李 雪

（廣東省廣州市番禺區(qū)橋南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511400）

柴葛芩連湯聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證療效觀察

李 雪

（廣東省廣州市番禺區(qū)橋南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511400）

目的：觀察柴葛芩連湯聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證的療效。方法：90例隨機分成對照組和試驗組各45例，兩組均給予常規(guī)治療，試驗組加用柴葛芩連湯治療。結(jié)果：療效試驗組優(yōu)于對照組（P＜0．05），癥狀消失時間試驗組少于對照組（P＜0．05），中醫(yī)癥候積分兩組均較治療前降低（P＜0．05），試驗組較對照組降低更顯著（P＜0．05）。血常規(guī)指標(biāo)試驗組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：柴葛芩連湯聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎有良好效果。

小兒支氣管肺炎；濕熱閉肺證；柴葛芩連湯；西藥

Objective：To observe the therapeutic effect of Chaige Qinlian Decoction combined with western medicine in the treatment of children bronchial pneumonia with damp heat blocking the lung syndrome. Method: 90 cases were divided into control group and experimental group, 45 cases in each group. Both groups were treated with conventional treatment and the experimental group were treated with ChaiGe Qinlian Decoction in addition. Result: After the treatment, the therapeutic effect of the experimental group was superior to that of the control group（P＜0.05）. The symptom disappearance time of the experimental group was shorter than that of the control group（P＜0.05）. The symptom scores in the two groups after the treatment were lower than that before the treatment（P＜0.05）. The symptom scores of the experimental group was lower than that of the control group （P＜0.05）. The routine blood indexes of the experimental group was superior to that of the control group（P＜0.05）. Conclusion: Chaige Qinlian Decoction combined with western medicine has good effect on children bronchial pneumonia with damp heat blocking the lung syndrome.

［Key Words］Children bronchial pneumonia；Damp heat blocking the lung syndrome；Chaige Qinlian Decoction；Western medicine

小兒支氣管肺炎是一種由病原微生物或其他原因引起的肺部炎癥，是臨床上兒科常見的疾?。?］。小兒支氣管肺炎具有發(fā)病急、病情復(fù)雜及易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點，臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、氣促，肺部出現(xiàn)細(xì)濕啰音等［2］。若治療不及時會進(jìn)一步影響消化、循環(huán)甚至是神經(jīng)系統(tǒng)［3］。我院用柴葛芩連湯聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年5月至2016年5月我院收治的患兒，符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。女40例，男50例，年齡平均（16.2±10.1）個月，病程平均（1.5±0.7）天，隨機分成試驗組和對照組各45例。對照組女21例，男24例，年齡平均（16.1±9.4）個月，病程平均（1.2±0.8）天，白細(xì)胞計數(shù)為（15.99±4.44）×109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)百分比為（78.59±3.09）%。試驗組女19例、男26例，年齡平均（15.9±10.5）個月，病程平均（1.6±0.6）天，白細(xì)胞計數(shù)為 （15.98±4.37）109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)百分比為（78.64±3.28）%。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《小兒四病防治方案·小兒肺炎防治方案》和《諸福棠實用兒科學(xué)》。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肺炎喘嗽。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中濕熱閉肺證標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為腹脹、發(fā)熱、咳嗽喘促、便稀、舌苔黃膩、納差、脈滑數(shù)或指紋紫滯等。主癥為喘憋、發(fā)熱、咳嗽、咯白痰、黃痰、喉間痰鳴或痰稠難咯。次癥為肢酸懶動，口渴或口膩不渴、腹脹、惡心嘔吐、納差、大便干或稀、小便黃。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)相符，年齡6個月～36個月，體溫高于37. 8℃，病程小于48h，胸部聽診可聞細(xì)濕啰音及可聞痰鳴音和喘鳴音，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在中度以上脫水，有中毒性腦病、滲出性胸膜炎，并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

2 治療方法

兩組均給予頭孢呋辛鈉（葛蘭素史克公司，國藥準(zhǔn)字H20066112）80mg/kg溶于5%葡萄糖注射液200mL靜脈滴注，日2次；蒙脫石散（博福—益普生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20000690），1歲內(nèi)每日3g，1～2歲每日3～6g，日3次。腋溫超過 38.5℃時加用對乙酰氨基酚。

試驗組加用柴葛芩連湯，藥用北柴胡10g，黃芩10g，葛根10g，甘草6g，黃連2g。中藥煎煮前用冷水浸泡20min，煎煮20min，煎煮2次，1歲內(nèi)每日半劑，超過1歲每日1劑，每劑80mL，日3次口服。5天為1個療程，治療2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失或偶有咳嗽，體溫恢復(fù)正常，肺部聽診恢復(fù)正常，胸部的X線及血常規(guī)檢查恢復(fù)常態(tài)，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)、評分比值下降大于等于90%。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，肺部細(xì)濕啰音和胸部X線減小，血常規(guī)結(jié)果趨向正常，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，評分比值下降70%～89%。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，肺部細(xì)濕啰音、胸部X線和血常規(guī)結(jié)果改善，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，評分比值下降30%～69%。無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重，肺部細(xì)濕啰音、胸部X線和血常規(guī)結(jié)果無改善或加重，評分比值下降不足30%。

中醫(yī)證候療效判定。主癥為發(fā)熱、咳嗽、咯白痰、痰稠難咯；次癥為腹脹、嘔吐、惡心、肢酸懶動、納差、口渴。主癥1項記2分，次癥1項記1分。痊愈：中醫(yī)癥狀體征全部消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：證候積分減少70%～94%。有效：證候積分減少30%～69%。無效：癥候積分不足30%。

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀消失時間見表2。

表2 兩組癥狀消失時間 （d，±s）

表2 兩組癥狀消失時間 （d，±s）

組別 n退熱時間 止瀉時間 止咳時間肺部體征恢復(fù)正常時間 疾病完全痊愈時間試驗組 451.16±0.80 2.70±1.023.83±0.89 7.47±7.106.73±1.92對照組 452.98±1.503.32±1.604.81±1.206.14±1.568.12±1.70 t -3.10 -2.80 -5.24 1.64 -2.52 P 0.02 0.006 0.00 0.10 0.013

兩組中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組血常規(guī)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 白細(xì)胞計數(shù)（×109/L）中性粒細(xì)胞百分比（%）試驗組45治療前 15.99±4.44 48.64±3.28治療后 5.01±1.32*△69.83±3.51*△對照組45治療前 15.98±4.37 78.59±3.09治療后 9.88±2.98*76.44±3.18*

5 討 論

小兒支氣管肺炎是常見的呼吸道疾病，發(fā)生于嬰幼兒時期且發(fā)病率較高［4］。由于冬季和春季氣溫較低，嬰幼兒免疫器官發(fā)育不成熟，防御能力差，極易引發(fā)肺炎。若不能及時有效治療，將會影響患兒的正常發(fā)育和健康成長，甚至危及生命［5］。

柴葛芩連湯中，君藥為葛根，臣藥為柴胡、黃芩、黃連，佐使藥為甘草。柴胡透表泄熱，葛根宣肺開閉，黃芩、黃連清熱燥濕，甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。諸藥合用，有清熱祛濕宣肺開閉之功效。所以治療小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證可促使臨床癥狀消失。

綜上所述，柴葛芩連湯聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎具有良好療效。

［1］ 冼鴻歡．臨床護(hù)理路徑在肺炎患兒中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實踐與研究，2013，10（21）：50-51．

［2］ 戴年春，羅旭文．綜合護(hù)理干預(yù)措施對新生兒肺炎的影響［J］．中國醫(yī)療前沿，2012，7（1）：69-70．

［3］ 宋芳．護(hù)理干預(yù)對新生兒肺炎的影響［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（33）：4348-4349．

［4］ 陳健，關(guān)小玲．臨床護(hù)理路徑在支原體肺炎患兒及家長健康教育中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2013，27（2B）：415-416．

［5］ 李新民，胡園， 孫丹，等．柴葛芩連湯治療小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證30例療效觀察［J］．中醫(yī)雜志，2014，55（9）：765-767．

R562.21

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1004-2814（2017）04-0401-03

2016-12-01