洪其軍　　徐媛媛　楊海華　　郭穎丹

[摘要] 目的 探討綜合護理干預(yù)對三維適形放療同步化療非小細胞肺癌患者臨床療效及預(yù)后效果的影響。 方法 將59例在我院接受三維適形放療同步化療的非小細胞肺癌患者納入本次研究，依照入院治療的先后順序?qū)⑵浞譃榫C合護理組（31例）和對照組（28例），分別在三維適形放療期間給予綜合性護理干預(yù)和常規(guī)護理干預(yù)。對比兩組患者的臨床療效及預(yù)后。 結(jié)果 放療2個月后，綜合護理組和對照組的總有效率分別為51.61%、46.43%，兩組比較存在顯著差異（P<0.05）。放療期間，綜合護理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%，對照組為39.29%，綜合護理組明顯低于對照組（P<0.05）。綜合護理組的1年生存率、2年生存率分別為54.84%、32.26%，明顯大于對照組（28.57%、10.71%），同時其中位生存期也明顯大于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在三維適形放療同步化療期間實行綜合性護理干預(yù)，能夠有效控制和減少相關(guān)放射性不良反應(yīng)事件的發(fā)生，對于減輕患者痛苦、改善預(yù)后均能夠發(fā)揮積極作用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預(yù)；三維適形放療；非小細胞肺癌；療效及預(yù)后

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0135-04

The impact analysis of comprehensive nursing intervention on the efficacy and prognosis of patients with non-small cell lung cancer treated by three-dimensional conformal radiotherapy

HONG Qijun1 XU Yuanyuan1 YANG Haihua2 GUO Yingdan1

1.Department of Radiotherapy， Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province， Affiliated Hospital of Taizhou University， Taizhou 318000， China； 2.Department of Radiotherapy， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To research the influence of comprehensive nursing intervention on the clinical curative effect and prognosis of patients with non small cell lung cancer treated by three-dimensional conformal radiotherapy. Methods A total of 59 patients with non-small cell lung cancer who treated with three-dimensional conformal radiotherapy in our hospital were included into this study. According to the order of hospitalization， the patients were divided into the comprehensive nursing group （31 cases） and the control group （28 cases）. During the period of three-dimensional conformal radiotherapy， the patients were given comprehensive nursing intervention and routine nursing intervention， respectively. Compared the clinical efficacy and prognosis in two groups. Results After radiotherapy for 2 months， the total effective rate of the comprehensive nursing group and the control group were 51.61% and 46.43%， respectively， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. During radiotherapy， the incidence of adverse reactions in the comprehensive nursing group was 16.13%， and the control group was 39.29%， the comprehensive nursing group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The 1 year survival rate and the 2 year survival rate of the patients in the comprehensive nursing group were 54.84% and 32.26% respectively， were significantly higher than those of the control group （28.57%，10.71%）， and the median survival time was also significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention during three-dimensional conformal radiotherapy， can effectively control and reduce the radiation related adverse events， to alleviate the suffering of patients and the prognosis can play a positive role.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Three-dimensional conformal radiotherapy； Non-small cell lung cancer； Efficacy and prognosis

肺癌作為臨床上常見的惡性腫瘤疾病，其中非小細胞肺癌約占肺癌患者的90%左右[1-2]，而多數(shù)非小細胞肺癌患者在確診后無法進行手術(shù)切除。三維適形放療作為臨床上治療非小細胞肺癌的常見方案，主要是通過多個非共面照射野對患者病灶進行照射[3-4]，在不增加周圍組織照射劑量的基礎(chǔ)上增加對病灶的照射劑量，使腫瘤的局部控制率達到有效提升，避免對周圍正常組織和器官的損傷[5]。而進行放療的同時不可避免地會出現(xiàn)放療不良反應(yīng)，對患者的臨床治療及預(yù)后造成一定影響?？茖W、合理、高效的護理對策往往能夠有效減少三維適形放療在治療非小細胞肺癌上的相關(guān)不良反應(yīng)[6]，從而提高其臨床療效。本研究在非小細胞肺癌患者三維適形放療同步化療期間給予部分患者綜合護理干預(yù)，旨在探討綜合護理干預(yù)對其臨床療效及預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2013年3月～2015年1月收治的59例非小細胞肺癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過臨床病理學或細胞學證實為非小細胞肺癌，且均在我院接受三維適形放射治療。納入本研究前，兩組患者均未接受過任何靶向藥物治療，均為初次治療。其中鱗癌31例、腺癌22例、鱗腺癌6例；TNM分期：Ⅱ期8例、Ⅲa期14例、Ⅲb期25例、Ⅳ期12例。在取得我院倫理委員會批準并征得所有患者同意后，按入院先后順序?qū)⑸鲜龌颊叻譃橛^察組和對照組，其中綜合護理組31例，男、女患者分別為17例、14例，年齡43～74歲，平均（57.24±5.47）歲；對照組28例，男、女患者分別為15例、13例，年齡45～72歲，平均（56.83±5.16）歲。兩組患者的一般臨床資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受三維適形放療同步化療方案進行治療。（1）放療方案：采用三維適形放療技術(shù)，西門子直線加速器（內(nèi)置多葉光柵）6MV-X射線進行照射，每次劑量為2 Gy，每日1次，每周進行5次，照射劑量達到40 Gy時進行復(fù)查，根據(jù)腫瘤縮小程度進行改野，適當調(diào)整治療計劃，總劑量控制在60 Gy，放療次數(shù)控制在30次，于6周完成。對于病灶轉(zhuǎn)移至頸部、鎖骨上淋巴結(jié)的患者加照鎖骨上野，總劑量60 Gy，分30次完成。（2）化療方案：采用蓋諾聯(lián)合卡鉑方案進行每周1次同步化療，蓋諾（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19990278，規(guī)格：1 mL∶10 mg），通過靜脈滴注的方式進行給藥，用藥劑量15 mg/m2 qw；卡鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020180，規(guī)格：10 mL∶100 mg），用藥劑量（AUC=2-3）qw，共3～5個周期。

1.2.2 護理干預(yù)方法 對照組患者在三維適形放療期間給予常規(guī)性護理干預(yù)，做好健康知識宣教、飲食護理及情緒安撫等工作。

綜合護理組患者則在三維適形放療期間給予綜合性護理干預(yù)，具體為：（1）心理護理：根據(jù)患者的實際情況給予個性化安撫工作，聽取患者主訴，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，及時幫助患者排解其不良情緒，減輕其心理負擔，消除焦慮、抑郁等情緒，增強患者對臨床治療的信心，保證在放療期間患者的情緒保持穩(wěn)定，提高治療依從性。（2）放射性不良反應(yīng)針對性護理：放療前就三維適形放療的相關(guān)知識、放療期間可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)以及注意事項向患者及其家屬進行告知。并就放射性肺炎、放射性食管炎以及放射性皮膚反應(yīng)的臨床癥狀特點進行詳細告知和解釋，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即給予對癥治療。做好預(yù)防放射性不良反應(yīng)的相關(guān)工作：放射性肺炎通常出現(xiàn)在放療1個月后，護理期間叮囑患者做好保暖和感冒預(yù)防工作，定時更換衣服、床單被褥，做好個人清潔工作，密切觀察患者的呼吸情況、體溫變化及相關(guān)癥狀，對于出現(xiàn)放射性肺炎的患者及時給予腎上腺皮質(zhì)激素及相關(guān)抗生素。放射性食管炎通常發(fā)生在放療2～3周，護理期間密切觀察其食道狹窄、潰瘍、穿孔等食道反應(yīng)，飲食上以清淡、溫和的半流食為主，進食后以溫開水沖洗食管。對于放射后出現(xiàn)的組織水腫，耐心向患者解釋，對于癥狀較重的患者，及時報告主治醫(yī)師，給予相應(yīng)的藥物進行對癥治療。放射性皮膚反應(yīng)通常發(fā)生在治療中后期，臨床上叮囑患者保持局部皮膚干燥、清潔，穿著寬松、柔軟的衣物并做到定期更換，同時在放療期間服用適量維生素A或富含維生素A的食物以促使皮膚修復(fù)。（3）化療不良反應(yīng)護理：化療常見不良反應(yīng)可表現(xiàn)為消化道反應(yīng)，骨髓抑制以及腎功能損害等。針對消化道反應(yīng)出現(xiàn)的惡心、嘔吐以及食欲不振等，鼓勵患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂肪等清淡易消化食物，多飲開水，每日大于2000 mL。對于骨髓抑制患者，要及時監(jiān)測血象情況，做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（4）出院指導(dǎo)性護理：對于有抽煙和酗酒等不良嗜好的患者，叮囑家人必須勒令其戒煙戒酒，并注意口腔衛(wèi)生，每次餐后立即飲水以沖洗食管。飲食上注意膳食搭配，注意休息，季節(jié)變化注意做好感冒等疾病的預(yù)防工作，并定期來院進行復(fù)查。

1.3觀察指標

于放療后2個月對兩組患者的近期臨床治療效果進行對比，療效標準依據(jù)WHO統(tǒng)一標準[7，8]進行評價，分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、NC（無變化）和PD（病變進展），以CR+PR為總有效率。對兩組患者在放療期間出現(xiàn)的放射性肺炎、放射性食管炎、放射性皮膚反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)情況進行比較分析。并對兩組患者的中位生存期、1年生存率和2年生存率進行對比。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0對本研究中涉及的糖脂代謝指標以及治療情況進行分析對比，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)及等級資料采用百分數(shù)表示，比較分別采用χ2檢驗和秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的近期臨床療效情況比較

放療2個月后，綜合護理組患者的總有效率為51.61%，較對照組（46.43%）要高，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

2.2 放療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

放療期間，綜合護理組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.13%、39.29%，組間比較存在明顯差異（P<0.05）。

2.3 兩組患者的生存質(zhì)量情況比較

綜合護理組患者的中位生存期明顯大于對照組，同時其1年生存率、2年生存率（分別為54.84%、32.26%）也明顯大于對照組（28.57%、10.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

非小細胞肺癌因其起病較為隱匿，早期發(fā)病癥狀并不明顯這一特點，致使多數(shù)非小細胞肺癌患者在確診時已處于中晚期[9-10]，無法進行手術(shù)切除。三維適形放療作為臨床上治療非小細胞肺癌的常見診治方案，盡管療效確切，但因其明顯的毒副作用給患者帶來較大痛苦，放射性不良反應(yīng)事件時有發(fā)生[11-13]，對非小細胞肺癌患者放射治療的順利進行、臨床療效及預(yù)后恢復(fù)均造成較大影響。因此在放射治療期間做好對非小細胞肺癌患者的臨床護理工作，對于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對治療的依從性，確保較好的臨床療效及預(yù)后恢復(fù)均能夠發(fā)揮積極作用[14]。

非小細胞肺癌患者在入院后，由于對三維適形放療的整個治療過程比較陌生，對于臨床治療或多或少地存在緊張、焦慮、抑郁、抗拒和抵觸情緒[15-16]。針對這一情況，我們有針對性地加強了對非小細胞肺癌患者的心理護理工作，就三維適形放療等相關(guān)知識進行詳細告知，消除患者對臨床治療的抗拒和抵觸情緒，同時耐心聽取患者主訴，鼓勵患者主動表達內(nèi)心感受，積極溝通交流，及時排解其不良情緒，使其能夠積極配合治療，提高患者對臨床治療的依從性。

在三維適形放療期間，以放射性肺炎、放射性食管炎和放射性皮膚反應(yīng)為主的放射性不良反應(yīng)事件時有發(fā)生[17-18]。為此，我們在臨床護理期間有針對性地對上述三種主要放射性不良反應(yīng)分別制定了不同的臨床護理應(yīng)對。從日常護理的小細節(jié)入手，預(yù)防為主，將相關(guān)不良反應(yīng)事件控制在根源，極大程度上降低了相關(guān)不良反應(yīng)事件的發(fā)生[19-20]。本研究結(jié)果顯示，在三維適形放療2個月后，綜合護理組患者的總有效率為51.61%，高于給予常規(guī)護理的患者（46.43%）。綜合護理干預(yù)的患者在放射性肺炎、放射性食管炎和放射性皮膚反應(yīng)等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于實施常規(guī)護理干預(yù)的患者，這一結(jié)果表明，在三維適形放療期間給予綜合性護理干預(yù)，能夠有針對性地對放射性不良反應(yīng)進行預(yù)防和干預(yù)，能夠有效減少相關(guān)不良反應(yīng)事件的發(fā)生，對于緩解患者痛苦，提高治療效果以及改善預(yù)后均能夠起到積極作用。

此外，放射治療結(jié)束后，我們還要針對性地對患者進行了出院指導(dǎo)護理，從幫助患者戒煙戒酒、出院后的飲食計劃、預(yù)防感冒、定期復(fù)查等方面對患者家屬進行耐心細致地叮囑和指導(dǎo)，幫助患者在出院后能夠保持良好的生活習慣，對于延緩病情發(fā)生、延長生存期、改善預(yù)后等均具有積極意義[21]。從本研究結(jié)果來看，實行綜合護理干預(yù)的患者，其1年生存率、2年生存率分別為54.84%、32.26%，均大于常規(guī)護理，同時其其中位生存期也明顯大于實行常規(guī)護理干預(yù)的患者。綜合護理干預(yù)的實施，還能夠使患者的預(yù)后得到一定程度上改善。

綜上所述，綜合性護理干預(yù)的實行，使非小細胞肺癌患者在三維適形放療期間的臨床護理得以完善和優(yōu)化，相關(guān)放射性不良反應(yīng)事件的發(fā)生得到有效控制和降低，從而減輕患者痛苦，使患者對治療的滿意度和依從性均得到顯著提高，對于患者的預(yù)后恢復(fù)具有積極作用。

[參考文獻]

[1] 李立平，段紅艷，劉衛(wèi)靜，等. 個性化心理護理對晚期肺癌患者心理健康和生活質(zhì)量的影響[J]. 重慶醫(yī)學，2015，44（20）：2876-2877.

[2] Akhtar-Danesh N，F(xiàn)inley C. Temporal trends in the incidence and relative survival of non-small cell lung cancer in Canada：A population-based study[J]. Lung Cancer，2015，90（1）：8-14.

[3] 張西，李浩，周從明，等. 吉西他濱和順鉑方案同步三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志，2014，30（4）：300-302.

[4] 王志武，王靜怡，胡建，等. 肺癌三維適形放療發(fā)生放射性肺損傷早期預(yù)測因素分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（6）：851-853.

[5] 和勁光. 替吉奧聯(lián)合奈達鉑及同步三維適形放射治療Ⅲ期非小細胞肺癌效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2016，56（13）：78-80.

[6] 李利，許梅，鐘穎嫦，等. 中醫(yī)護理干預(yù)在減少肺癌患者化療不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學，2016，37（16）：2528-2530.

[7] 蔡霜，楊慶玲，張玲玲，等. 漸進式肌肉放松訓練對肺癌放療患者焦慮情緒的影響[J].廣東醫(yī)學，2016，37（15）：2363-2365.

[8] 羅苑玲，程錫芳，余玲玲，等. 護理干預(yù)對肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J]. 廣東醫(yī)學，2015，36（16）：2476-2478.

[9] 李露，高欣源，李劍華，等. 系統(tǒng)呼吸訓練對肺癌患者術(shù)后短期呼吸運動功能的療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2016，31（11）：1225-1229.

[10] 鐘小燕，雷麗嬋，潘錫珊，等. 個體化護理對肺癌放療患者的治療效果及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學，2016，6（14）：126-128.

[11] 王惠，劉歡歡，陳建輝，等. 全程綜合護理對肺癌術(shù)后輔助放療患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學，2015，36（21）：3418-3420.

[12] 付路易，程棣群，張翠萍，等. 非小細胞肺癌患者出院后繼續(xù)口服分子靶向藥物治療的延續(xù)護理[J]. 中華護理雜志，2014，49（4）：433-435.

[13] Sun V，Kim JY，Williams AC，et al. Quality of life and symptoms following stereotactic body radiotherapy in early-stage lung cancer patients[J]. J Community Support Oncol，2014，12（11）：407-414.

[14] 栗家平，楊小龍，丁伯應(yīng)，等. 快速康復(fù)外科在肺癌根治術(shù)中的價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（22）：108-111.

[15] 王彩麗，王春妃. 心理干預(yù)與健康教育支持對老年肺癌患者癌痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志，2015， 35（17）：4893-4895.

[16] 何學軍，崔林，王露，等. 三維適形放療同步 TP 化療聯(lián)合細胞免疫對Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床治療效果[J]. 實用癌癥雜志，2016，31（6）：944-946.

[17] Dang J，Li G，Zang S，et al. Comparison of risk and predictors for early radiation pneumonitis in patients with locally advanced non-small cell lung cancer treated with radiotherapy with or without surgery[J]. Lung Cancer，2014， 86（3）：329-333.

[18] 王玉祥，田丹丹，邱嶸，等. 不同時期治療的Ⅲ期非小細胞肺癌三維適形放療的靶區(qū)劑量分布及療效比較[J].腫瘤防治研究，2014，41（5）：413-417.

[19] 唐紅艷，楊紅美，紀婕，等. 集束化護理在預(yù)防老年肺癌患者醫(yī)院內(nèi)感染中的作用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（23）：2948-2949.

[20] 王媛媛. 護理干預(yù)對肺癌放療患者癌因性疲乏的干預(yù)效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（19）：270-271.

[21] 孟凡影，常永紅. 多重護理模式對非小細胞肺癌放療患者的影響作用研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2016，29（4）：803-805.

（收稿日期：2017-02-17）