孫立娜

[摘要] 目的 探討超聲在兒童肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院行超聲檢查的20例兒童肺炎患兒，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中兒童肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺部超聲可以在任何體位下進(jìn)行（仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、半坐位、坐位及立位），對(duì)超聲診斷20例兒童肺炎的聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 20例肺炎患兒的肺部超聲表現(xiàn)多樣，其中肺實(shí)變12例，呈不規(guī)則低回聲，受累區(qū)域胸膜線不規(guī)則，且肺滑動(dòng)征減弱或消失。實(shí)變區(qū)內(nèi)，血管走行正常、充盈良好，并與支氣管伴行。12例伴支氣管充氣征，其中1例為點(diǎn)狀高回聲影，9例為線狀高回聲影。流體支氣管征1例，表現(xiàn)為高回聲壁的低回聲管狀結(jié)構(gòu)，無血流通過。19例肺部超聲出現(xiàn)B線，自胸膜線向底部延續(xù)，為間質(zhì)性肺炎。4例出現(xiàn)胸腔積液，其中2例X線平片結(jié)果未提示。 結(jié)論 兒童肺炎的聲像圖表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)，對(duì)兒童肺炎應(yīng)用超聲診斷具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 兒童肺炎；超聲；支氣管充氣征；胸腔積液

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0085-02

Application of ultrasound in 20 cases of children with pneumonia

SUN Li'na

Department of Physical Diagnosis， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin 150036， China

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound in children with pneumonia. Methods Twenty patients with children pneumonia who underwent ultrasound examination in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled， and they all matched the "Zhu Fu Tang Practical Pediatrics" diagnostic criteria for pneumonia in children.Lung ultrasound could be carried out in any position（supine position， lateral position，prone position，semi-sitting， sitting and standing）.The ultrasonographic findings of 20 cases of pneumonia in children were analyzed and summarized. Results The pulmonary ultrasounds of 20 children with pneumonia showed diverse manifestations，and among them there were 12 cases of pulmonary consolidation with irregular hypoechoic. Pleural line in affected area was irregular， and lung slippery signs weakened or disappeared. In the consolidation area， the blood vessels were normal，well filled， and were associated with the bronchus. 12 cases had air bronchogram， of which 1 case was point-like high echo shadow， 9 cases were linear high echo shadow. There were 1 case of fluid bronchial syndrome，with the performance of high echo wall and hypoechoic tubular structure， and with no blood through. 19 cases of pulmonary ultrasound had B line， from the pleural line to the bottom，and these cases were interstitial pneumonia. 4 cases had pleural effusion， of which 2 cases of X-ray results did not prompt. Conclusion The ultrasonographic performance of children's pneumonia has certain characteristics，and plays an important role in the application of ultrasonography in children with pneumonia.

[Key words] Children pneumonia； Ultrasound； Air bronchogram； Pleural effusion

兒童肺炎是兒童的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年增多。若治療不及時(shí)易導(dǎo)致合并許多肺部疾病及支氣管疾病，嚴(yán)重威脅兒童的健康，因此，早期及時(shí)診治對(duì)提高肺炎的治愈率和降低病死率具有重要的臨床意義。因此兒童肺炎的診斷和治療需引起臨床醫(yī)師的高度重視。目前兒童肺炎的診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查如胸部X線、CT，但胸部X線、CT均有一定的局限性[1]。例如，胸部X線片結(jié)果受兒童體位、報(bào)告醫(yī)師等內(nèi)外因素的干擾較大。而CT雖然是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，輻射損傷大、費(fèi)用高，對(duì)于不能配合的患兒需使用鎮(zhèn)靜藥物[2]。隨著人們對(duì)輻射損傷的關(guān)注日益增加，無電離輻射的超聲正逐漸成為肺炎影像學(xué)診斷的新選擇。肺超聲（lung ultra sonography，LUS）操作方便，無輻射，目前已在診斷成人肺炎、肺不張、肺栓塞、肺部腫瘤等疾病方面發(fā)揮重要作用[3-4]。本文旨在對(duì)超聲診斷20例兒童肺炎的聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年1月～2017年1月我院行超聲檢查的20例兒童肺炎患兒，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中兒童肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男12例，女8例，年齡1.5～12歲，平均（7.2±1.3）歲，其中1.5～6歲4例，7～12歲16例，排除合并肺結(jié)核及合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患兒。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱20例、咳嗽18例，乏力6例、食欲下降6例。入院時(shí)體溫（39.3±0.7）℃，14例有肺部啰音，10例血白細(xì)胞 >10×109/L，14例中性粒細(xì)胞>0.70，均有X線胸片改變（12例為斑點(diǎn)狀或片狀陰影，2例呈彌漫網(wǎng)狀影，6例肺門影增濃伴雙肺紋理增強(qiáng)）。

1.2 儀器與方法

采用GELogiq 7、Philips IE33、西門子2000型號(hào)彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率5～12 MHz。肺超聲僅需普通超聲儀即可，凸陣、線陣及心臟探頭均可。掃查方法：目前國際公認(rèn)的Jambrik等推薦的前側(cè)胸壁28點(diǎn)掃查法及Gargani等建議患者雙側(cè)后胸壁掃查法。肺部超聲可以在任何體位下進(jìn)行（仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、半坐位、坐位及立位），任何體位檢查結(jié)果并不會(huì)出現(xiàn)差異。選擇從事肺部超聲診斷工作1年以上的同一名醫(yī)師進(jìn)行圖像分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察肺內(nèi)實(shí)變區(qū)：表現(xiàn)為低回聲、等回聲或混合回聲，其內(nèi)可見含氣支氣管征或含液支氣管征。B線：表現(xiàn)為基于胸膜、向屏幕底部延續(xù)的條狀強(qiáng)回聲。發(fā)現(xiàn)上述一項(xiàng)或多項(xiàng)聲像，診斷為肺炎[5]。

2 結(jié)果

20例肺炎患兒的肺部超聲表現(xiàn)多樣，其中肺實(shí)變12例，呈不規(guī)則低回聲，受累區(qū)域胸膜線不規(guī)則，且肺滑動(dòng)征減弱或消失。實(shí)變區(qū)內(nèi)，血管走行正常、充盈良好，并與支氣管伴行。12例伴支氣管充氣征，其中1例為點(diǎn)狀高回聲影，9例為線狀高回聲影。流體支氣管征1例，表現(xiàn)為高回聲壁的低回聲管狀結(jié)構(gòu)，無血流通過。19例肺部超聲出現(xiàn)B線，自胸膜線向底部延續(xù)，為間質(zhì)性肺炎。4例出現(xiàn)胸腔積液，其中2例X線平片結(jié)果未提示。見封三圖2、3。

3 討論

兒童肺炎最常見的癥狀為發(fā)熱和呼吸困難，其他癥狀包括咳嗽、乏力、食欲下降和身體不適。國內(nèi)對(duì)兒童肺炎的診斷多依賴于聽診、CT或X線檢查，CXR雖方便，但提供的信息有限，經(jīng)常造成漏診，CT常被用于診斷的有效補(bǔ)充，是診斷兒童肺炎的首選方法，可以分析整個(gè)肺實(shí)質(zhì)，但是CT 檢查時(shí)需要一定量的射線及患者的配合移動(dòng)，而兒童不易聽從醫(yī)生的指揮進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)，因此射線對(duì)于兒童存在一定的損傷，且CT不能重復(fù)檢查，操作起來較復(fù)雜[6]。

肺部超聲（LUS）作為兒童肺炎的一項(xiàng)最新診斷技術(shù)，具有較高的特異性及敏感性，大量臨床研究證明超聲對(duì)兒童肺炎有較高的診斷價(jià)值，且優(yōu)于CXR。Cortellaro等報(bào)道CXR診斷肺炎的敏感性為69%，而床旁超聲診斷肺炎的敏感性為96%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Parlamento等報(bào)道，肺炎患者超聲陽性結(jié)果為96.9%，CXR陽性結(jié)果為75%，超聲對(duì)肺炎的診斷價(jià)值優(yōu)于CXR。有研究結(jié)果顯示，床旁超聲對(duì)肺炎診斷的敏感性為95.7%，大于CXR對(duì)肺炎診斷的敏感性（75.4%）CXR對(duì)1 cm以下的病灶無法顯示，在實(shí)際臨床工作中常會(huì)遇到胸部X線未見異常，而胸部CT或超聲檢查卻發(fā)現(xiàn)有肺實(shí)變，且超聲無電離輻射，是當(dāng)前兒科醫(yī)生尋找的一種有效的替代診斷方法[7-9]。

目前國內(nèi)僅有少數(shù)幾個(gè)省市醫(yī)院開展了肺超聲。正常肺組織可見以下幾種征象：（1）胸膜線，為一高回聲亮線，正常情況下寬度不超過0.5 cm。（2）A線，位于胸膜線下，彼此等距離的一系列與胸膜線平行的高回聲影。正常肺組織至少可見到3條以上的A線。（3）肺滑動(dòng)征，于胸膜線處可見臟層與壁層胸膜隨呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的一種水平方向的相對(duì)滑動(dòng)。兒童肺炎的超聲征象：肺實(shí)變、支氣管充氣征是兒童肺炎最重要的超聲征象。其中肺實(shí)變?cè)诜窝谆颊咧械某霈F(xiàn)率為86%～93%。（1）肺實(shí)變?yōu)椴灰?guī)則低回聲區(qū)域，受累區(qū)域胸膜線不規(guī)則，且肺滑動(dòng)征減弱或消失[10]。（2）支氣管充氣征2例，為點(diǎn)狀或線狀高回聲影。支氣管充氣征常出現(xiàn)在實(shí)變的肺組織中，為點(diǎn)狀或線狀高回聲影，分為動(dòng)態(tài)和靜態(tài)[11]。（3）流體支氣管征的出現(xiàn)表明分泌物堵塞了氣道，常出現(xiàn)于阻塞后肺炎患者中，也常在兒童肺炎中出現(xiàn)。本組20例肺炎患兒中出現(xiàn)流體支氣管征1例，表現(xiàn)為高回聲壁的低回聲管狀結(jié)構(gòu)，無血流通過。（4）B線、胸腔積液的出現(xiàn)也可輔助肺炎的診斷。本研究中4例肺炎伴胸腔積液的患兒中 2例胸部X線平片檢查結(jié)果均未提示胸腔積液，證實(shí)了肺部超聲診斷胸腔積液的高度敏感性。因此，兒童肺炎最重要的超聲征象是在肺實(shí)變基礎(chǔ)上出現(xiàn)支氣管充氣征、流體支氣管征、胸腔積液、B線，但它們單獨(dú)出現(xiàn)也可輔助肺炎的診斷[12-14]。

總之，超聲檢查在肺炎療效中的評(píng)估主要表現(xiàn)為各種超聲征象范圍的縮小、減少或消失。春秋兩季是兒童肺炎的高發(fā)期，而我院肺炎患兒更是占住院兒童的絕大多數(shù)，超聲既可以為臨床醫(yī)生提供便捷、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，減少患兒X線輻射，對(duì)于住院的肺炎患兒，治療3～5 d后可復(fù)查肺超聲，若肺實(shí)變范圍、支氣管充氣征、B線條數(shù)、胸腔積液量減少，均可作為患兒病情好轉(zhuǎn)的指標(biāo)，證明治療有效，可以繼續(xù)目前治療。反之，若復(fù)查肺超聲后病變無明顯好轉(zhuǎn)，證明治療效果欠佳，應(yīng)酌情考慮更換治療方案。所以肺超聲診斷兒童肺炎在我院是完全可行的[15]。

綜上，兒童肺炎的聲像圖表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)，對(duì)兒童肺炎應(yīng)用超聲診斷具有重要作用。

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（收稿日期：2017-02-06）