周孝清，邱秀芹，劉天明

（1.江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101；2.江蘇省蘇州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎臨床觀察

周孝清1，邱秀芹2，劉天明1

（1.江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101；2.江蘇省蘇州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。方法：76例隨機(jī)分為對照組與治療組各38例，兩組均采用2HREZ／6HR短程強(qiáng)化抗結(jié)核治療，治療組加用柴胡陷胸湯方治療。結(jié)果：治療1個月、2個月后，胸腔積液吸收總有效率治療組明顯高于對照組（P＜0．05），胸膜肥厚粘連發(fā)生率治療組明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：柴胡陷胸湯與抗結(jié)核藥物合用治療結(jié)核性胸膜炎可促進(jìn)胸水吸收，降低胸膜肥厚發(fā)生率，提高臨床療效。

結(jié)核性胸膜炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔而引起的胸膜炎癥，是肺外結(jié)核的常見病癥［1-2］。我國結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率和死亡率近年來有持續(xù)上升趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的生存質(zhì)量［3］。其主要癥狀是潮熱、盜汗、干咳、胸痛、體重下降、胸膜積液、呼吸困難，癥狀的嚴(yán)重度與胸水量有關(guān)，也與胸水產(chǎn)生的速度和患者的心肺耐受力有關(guān)［4］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療結(jié)核性胸膜炎取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2012年1月至2015年6月住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各38例。治療組男31例、女7例，年齡18～65歲、平均28.7歲。對照組男29例、女9例，年齡18～64歲、平均27.6歲。兩組年齡、性別、病程以及胸水量等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均符合世界衛(wèi)生組織結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除嚴(yán)重臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)缺陷、代謝性疾病、精神病、哺乳及妊娠期婦女、過敏體質(zhì)、已發(fā)生胸膜粘連增厚及干性結(jié)核性胸膜炎患者。

2 治療方法

兩組均采用2HREZ/6HR短程強(qiáng)化抗結(jié)核治療。異煙肼0.3g、日1次，利福平0.45g、日1次，鹽酸乙胺丁醇0.75g、日1次，每日清晨頓服。吡嗪酰胺片0.5g，日3次。醋酸潑尼松片30mg，日1次，7天后每周遞減5mg，至逐漸停藥。超聲定位下胸腔穿刺抽液，每周2～3次，第1次抽液量控制在600～800mL，以后每次抽液量控制在2000mL以下，直至不宜抽液為止。同時加強(qiáng)營養(yǎng)。

治療組加用柴胡陷胸湯為主方治療。藥用柴胡15g，黃芩20g，桔梗10g，半夏10g，黃連10g，枳殼10g，葶藶子30g，百部20g，郁金10g，木香10g，瓜蔞30克，桑白皮15g，茯苓30g，澤瀉20g。陰虛加生地15g，沙參15g、麥冬10g，陰虛有熱加魚腥草10g，脅痛明顯者加柴胡10g、延胡索10g。每日1劑，水煎取400mL藥液，早晚各服200mL，隨癥加減連續(xù)服用2個月后進(jìn)行臨床療效評估。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸腔積液完全吸收，胸片檢查未見胸膜肥厚粘連。有效：胸腔積液基本吸收，但存在胸膜肥厚粘連。無效：胸腔積液吸收不理想或形成包裹。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

治療組治療1個月胸膜肥厚粘連4例，治療2個月胸膜肥厚粘連2例。對照組治療1個月胸膜肥厚粘連14例，治療2個月胸膜肥厚粘連4例。

治療組未發(fā)現(xiàn)有肝功能損害，無明顯不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)肝功能損害8例，經(jīng)過保肝降酶以及對癥處理后恢復(fù)正常。兩組均未發(fā)現(xiàn)腎功能損害及血常規(guī)異常。

5 討 論

結(jié)核性滲出性胸膜炎發(fā)病與結(jié)核分枝桿菌感染及機(jī)體的免疫狀態(tài)相關(guān)，其病理特點是胸膜充血、水腫，血管通透性增加，白細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞浸潤為主，表面有纖維素性滲出、以及漿液滲出，從而導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管內(nèi)的體液滲出胸膜小靜脈與淋巴管回吸收三者之間平衡失調(diào)，發(fā)生胸腔積液。治療目的在于控制胸膜炎癥，減少滲出，清除胸液或促進(jìn)胸水吸收，恢復(fù)肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。多數(shù)患者經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核及抽液治療可達(dá)到臨床治愈，但仍有部分患者胸水反復(fù)出現(xiàn)，難以完全吸收，久之造成胸膜肥厚粘連、胸廓塌陷變形，降低肺功能，或者轉(zhuǎn)為結(jié)核性膿胸或肺結(jié)核、肺外結(jié)核病等［6-7］。中藥聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，縮短病程，減少并發(fā)癥。

《金匱要略》指出“水流脅下，咳唾引痛”。謂之“懸飲”，多因正氣不足、外感癆蟲之邪，致胸陽不振，水濕停滯胸脅潴留而成飲，郁久化熱，痰熱互結(jié)，閉阻胸脅所致。柴胡陷胸湯加減為小柴胡湯與小陷胸湯合方的化裁，兼?zhèn)涠街L，具有和解并開降之效，能泄能開，能降能通，有清熱祛濕、化痰消痞、寬胸開膈、和解少陽之功，兼能疏肝解郁、透解外邪，而無苦寒傷正之弊。方中柴胡能透達(dá)少陽之邪，疏散氣機(jī)壅滯；黃芩苦以燥濕，寒能清熱，尤以中上二焦?jié)駸釣橹?，二藥藥理研究證明有消炎，利尿作用。半夏、黃連、瓜蔞合用即小陷胸湯，有清熱滌痰、寬胸開結(jié)功效。黃芩、百部、丹參組成驗方芩部丹（上海市龍華醫(yī)院邵長榮老中醫(yī)創(chuàng)立的抗癆方藥）［8］，具有抑制、殺滅結(jié)核分支桿菌及清除病原的功能，并能抑制炎癥細(xì)胞的浸潤，促進(jìn)炎性滲出的吸收，改善結(jié)核中毒癥狀，利于肺結(jié)核病情的控制［9-10］，枳殼、桔梗升降結(jié)合，疏暢胸中氣滯，使氣行則水行。葶藶味辛性寒，功長瀉肺平喘、利水消腫的功效，現(xiàn)代藥理有強(qiáng)心利尿祛痰功效，專治胸腔積液，小便不利［11］。柴胡、黃芩兩藥相伍為用，更可疏調(diào)肝膽之氣機(jī)，有較強(qiáng)的保肝利膽作用［12］。桑白皮清肺熱，瀉肺火，平喘咳。木香、郁金散結(jié)化瘀，其性走而不守，有活血行氣疏暢氣機(jī)功效。茯苓、澤瀉淡滲利水。全方治療邪在少陽，痰熱互結(jié)，胸膈滿悶，舌紅苔黃等癥甚為合適，因而能收藥到病除之效。

綜上所述，柴胡陷胸湯對結(jié)核性胸膜炎有很好的輔助治療作用，可提高胸水吸收率，降低胸膜肥厚發(fā)生率，并可迅速改善結(jié)核中毒癥狀，恢復(fù)食欲體力，減輕西藥的胃腸道刺激、肝損害等副作用，亦可提高機(jī)體免疫力。

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