靜代動(dòng)、柔中帶剛、凝神馭氣、講究陰力。要做到如《醫(yī)宗金鑒》所云“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。通過調(diào)節(jié)頸部肌張力平衡以改善局部癥狀，具有安全、可靠、無副作用、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。

理筋療法配合龍氏正骨療法治療頸性眩暈比單用龍氏正骨治療效果好。

［1］ 金堅(jiān)，趙玲丹．手法推拿聯(lián)合針灸治療老年頸性眩暈的效果及對椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2014，34（9）：2403-2405．

［2］ 潘之清．實(shí)用脊柱神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2009：488．

［3］ 胡小軍，余長江，李俊，等．回陽針法治療椎動(dòng)脈狹窄頸性眩暈瘀血阻絡(luò)證55例分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（16）：2265-2267．

［4］ 楊曉慧．柴胡苓桂湯聯(lián)合西藥治療頸性眩暈42例［J］．光明中醫(yī)，2015，30（2）：350-351．

［5］ MACNAB I． Negative disc exploration：An analysis of the causes of nerve-rool involvement in sixtyeight patients［J］．J Bone Joint Surg Am，1971，53（5）：891-903．

R244.981.55

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1004-2814（2017）04-0421-02

2017-01-14