黃麗芬　吳紹長　朱滿連　藍亞燕

[摘要] 目的 探討PDCA 循環(huán)管理在防范老年精神患者跌倒護理中的應用價值。 方法 選取2016年1～12月我院收治的120例老年精神患者，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予PDCA循環(huán)管理，對比護理過程中兩組患者的護理滿意度、損傷程度分級及跌倒事件發(fā)生率。 結果 觀察組跌倒發(fā)生率為6.7%，顯著低于對照組的25.0%（P<0.05），且兩組損傷等級相比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為100.0%，顯著性高于對照組的86.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 PDCA 循環(huán)管理有利于降低老年精神患者跌倒發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞] PDCA 循環(huán)管理；老年；精神疾??；跌倒；護理

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0125-03

Analysis on the application value of PDCA cycle in the nursing of preventing falling in the elderly patients with mental Illness

HUANG Lifen WU Shaochang ZHU Manlian LAN Yayan

Ward No. 11， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of PDCA cycle in the nursing of preventing falling in the elderly patients with mental illness. Methods A total of 120 elderly patients with mental illness who were admitted to our hospital from January to December 2016 were selected. They were randomly assigned to the observation group and the control group， with 60 patients in each group. The control group was given regular nursing measures， and the observation group was given PDCA cycle. During the nursing care， the nursing satisfaction degree， level of damage degree and incidence rate of falling were compared between the two groups. Results The incidence rate of falling in the observation group was 6.7%， significantly lower than that of 25.0% in the control group（P<0.05）， and the difference in the level of damage degree was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 100.0%， significantly higher than that of 86.7% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PDCA cycle is beneficial to reducing the falling in the elderly patients with mental illness and improving nursing satisfaction degree， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] PDCA cycle； The elderly； Mental illness； Falling； Nursing

跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，精神科患者的精神狀態(tài)失常，突發(fā)事件較多，特別是老年精神疾病患者，身體機能本身下降，加之長期服用抗精神類藥物，患者極易出現跌倒情況[1]。PDCA管理循環(huán)是全面質量管理所應遵循的科學程序，由日本的高管們在1950學到的戴明環(huán)改造而成；1954年由美國著名質量管理專家戴明提出，包括計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）（PDCA），廣泛應用于質量管理，也是護理質量管理基本的方法，近年來廣泛應用于臨床[2]。本院采用PDCA 循環(huán)管理防范老年精神患者跌倒，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的120例老年精神患者，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD3）[3]。納入標準：年齡≥60歲；符合醫(yī)院制訂的住院跌倒高?；颊咴u估表（包括年齡、意識狀態(tài)、活動情況、營養(yǎng)狀況、視力、藥物因素、有既往跌倒史）。患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：排除合并嚴重心、肝、腎功能不全者；排除患有惡性腫瘤及嚴重心血管系統疾病者等。兩組患者一般資料比較差異不顯著（均P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的護理措施，主要包括：藥物治療、飲食指導、康復訓練、物理治療及生活自理能力訓練等，并向患者家屬普及跌倒可能發(fā)生的不良后果及如何防范跌倒等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予PDCA循環(huán)管理下的護理措施干預。具體步驟如下。

（1）組建PDCA循環(huán)管理小組：由護士長擔任本小組的組長，負責對本活動進行監(jiān)督和管理，管理經驗豐富的主管護師擔任本小組的副組長，負責對本活動進行任務分配等，其他人為本小組組員，負責本活動的具體執(zhí)行。（2）小組成員培訓：由本小組組長及副組長采用多媒體教學結合書面及講座的形式對PDCA循環(huán)管理在老年精神病患者護理措施中的注意事項等進行培訓。（3）PDCA循環(huán)管理下護理措施的具體執(zhí)行：①計劃階段（P）：通過“魚骨圖”“原因樹”和“推移法”分析跌倒原因，結果發(fā)現主要有以下幾個方面的原因：（a）患者因素：老年患者大多缺乏安全意識，加之自尊心強；同時隨著年齡的增長，肌肉萎縮肢體力量下降，從而出現平衡障礙和共濟失調，從而容易發(fā)生跌倒[4]。（b）藥物因素：患者長期服用藥物容易造成藥物不良反應（體位性低血壓、行動遲緩、便秘、排尿困難等）易跌到[5]。（c）疾病因素：老年精神疾病患者常會出現無法控制的行為紊亂，如躁狂癥發(fā)作時由于情緒激動，容易與其它患者發(fā)生爭執(zhí)而跌倒[6]。（d）環(huán)境因素：由于地面潮濕、無防滑標示、夜間照明不足、安全警示教育不足、有斜坡臺階、浴室或走廊內無扶手均可造成患者出現跌倒情況的發(fā)生。（e）護士安全意識不夠、評估患者跌倒因素失誤。（f）其他因素：如患者在進餐、洗澡等集體活動時，由于擁擠呆滯跌倒或者是患者上廁所時由于沒有睡醒等發(fā)生跌倒。②執(zhí)行階段（D）：（a）定期組織專項培訓：每月按時由組長或副組長進行跌倒風險評估培訓，主要包括如何使用抗精神病藥物、該藥物可能出現的副作用及疾病的特點，掌握跌倒防范預案、出現跌倒的應急措施、急救流程；同時宣傳安全意識教育，提高護理人員主動保護意識。每次培訓時均由組長做好排班工作，保證護理人力分配合理，確保護理工作質量。（b）消除安全隱患：保持地面清潔干燥，浴室地面、廁所放置吸盤式防滑墊，同時保持地燈長明，值班護士需定期檢查洗浴設備、燈光照明等，對行走步態(tài)不穩(wěn)者限制其活動范圍。（c）加強藥物副作用的觀察并及時記錄反饋給醫(yī)生。（d）定期對患者及其家屬開展跌倒危險因素及預防措施知識宣講，同時采用圖文并茂的宣傳，提醒患者預防跌倒，如指導患者在行走時抓好扶手，穿合適的鞋子，增加其安全意識；并通過預防跌倒情景模式進行演練，從而引起患者及其家屬對預防跌倒的高度關注。（e）特殊時間段安全管理，如就餐時，由護士組織大家統一就餐，待患者入座后，按順序發(fā)飯，避免擁擠；淋浴可分時間段進行，避免患者擁擠發(fā)生爭執(zhí)導致跌倒。（f）每日檢查、每周分析、每月總結，不斷分析跌倒發(fā)生原因，進行下一輪PDCA循環(huán)流程。③檢查階段（C）：由組長檢查并監(jiān)督上述各項措施落實情況，副組長負責檢查預防措施是否到位，如病房環(huán)境是否存在危險因素，護理人員對預防跌倒的落實情況，加強對重度高危跌倒患者的管理，做好記錄并及時反饋結果給組長。④處理階段（A）：PDCA循環(huán)管理小組每月開總結會，分析患者跌倒原因并制定相應的護理對策措施，并對成功的護理實例進行表揚，作為推動下一個循環(huán)的動力。

1.3評價指標

（1）觀察比較兩組患者跌倒事件發(fā)生率及損傷程度分級[7]（患者出現意識喪失及骨折等病情者為3級；需要行包扎或護理等治療的為2級；無需或只需輕微治療為1級）。（2）護理滿意度[8]：采用住院患者滿意度測評問卷，分為非常滿意、滿意、不滿意，由患者自行勾選，護理工作滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.0%。

1.4 統計學處理

所有數據結果采用SPSS 17.0軟件分析處理，計量資料用（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒事件發(fā)生情況比較

觀察組跌倒發(fā)生率為6.7%，顯著性低于對照組的25.0%（P<0.05），且兩組損傷等級比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為100.0%顯著性高于對照組的86.7%，差異具有統計學意義（P<0.05。

3 討論

精神科住院患者容易出現跌倒意外，特別是老年精神分裂癥患者由于體質差、精神癥狀、反應遲鈍、行動緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、抗精神病藥物不良反應、自我保護能力差等導致跌倒幾率大大增加。不僅給患者自身帶來生理上的不良后果，也是造成醫(yī)患矛盾的主要原因之一[9-12]。患者在醫(yī)院發(fā)生跌倒并不單是一種意外，其中存在著潛在的危險因素，跌倒是可以預防和控制的[13]。PDCA循環(huán)管理理念近年來廣泛應用于醫(yī)療服務領域，效果顯著，PDCA可針對管理程序中各個環(huán)節(jié)進行分析：P表示計劃（plan），即寫自己所要做的，包括確定方針、目標和制定活動計劃；D 表示實施（do），即做自己所寫的，實際去做，實現計劃內容；C表示檢查（check），即檢查自己做過的，總結執(zhí)行結果，注重效果，找出問題，分析原因；A表示處理（action）即糾正自己做錯的，對總結結果進行處理，與標準對照找出不合格項目，針對不合格項目采取糾正措施和預防措施，未解決的進入下一個循環(huán)，且可根據及時發(fā)現問題并進行處理，四個階段不斷循環(huán)重復，最終達到持續(xù)質量改善作用[14-16]。本研究對PDCA 循環(huán)管理在防范老年精神患者跌倒護理中的應用價值進行探討，具體方法為首先建立PDCA循環(huán)管理小組，合理分配臨床護理資源，控制護理質量，其次對護理人員進行相關知識的培訓，從而提高護理質量；再次實施PDCA護理干預措施可嚴格執(zhí)行落實相應的措施，并評價和追蹤干預效果，同時在不斷循環(huán)往復檢查改進干預亦有助于提高護理人員工作主動性和嚴謹性，敦促護理人員改善自身護理操作和安全管理水平。本研究顯示：采用PDCA護理干預措施跌倒發(fā)生率僅為6.7%，顯著低于常規(guī)護理的25.0%，且損傷等級也顯著低于常規(guī)護理，同時護理滿意度調查結果顯示PDCA護理干預措施的護理滿意度顯著性高于常規(guī)護理措施。本研究也提示風險評估是預防跌倒的基礎，措施和宣教是關鍵，各項內容環(huán)環(huán)相扣，對跌倒的有效預防起到指導作用；同時有些高危因素看似來自患者、家屬及后勤保障部門[18]，但是如果護士針對上述高危因素給予有效的干預，也會降低跌倒風險的；通過不斷地總結跌倒危險因素，并集體討論思考解決辦法，最終切實有效執(zhí)行護理措施，就能夠最大限度減少精神病患者的跌傷[19-20]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式可減少老年精神病患者的跌倒發(fā)生率，同時還有益于規(guī)范診療及護理行為，提升護理質量，緩解醫(yī)患矛盾。

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（收稿日期：2017-02-16）