林雪媛

[摘要] 目的 探討超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術治療白內障并發(fā)癥的高危因素。 方法 選擇2012年 1月～2015年12月在我院行白內障超聲乳化吸出術聯(lián)合人工晶體植入患者838例，對其臨床資料進行回顧性分析。記錄患者術中術后并發(fā)癥情況，根據患者術后是否發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組。記錄患者一般資料、臨床資料、系統(tǒng)性疾病史、外傷史、既往眼部疾病史、既往眼部手術史等，分析患者并發(fā)癥高危因素。 結果 共146例發(fā)生術中術后并發(fā)癥。單因素分析結果顯示，并發(fā)癥組高血壓、糖尿病、眼部手術史、小瞼裂、結膜松馳、角膜老年環(huán)、玻璃體混濁、Emery分級Ⅳ～Ⅴ級比例顯著高于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素分析結果顯示，高血壓、糖尿病、眼部手術史、小瞼裂、結膜松馳、角膜老年環(huán)、玻璃體混濁、Emery分級Ⅳ～Ⅴ級是白內障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術并發(fā)癥的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 白內障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術術中及術后并發(fā)癥較多，而高血壓、糖尿病等全身疾病、眼部疾病史以及手術史均是并發(fā)癥的高危因素，在臨床操作過程中，對于存在高危因素的患者，應充分做好手術準備，做出合適的應對措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 白內障超聲乳化；人工晶狀體植入；并發(fā)癥；高危因素

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0046-04

Analysis of high risk factors of cataract complications treated by ultrasonic phacoemulsification combined with intraocular lens implantation

LIN Xueyuan

Department of Ophthalmology， Sinopec Group Shengli Petroleum Administration Bureau Shengli Hospital， Dongying 257055， China

[Abstract] Objective To investigate the high risk factors of cataract complications treated by ultrasonic phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. Methods The clinical data of 838 patients with cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in our hospital from January 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed. The intraoperative and postoperative complications of the patients were recorded. According to whether occurrence of complications， the patients were divided into complications group and non-complication group. The general information of patients， clinical data， systemic disease history， trauma history， past eye disease history， past eye surgery history were recorded. The high risk factors of complications in patients were analyzed. Results A total of 146 patients had postoperative complications. Univariate analysis showed that the proportions of hypertension， diabetes mellitus， eye surgery， small palpebral fissure， conjunctival relaxation， corneal arcus senilis， vitreous opacity and Emery grade Ⅳ-Ⅴin the complications group were significantly higher than those of non-complication group. And the difference was statistically significant（P<0.05）. Multivariate analysis showed that hypertension， diabetes， eye surgery history， small palpebral fissure， conjunctival relaxation， corneal arcus senilis， vitreous opacity， and emery grade grade Ⅳ-Ⅴwere the independent risk factors of complications of cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation（P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification combined with intraocular lens implantation has many complications during and after operation. The generalized diseases such as hypertension and diabetes mellitus， the history of ocular disease and the history of surgery are the risk factors of complications. During the course of clinical operation， the surgery should be fully prepared， and the appropriate response measures should be made to reduce the incidence of complications for patients with high risk factors.

[Key words] Cataract ultrasonic phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Complications； Risk factors

隨著我國社會老齡化，老年人口增加，白內障的發(fā)病數(shù)量也逐年增加，白內障是致盲的主要原因之一。白內障無有效藥物治療，手術是唯一有效的治療方法[1-3]。白內障超聲乳化吸出術是近年來臨床上治療白內障的主要方法之一，具有切口小、局部反應輕、散光小、視力恢復好等優(yōu)點。其缺點是對手術操作者的技術要求相對較高，即便是有經驗的術者操作，也有不可避免的并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過回顧性分析，探討白內障超聲乳化吸入聯(lián)合人工晶體植入術治療白內障并發(fā)癥的高危因素，以期為臨床預防提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年 1月～2015年12月在我院行白內障超聲乳化吸出術聯(lián)合人工晶體植入患者838例共1121眼，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男360例，女478例，年齡47～93歲，平均（68.9±16.1）歲。

1.2 治療方法

完善術前準備，術前2 h復方托品酰胺滴眼液與雙氯芬酸鈉滴眼液交替點眼，丙美卡因表面麻醉，或者根據患者具體情況加用2%利多卡因3 mL球后麻醉。常規(guī)消毒，角膜緣2點位置做側切口，10點位置做主切口，超聲乳化，吸出晶狀體核，植入人工晶狀體，閉合切口。

1.3研究方法

記錄患者術中術后并發(fā)癥情況，根據患者術后是否發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組。記錄患者一般資料、臨床資料、系統(tǒng)性疾病史、外傷史、既往眼部疾病史、既往眼部手術史、實驗室檢查結果、視力情況、眼部結構、白內障類型、眼壓等。分析患者并發(fā)癥高危因素。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術中術后并發(fā)癥情況

術中并發(fā)癥主要有：前囊裂開5例（0.60%），后囊裂開10例（1.19%），晶體核墜入玻璃體腔1例（0.12%），虹膜脫出11例（1.31%），后彈力層脫離1例（0.12%）；術后并發(fā)癥：術后高眼壓66例（7.88%），角膜內皮水腫45例（5.37%），黃斑水腫5例（0.60%），人工晶體移位1例（0.12%），虹膜無張力1例（0.12%）。共146例發(fā)生術中術后并發(fā)癥。

2.2 并發(fā)癥高危因素單因素分析

見表1。單因素分析結果顯示，并發(fā)癥組高血壓、糖尿病、眼部手術史、小瞼裂、結膜松馳、角膜老年環(huán)、玻璃體混濁、Emery分級Ⅳ～Ⅴ級比例顯著高于非并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥高危因素多因素分析

見表2。多因素分析結果顯示，高血壓、糖尿病、眼部手術史、小瞼裂、結膜松馳、角膜老年環(huán)、玻璃體混濁、Emery分級Ⅳ～Ⅴ級是超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術治療白內障并發(fā)癥的獨立危險因素（P<0.05）。

3討論

各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁，稱為白內障。此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊，多見于40歲以上，且隨年齡增長發(fā)病率增多。白內障與多因素相關，如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關，也有人認為與日光長期照射、內分泌紊亂、代謝障礙等因素有關，根據初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質性及后囊下三大類[4-6]。白內障超聲乳化術為近年來國內外開展的新型白內障手術。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入后房型人工晶狀體。老年性白內障發(fā)展到視力低于0.3，或白內障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質量，即可行超聲乳化白內障摘除手術，其優(yōu)點是切口小、組織損傷少、手術時間短、視力恢復快[7-9]。

白內障超聲乳化手術是一種醫(yī)學手術，其優(yōu)點：手術時間非常短、微創(chuàng)技術傷口小、恢復很快、術后并發(fā)癥少等，所以只要患者視力在0.5以下，影響到正常的工作生活可考慮手術，手術越早對眼睛的損傷越小，也減少了患者的病痛。白內障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果，自1967年美國的KELMAN醫(yī)生發(fā)明了第一臺超聲乳化儀并用于臨床，之后經過眾多眼科專家30多年不斷改進、完善，白內障超聲乳化技術已成為世界公認的、先進而成熟的手術方式。超聲乳化目前在發(fā)達國家已普及，我國自1992年開始引進并推廣。進行手術時，在術眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將混濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化技術真正實現(xiàn)了切口小、無痛苦、手術時間短、不需住院、快速復明的手術理想，手術切口小，傳統(tǒng)手術切口12 mm，此手術切口小于3 mm；術后反應輕，切口愈合快，視力恢復更快、更好；術后散光小，且更容易矯正或控制；手術控制度更好，安全穩(wěn)定；手術時間短，一般只需15～30 min左右；不需住院，術后1 h即可回家；無需等待白內障成熟才施行手術。白內障摘除術后需要安裝人工晶體，因摘除白內障后，眼球內就喪失了晶體這一必不可少的結構，視物仍不清楚，而配戴無晶體眼鏡（框架式）及角膜接觸鏡又有很多缺點或不足，所以最理想的方法就是安裝人工晶體，使視力及視野恢復到正常。正常情況下，植入人工晶體后可受用一生[10-12]。

白內障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入對技術的要求較高，在手術開展初期，容易發(fā)生并發(fā)癥。從術者方面來說，做好切口，維持前房深度，注意環(huán)形撕囊，以減少因操作者技術導致的并發(fā)癥。白內障患者大多為高齡患者，而高齡患者本身容易合并全身性疾病，如高血壓、糖尿病等。在本次研究中，高血壓和糖尿病是并發(fā)癥的獨立危險因素。白內障手術為局麻手術，患者在整個手術過程中意識清醒，并且必要時候還需要配合手術，這些在一定程度上會增加患者的心理負擔，加上合并有高血壓、糖尿病，術中情緒波動，緊張等情緒會加重血壓波動，嚴重者甚至導致心腦血管意外。因此在手術過程中，應嚴密監(jiān)測患者生命體征，備好急救藥物，保障手術的順利完成。糖尿病患者容易發(fā)生術后感染，因此對于合并糖尿病的患者術前嚴格控制血糖，術后也應積極控制血糖，以減少術中術后并發(fā)癥。小瞼裂、嚴重結膜松弛也是影響患者并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。小瞼裂患者眼球暴露范圍小，容易積水，導致術野模糊，因此在手術操作過程中，應及時給予引流。眼部手術史也是影響并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。青光眼手術后本身容易并發(fā)白內障，與縮瞳劑的使用、手術創(chuàng)傷等有關，患者視功能、角膜內皮功能存在不同程度損傷。青光眼患者長期眼壓升高，瞳孔括約肌麻痹，虹膜變性、萎縮，影響切口位置選擇，增加手術的難度，容易導致術中損傷角膜內皮，加重術后反應。在操作過程中，對于既往有青光眼手術史的患者，應保障有足夠的前房操作空間，術中注意保護角膜內皮，減少對虹膜損傷。術中合理使用彌散性、內聚性粘彈劑，其具有表面張力低的優(yōu)點，在近內皮表面可形成穩(wěn)定保護層，隔絕超聲乳化過程中超聲振動、熱能、水流等對角膜內皮細胞的損傷。內聚性粘彈劑表面張力較高，注入前房，有良好的保持性，保持眼內空間近似于固態(tài)，并能夠擴大瞳孔，利于撕囊操作。術中應徹底清除殘余的皮質以及粘彈劑，避免眼內高壓的情況。玻璃體切除術患者術后聯(lián)合玻璃體腔內注入硅油等患者，白內障的發(fā)生率甚至可高達100%。玻璃體切除術后發(fā)生白內障的患者容易發(fā)生眼部改變，瞳孔直徑、前房深度等容易變化，術中容易發(fā)生角膜內皮損傷、后囊破裂等并發(fā)癥。在操作過程中應小心操作，調整好參數(shù)，低灌注低負壓超聲乳化，減少前房波動，以減少對角膜內皮的損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。Emery分級是晶狀體核硬度分級，Ⅳ度核呈棕色或者琥珀色，硬核，Ⅴ度核呈棕褐色或黑色，極硬核[13-15]。在本次研究中Emery分級Ⅳ～Ⅴ級也是并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。

綜上所述，白內障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術對操作者技術要求較高，術中及術后并發(fā)癥較多，而高血壓、糖尿病等全身疾病、眼部疾病史以及手術史均是并發(fā)癥的高危因素，在臨床操作過程中，對于存在高危因素的患者，應充分做好手術準備，做出合適的應對措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 馬惠鳳，王艷君.白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術的并發(fā)癥分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（2）：177-178.

[2] 唐作翼，韋柳丹，翟建偉，等.白內障超聲乳化術后早期并發(fā)癥的處理[J].右江民族醫(yī)學院學報，2016，38（6）：606-607.

[3] 趙斌，栗紅生.白內障超聲乳化術后藥源性角膜并發(fā)癥研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（5）：377-379.

[4] 云波，錢進.白內障術后藥物源性角膜病變的臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2011，29（4）：356-358.

[5] 曹世界.小切口非超聲乳化人工晶體植入術中及術后常見并發(fā)癥分析[J].健康導報：醫(yī)學版，2015，20（11）：3-4.

[6] 殷亮.超聲乳化白內障吸除手術的并發(fā)癥及其處理[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，27（1）：57-59.

[7] 馬紅蕾，衛(wèi)玉彩，段佳良，等.中西醫(yī)結合療法對白內障超聲乳化術后并發(fā)癥的防治效果分析[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（6）：326-329.

[8] 郭雋，蘇靜，付琳.年齡相關性白內障超聲乳化摘除IOL植入術并發(fā)癥及處理[J].國際眼科雜志，2011，11（4）：659-661.

[9] 譚婭，周希瑗，徐智勇，等.玻璃體切割術后眼超聲乳化白內障摘出術中并發(fā)癥的臨床分析[J].中華實驗眼科雜志，2015，33（4）：373-376.

[10] Bayramlar H，Karadag R，Aydin B，et al.A reasonable option in vitreetomizedeyes：Manual small incision cataract surgery[J].Int J Ophthalmol，2014，7（1）：181.

[11] Lee JY，Kim KH，Shin KH，et al.Comparison of intraoperativc complications of phacoemulsification between sequential and combined procedures of pars planavitrectomy and cataract surgery[J].Retina，2012，32（10）：2026-2033.

[12] 吾爾尼沙·喀哈爾.白內障超聲乳化術臨床并發(fā)癥的防治研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（35）：98-99.

[13] 樊保紅，李曉蘋，劉勇，等.基層醫(yī)院晶狀體超聲乳化術術后并發(fā)癥的分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015， 37（10）：770-773.

[14] 趙才，楚松峰，王磊.白內障摘出人工晶狀體植入術后遲發(fā)性葡萄膜炎的臨床分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（9）：696-698.

[15] 柯武忠.超聲乳化白內障吸除術后嚴重并發(fā)癥的臨床探討[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（31）：120-121.

（收稿日期：2017-01-09）