曾祥晶

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

髓芯減壓擴(kuò)大植骨術(shù)配合補(bǔ)腎活血湯治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死療效分析

曾祥晶

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

目的：觀察髓芯減壓擴(kuò)大植骨術(shù)配合補(bǔ)腎活血湯治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的療效。方法：96例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，試驗(yàn)組給予髓心減壓擴(kuò)大植骨術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療，對(duì)照組單用髓心減壓擴(kuò)大植骨術(shù)治療。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=5．031，P＜0．05）。兩組MRI片線樣征、骨髓水腫髖數(shù)均較治療前明顯減少，且試驗(yàn)組較對(duì)照組減少更明顯（P＜0．05）。結(jié)論：髓芯減壓擴(kuò)大植骨術(shù)配合補(bǔ)腎活血湯治療早期股骨頭壞死臨床療效確切。

早期股骨頭壞死；髓芯減壓植骨術(shù)；補(bǔ)腎活血湯

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要是由于股骨頭部位血液循環(huán)障礙，股骨頭血液供應(yīng)不足所致［1］。本研究采用髓芯減壓擴(kuò)大植骨術(shù)配合補(bǔ)腎活血湯治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死取得較好療效，總結(jié)如下。

1 一般資料

共96例，均為2012年1月至2014年12月于我院骨二科住院患者，根據(jù)國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)（ARCO）于1992 年制定的骨壞死的國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)確診為股骨頭壞死的I～I(xiàn)I期。男54例、女42例，年齡23～67歲、平均（41.5±6.9）歲，病程3個(gè)月～4年，左髖42例、右髖38例、雙髖16例，I期47例、II期49例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予髓心減壓擴(kuò)大植骨術(shù)治療。用硬膜外麻醉后，采用改良Smith-Petersen切口于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下緣處切開皮膚分離神經(jīng)及肌肉，充分暴露旋骼深血管，在顯微鏡觀察下，仔細(xì)分離旋骼深部血管與骼骨的附著部位，避免損傷神經(jīng)，在C型臂X射線機(jī)透視引導(dǎo)下，用直徑為1 cm的空心環(huán)鉆在股骨大轉(zhuǎn)子下緣鉆孔，并根據(jù)股骨頸的具體方向確定鉆入深度，一般鉆達(dá)股骨頭負(fù)重區(qū)頭下5mm處即可退出鉆頭，后改用磨鉆和刮匙交替徹底清除軟骨下壞死骨、囊性變組織直至軟骨下骨。后在X線機(jī)監(jiān)視下，根據(jù)所需骨量進(jìn)行刮取松質(zhì)骨，理順后將其填入股骨頭兩側(cè)邊緣的空隙處并將骨塊置入股骨頭中，注意大小需嵌緊合適并打壓敲實(shí)，檢查旋髂血管通暢后縫合切口。

試驗(yàn)組加用補(bǔ)腎活血湯。熟地黃60g，當(dāng)歸9g，續(xù)斷12g，川芎10g，地龍10g，桃仁12g，紅花9g，土鱉蟲6g，蜈蚣2條，牛膝15g，淫羊藿12g，枸杞子12g，骨碎補(bǔ)12g，甘草6g。每日1劑，水煎，分早晚2次服，連服6個(gè)月為1個(gè)治療周期。

兩組治療出院后均應(yīng)避免患肢負(fù)重過度。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：髖痛消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)。有效：髖痛基本消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn)。無效：髖痛癥狀無改善或較前加重。

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

對(duì)照組顯效26例，有效13例，無效9例，總有效率81.3%。試驗(yàn)組顯效32例，有效14例，無效2例，總有效率95.8%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031，P＜0.05）。

兩組治療前后MRI片線樣征、骨髓水腫比較見表1。

表1 兩組治療前后MRI片線狀征、骨髓水腫比較 例（%）

5 討 論

非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死早期癥狀不明顯，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)股骨頭缺血壞死。因此，股骨頭壞死的早期診斷和治療具有重要臨床意義。以往采用髓芯減壓擴(kuò)大植骨術(shù)治療取得較好的臨床療效［2-3］。其具主要通過股骨頭內(nèi)的減壓隧道將增生的軟骨及增生組織徹底清除，并進(jìn)行髓芯減壓，使骨內(nèi)壓迅速降低，相鄰松質(zhì)骨腔的壓力亦得到緩沖，鉆孔時(shí)切開的骨內(nèi)小管的合并作用，刺激了血管生長(zhǎng)，使靜脈回流增加，骨循環(huán)恢復(fù)正常，解除了痙攣的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，減輕了股骨頭內(nèi)的骨髓水腫，延緩了骨壞死的進(jìn)展。然而，仍有近20%的患者效果不顯著，可能與壞死面積較大，導(dǎo)致死骨清除和空腔減壓不徹底，加之局部血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致植骨無法很好替代、融合有關(guān)。

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨蝕”、“骨痹”、“骨極”、“骨疇”范疇。多為先天不足、后天失養(yǎng)、勞累、外傷、失治誤治，經(jīng)脈瘀滯，瘀血阻絡(luò)，髖部氣血運(yùn)行失暢，經(jīng)脈痹阻不通，骨失所養(yǎng)，腎虛髓減骨枯。治當(dāng)以補(bǔ)腎填精，活血通絡(luò)為基本治則。補(bǔ)腎活血湯為本院的協(xié)定處方，方中熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎養(yǎng)血、填精益髓，淫羊藿、續(xù)斷、牛膝補(bǔ)腎壯腰、祛濕通絡(luò)，川芎、桃仁、紅花活血化瘀止痛，地龍、土鱉蟲、蜈蚣祛風(fēng)止痛、化瘀通絡(luò)，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精，活血通絡(luò)之效。髓芯減壓擴(kuò)大植骨術(shù)治療股骨頭壞死聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯療效優(yōu)于單純手術(shù)，這可能與補(bǔ)腎活血湯可使髖關(guān)節(jié)局部經(jīng)脈血?dú)馔〞常龠M(jìn)血管修復(fù)和再生，促進(jìn)骨生長(zhǎng)，改善微循環(huán)有關(guān)。

［1］ 李磊，楊宇，蔡立雄，等．髓芯減壓聯(lián)合自體濃縮骨髓有核細(xì)胞移植治療早期股骨頭壞死［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2015，（3）：343-344，348．

［2］ 張晨，張二洋，李苗，等．髓芯減壓聯(lián)合納米骨植入治療早期股骨頭壞死的近期療效［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，47（6）：565-569．

［3］ 馮賓，錢文偉，翁習(xí)生，等．髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（2）：133-139．

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2016-11-09