周洪保

（鄭州市骨科醫(yī)院正骨科，河南 鄭州 453000）

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效觀察

周洪保

（鄭州市骨科醫(yī)院正骨科，河南 鄭州 453000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：113例隨機(jī)分為兩組，對照組56例給予鮭魚降鈣素、阿倫磷酸鈉片治療，觀察組57例在對照組的基礎(chǔ)上加用虎潛丸治療。結(jié)果：總有效率觀察組94．74%、對照組80．36%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；VAS評分及骨密度參數(shù)改善觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果確切。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

原發(fā)性骨質(zhì)疏松多見于中老年人，主要特征為骨質(zhì)減少、微觀結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加的一種全身性骨骼疾病，臨床上多以疼痛為主要癥狀［1］，嚴(yán)重影響患者的生活及工作。我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共113例，均為2014年1月至2015年2月我院收治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線、骨密度測量等檢查確診，符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2稿）》［2］中對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組56例，男21例，女35例；年齡46～83歲，平均（63.97±5.08）歲；病程1～9年，平均（4.91±0.52）年。觀察組57例，男23例，女34例；年齡48～82歲，平均（64.82±5.11）歲；病程2～9年，平均（5.03±0.53）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組給予鮭魚降鈣素（青島國大生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040841）肌內(nèi)注射，每次10μg，日1次；阿倫磷酸鈉片［（Merck Sharp & Dohme（Australia） Pty Ltd生產(chǎn)，注冊證號 H20130241）］早飯前30min口服，每次70mg，每周1次。

觀察組加用虎潛丸。黃柏250g，龜甲120g，知母60g，熟地黃60g，陳皮60g，白芍60g，鎖陽45g，狗骨30g，干姜15g。為末，酒糊成丸，每丸重9g，溫開水送服，每次1丸，日2次。

兩組均治療3個月后比較療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評價(jià)療效。顯效：疼痛癥狀完全消失，不影響工作及生活，骨密度增加大于0.06g/cm2。有效：痛疼癥狀顯著改善，但在工作及生活中偶有疼痛，骨密度增加小于0.06g/cm2。無效：疼痛癥狀及骨密度均無改善或者加重。

疼痛及骨密度改善效果采用視覺模擬評分法（VAS）及X線吸收儀分別檢查治療前后的疼痛評分及骨密度改善情況［4］。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s ）表示、采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛及骨密度改善情況比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛及骨密度改善情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后疼痛及骨密度改善情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別VAS評分（分） 骨密度參數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56） 7.28±1.081.35±0.43*0.677±0.0480.768±0.052*觀察組（n=57） 7.31±1.110.81±0.29*△0.669±0.0490.799±0.053*△

5 討 論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是臨床上的一種常見疾病，主要以骨量降低，微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，減少了骨組織的礦物質(zhì)和骨基質(zhì)，加大了骨折的發(fā)生幾率。該病多見于中老年人，女性多于男性，主要集中在絕經(jīng)后的婦女和老年人，75歲以上的婦女骨折發(fā)生率高達(dá)80%［5］。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨萎”、“骨痹”范疇?！栋Y因脈治》謂“腎痹之癥，即骨痹也”，《素問·長刺節(jié)論》謂“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”?！夺t(yī)宗必讀·痹》謂“骨痹即寒痹、痛痹也”。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓，腎藏精，精生髓，髓藏于骨中，骨為髓之府，滋養(yǎng)骨骼，腎虛是導(dǎo)致原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要病因，因此治療應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨為原則［6］。

治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常用藥物為鮭魚降鈣素、阿倫磷酸鈉片。鮭魚降鈣素可抑制甲狀旁腺素、調(diào)節(jié)鈣代謝的激素，通過抑制破骨細(xì)胞的活性刺激成骨細(xì)胞的形成，抑制溶骨作用；并通過減少腎小管的再吸收，增加尿鈣、磷以及血鈉的排泄，以降低高周轉(zhuǎn)性骨病及骨鈣的丟失。阿倫磷酸鈉能夠通過抑制破骨細(xì)胞的活性，維持骨結(jié)構(gòu)，改善礦化的程度，增加骨密度以及皮質(zhì)厚度，提高骨強(qiáng)度［7］。虎潛丸具有培補(bǔ)氣血，壯骨舒筋的功效。方中黃柏清熱、燥濕、瀉火，常用于痿躄，夢遺，骨蒸勞熱，目赤腫痛等癥?！墩渲槟摇分^“治腎水，膀胱不足，諸痿厥，腰膝無力等癥”。龜甲滋陰潛陽、補(bǔ)腎健骨，可治腎陰不足，骨蒸勞熱，腰痛，骨痿等。朱震亨曰“補(bǔ)陰，主陰血不足，去瘀血，止血痢，續(xù)筋骨，治勞倦，四肢無力”。知母清熱瀉火、生津潤燥，《本經(jīng)》謂其“主消渴熱中，除邪氣肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣”，與黃柏同用具有滋陰降火的作用，可治陰虛火旺，盜汗者。熟地黃滋腎益陰、益精填髓，用于腎陰不足，骨蒸潮熱，盜汗，骨蒸潮熱，遺精及消渴等癥，與龜甲、知母、黃柏等同用可治陰虛火旺，張?jiān)卦弧笆斓攸S補(bǔ)腎，血衰者須用之。又臍下痛，屬腎經(jīng)，非熟地黃不能除，乃通腎之藥也”［8］，還能補(bǔ)血滋陰而養(yǎng)肝益腎，補(bǔ)血常與當(dāng)歸、白芍等同用，用于血虛萎黃，眩暈心悸。龜甲、黃柏、知母、熟地黃降陰火，補(bǔ)腎水。陳皮，理氣健脾，調(diào)中。白芍補(bǔ)血柔肝、斂陰收汗，適用于陰虛發(fā)熱、四肢攣急等癥，《藥性論》謂其“治肺邪氣，腹中疞痛，血?dú)夥e聚，通宣臟腑擁氣，治邪痛敗血，主時疾骨熱，強(qiáng)五臟，補(bǔ)腎氣”。干姜溫中散寒，回陽通脈，燥濕消痰，多用于治療寒濕痹痛等癥，《藥性論》謂其“治腰腎中疼冷，冷氣，破血，去風(fēng)，通四肢關(guān)節(jié)，開五臟六腑，去風(fēng)毒冷痹，夜多便、病人虛而冷，宜加用之”。黃柏、龜甲、干姜、陳皮同用能治痿厥，筋骨軟、氣血俱虛。鎖陽補(bǔ)腎、益精、潤燥，主治陽痿遺精、腰膝酸軟，《綱目》謂其“潤燥養(yǎng)筋。治痿弱”。狗骨發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。諸藥合用，益氣活血，通筋舒絡(luò)，滋陰益腎以強(qiáng)筋壯骨，消腫止痛，與西藥合用，能夠顯著提高治愈率［9］。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用虎潛丸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果更好。

［1］ 江樹連，劉安平，王峰，等．補(bǔ)腎中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥42例［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2013，2（25）：137-139．

［2］ 中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組．中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2稿）［J］．中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1-3．

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：227．

［4］ 王成貴． 兩種方法治療老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折效果比較［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（11）：79-80．

［5］ 武琛，趙躍欣，萬彥釗，等．中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥31例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2015，37（8）：1175-1176．

［6］ 陳峰．中西醫(yī)綜合療法治療骨質(zhì)疏松性骨折42例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（21）：49．

［7］ 談仁淵， 葉娟．中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性骨折臨床療效觀察［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（17）：83-84．

［8］ 徐世濤， 謝偉， 譚磊．抗骨質(zhì)疏松丸治療骨質(zhì)疏松癥臨床療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（10）：1427-1429．

［9］ 陳銳堅(jiān)，陳國鵬，黃曉紅，等．雙骨湯對中老年骨關(guān)節(jié)炎臨床療效分析［J］．中醫(yī)中藥，2012，9（22）：112-118．

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