談 甜，唐曉純，彭亞拉

(中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院，北京 100872)

學(xué)齡兒童營養(yǎng)教育干預(yù)效果KAP評估綜述

談 甜，唐曉純，彭亞拉

(中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院，北京 100872)

目的：梳理國內(nèi)外學(xué)校營養(yǎng)教育效果評估常用方法，為評估我國學(xué)齡兒童學(xué)校營養(yǎng)教育干預(yù)效果提供理論指導(dǎo)。方法：以營養(yǎng)教育、效果評估、學(xué)齡兒童為關(guān)鍵詞，查詢發(fā)表在SCI期刊和國內(nèi)期刊的若干文章，綜述應(yīng)用KAP為指標(biāo)評估學(xué)校營養(yǎng)教育效果的研究，總結(jié)并尋找經(jīng)驗。結(jié)論：知信行理論是健康教育的重要理論依據(jù)之一，眾多營養(yǎng)教育效果評估均基于此進行，KAP變化是評估學(xué)齡兒童營養(yǎng)教育效果常用的較佳方法。

營養(yǎng)教育；效果評估；KAP；學(xué)齡兒童

學(xué)齡兒童每年超過1/3的時間在學(xué)校，學(xué)校被認(rèn)為是進行兒童營養(yǎng)教育的最理想環(huán)境，能提供直接干預(yù)(如課堂教學(xué))與間接干預(yù)(如父母干預(yù))條件，以促進學(xué)生健康[1-3]。此外，隨著學(xué)生營養(yǎng)與健康狀況的提升，其在校表現(xiàn)與學(xué)習(xí)成績也會有所提高，諸多學(xué)校也更愿意在學(xué)校對學(xué)生進行營養(yǎng)教育[4]。作為一種方便、經(jīng)濟的干預(yù)措施，學(xué)校營養(yǎng)教育正被各國政府廣泛應(yīng)用于居民營養(yǎng)狀況的改善，也取得了顯著成效。如美國開展了形式多樣的營養(yǎng)教育活動，學(xué)校營養(yǎng)教育橫跨14年，涉及內(nèi)容廣泛，其指導(dǎo)思想是：營養(yǎng)教育計劃不是使學(xué)生受益于一時，而是使其掌握食品及營養(yǎng)的基本原則，培養(yǎng)選擇合適食物的能力而終身受益[5]。日本非常重視國民營養(yǎng)教育，指出“食育是為培育出健全身心的最基礎(chǔ)教育”，其學(xué)校營養(yǎng)教育從小學(xué)到高中，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識，還學(xué)習(xí)營養(yǎng)配餐、烹飪等內(nèi)容[6-7]。德國營養(yǎng)教育是學(xué)校健康教育的重要組成部分，被整合在多門學(xué)科中，課堂教學(xué)是德國開展學(xué)校營養(yǎng)教育的主要途徑，旨在幫助學(xué)生獲得營養(yǎng)與健康知識，并能正確選擇食品等[8]。

營養(yǎng)教育干預(yù)項目在開展一段時間后，通常需要進行效果評估，以決定是否應(yīng)繼續(xù)推行。一般來說，會設(shè)置基線調(diào)查與干預(yù)后調(diào)查，主要有兩個評估維度：一是評估干預(yù)組在營養(yǎng)教育干預(yù)前后的變化；二是設(shè)置控制組與干預(yù)前后的干預(yù)組比較，干預(yù)前對比用以判斷干預(yù)組與控制組在干預(yù)前是否存在顯著性差異，以證實干預(yù)后的差異來源于營養(yǎng)教育干預(yù)，而非樣本自身的差異[9]；干預(yù)后對比用來衡量營養(yǎng)教育的實際效果。

2 營養(yǎng)教育干預(yù)效果KAP評估

KAP理論認(rèn)為，知識、態(tài)度改變的最終目標(biāo)是行為改變[10]，只有具備一定的營養(yǎng)知識，樹立起積極的態(tài)度，才有可能促使健康行為的形成[11]。知信行理論在營養(yǎng)教育干預(yù)效果評估中得到了廣泛應(yīng)用，如Soumyajit Maiti 等[12]為評估基于學(xué)校的NAP(Nutritional Awareness Package)項目的效果，以問卷形式評估了梅迪尼布爾西部學(xué)齡兒童在接受NAP項目后營養(yǎng)知識、態(tài)度與行為的改善情況。范彥娜等[13]探究了寧夏農(nóng)村營養(yǎng)改善計劃實施地區(qū)中小學(xué)生營養(yǎng)KAP現(xiàn)狀。黃菲菲等[14]探究了2004—2011年成年居民《中國居民膳食指南》認(rèn)知水平的變化及其對膳食的影響；夏欣等[15]對深圳市學(xué)齡前兒童飲食行為問題的健康教育項目進行了評價。黃瓊與方躍強等[16-17]均對學(xué)齡兒童進行過膳食營養(yǎng)KAP調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生缺乏基本的營養(yǎng)認(rèn)知，認(rèn)為需要開展小學(xué)生營養(yǎng)健康知識教育活動，提升其營養(yǎng)認(rèn)知，進而促進健康成長。彭云等[18]為評價“開展健康促進學(xué)?！表椖繉πW(xué)生知識、態(tài)度、行為的影響，隨機抽取武漢市4所小學(xué)的1 440名學(xué)生，作基線和干預(yù)后的KAP調(diào)查，結(jié)果表明，該項目對小學(xué)生營養(yǎng)相關(guān)的認(rèn)知、態(tài)度、行為有較顯著的促進作用。夏時暢等[19]為評估WHO與中國聯(lián)合開展的“School Health Promotion Focusing on Nutrition Education of China/WHO”項目效果，對目標(biāo)人群進行了干預(yù)前后營養(yǎng)方面的KAP調(diào)查，結(jié)果顯示干預(yù)效果良好，值得繼續(xù)推廣。

哥倫比亞大學(xué)教育學(xué)院健康與行為研究系聯(lián)合美國農(nóng)業(yè)部食品營養(yǎng)局營養(yǎng)評估與分析辦公室綜述了1980—2000年美國各研究項目對6大類人群(學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、成年人、孕婦及哺乳期婦女、老人、營養(yǎng)教育培訓(xùn)人員)進行的營養(yǎng)教育干預(yù)效果評估，其中對學(xué)齡兒童進行的營養(yǎng)教育項目最多，且高達85%的研究使用KAP方法評估學(xué)齡兒童營養(yǎng)教育干預(yù)的效果[20]。我國學(xué)者的多以認(rèn)知、態(tài)度、行為評估學(xué)齡兒童營養(yǎng)教育干預(yù)項目效果。

2.1 評估知識

國內(nèi)外對學(xué)齡兒童進行營養(yǎng)教育效果評估中，多用到了營養(yǎng)知識水平這一變量。如Tania L et al[24]探究了教育干預(yù)對蘇格蘭10～12歲學(xué)齡兒童對食物中糖含量的認(rèn)知改變情況；Struempler BJ & Raby A應(yīng)用“Pizza Please”評估了營養(yǎng)教育對小學(xué)生營養(yǎng)知識水平的改善情況[25]；Anderson A S評估了學(xué)齡兒童對飲食與疾病之間關(guān)系的理解程度[26]。

虞筱華[27]對WHO/中國合作項目“以營養(yǎng)教育為重點的學(xué)校健康促進”進行效果評估時，考察了營養(yǎng)知識知曉率，如營養(yǎng)素及其功能、營養(yǎng)素的重要食物來源等問題，還包括中國居民膳食指南等；盧巧藝[28]用類似的考察指標(biāo)，對長沙市岳麓區(qū)29所公立小學(xué)的四年級學(xué)生及其家長進行調(diào)查，以問卷形式測評了在開展?fàn)I養(yǎng)宣教干預(yù)前后，學(xué)生和家長KAP的變化情況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生和家長的營養(yǎng)知識水平普遍較低，在營養(yǎng)宣教后，其知識、態(tài)度與行為均有較大提升。Wen-jie Zhou et al[29]為評估重慶中小學(xué)生開設(shè)營養(yǎng)與食品安全教育課程的作用，開展了系列干預(yù)試驗，用標(biāo)準(zhǔn)化問卷測評調(diào)研對象在干預(yù)前后營養(yǎng)與食品安全認(rèn)知水平的變化。

為測評干預(yù)效果，Parmenter K&Wardle J[30]對營養(yǎng)知識測評方法的設(shè)計與評估進行了深入探討，開發(fā)出了一份營養(yǎng)知識測評問卷，內(nèi)容包括(1)健康飲食專家的建議，如：你認(rèn)為按照飲食專家的建議每人每天要食用多少蔬菜和水果？(2)食物所含營養(yǎng)成分，如：你認(rèn)為這些食物是低糖飲食嗎？(3)日常飲食選擇，如：若想降低飲食中的脂肪，最好的選擇是什么？(4)飲食與疾病的關(guān)系，如多吃哪類食物可以預(yù)防缺鐵性貧血？計算總得分作為個人營養(yǎng)知識水平。

Sharon Friel et al[9]用“食物配對法(food pair)”，設(shè)定18對食物，對應(yīng)于各知識問題(如下列兩種食物中，哪一個含維生素C多)，被訪者均需在每對食物中選一個，根據(jù)其選擇計算知識得分，并比較干預(yù)前后的得分。Parmer S M et al[31]為比較是否包括School Gardens項目的學(xué)校營養(yǎng)教育項目、有無營養(yǎng)教育項目對小學(xué)生關(guān)于蔬菜水果的認(rèn)知、態(tài)度與消費的影響，而進行了系列研究。在知識評估方面設(shè)計了16題，第一部分是依據(jù)食物金字塔對食物進行分類、篩選，第二部分是連線題，包括辨識各食物所含的主要營養(yǎng)素種類，確認(rèn)營養(yǎng)素的功能，如水果主要含維生素，維生素C可用于治愈傷口。Morgan P J[32]進行了類似研究，認(rèn)為有School Garden項目的學(xué)校營養(yǎng)教育項目對學(xué)生營養(yǎng)知識的提升有積極影響。Parmenter K與Wardle J[33]評述了使用經(jīng)典問卷與自主設(shè)計問卷的優(yōu)缺點。

2.2 評估態(tài)度與偏好

大量研究基于KAP理論而用到了態(tài)度這一變量，如詢問學(xué)生對于吃多樣化食物的態(tài)度、吃蔬菜對營養(yǎng)問題的關(guān)心程度等[20]。食物偏好也是營養(yǎng)教育效果評估中不可缺少的變量之一。多項基于課堂營養(yǎng)教學(xué)的研究中，利用問卷來測評學(xué)生最喜歡的食物，如水果、蔬菜、奶制品以及零食種類[34]。Anderson A S[26]在研究中讓學(xué)生在品嘗完一些食物后，將食物分為三個類別(喜歡、不喜歡，或者中立)；對于年齡較小的兒童，研究中通常使用照片微笑、皺著眉頭、中性面孔分別代表非常喜歡、有一點喜歡、根本不喜歡，或是對這些食物按喜好順序進行排序，以及詢問學(xué)生對于吃多樣化食物吃蔬菜的態(tài)度，對營養(yǎng)問題的關(guān)心程度等來評估態(tài)度[31]。Helen et al以學(xué)齡兒童接受蔬菜和水果的程度為指標(biāo)，評估了“Kids Choice” School lunch program的效果，發(fā)現(xiàn)學(xué)校營養(yǎng)干預(yù)項目在短期內(nèi)能顯著提升學(xué)生對蔬菜水果的可接受程度，但長期效果不佳[35]。

2.3 評估行為

各式各樣的行為表現(xiàn)被用來評估對學(xué)齡兒童進行營養(yǎng)教育干預(yù)的效果，如Dongxu Wang[36]分析了來源于CINAHL，Cochrane Library，Health Reference Center，MEDLINE等數(shù)據(jù)庫的多篇有關(guān)評估HPS(Health promoting School)項目效果的文獻，發(fā)現(xiàn)HPS項目能提升被調(diào)查者對膳食纖維、健康零食、蔬菜水果的攝入量，降低紅肉攝入量，同時能促進被調(diào)查者養(yǎng)成良好的飲食安全與衛(wèi)生習(xí)慣；Janice R. Hermann et al以實際蔬菜攝入量與日常體育活動情況為指標(biāo)，評估了美國俄克拉何馬州三至八年級學(xué)生開展的課后園藝合作項目的效果[37]；Sharon Friel以食物日志方式，評估了愛爾蘭8～12歲學(xué)齡兒童在學(xué)校營養(yǎng)教育前后飲食行為的變化，所記錄的食物分為四大類：魚肉及其替代品、奶制品、蔬菜水果、谷物[9]。Story M et al[38]對學(xué)校營養(yǎng)教育項目中加入“領(lǐng)導(dǎo)角色(peer leader)”的可行性進行了研究，主要評價指標(biāo)為學(xué)生對蔬菜水果以及低脂食物的攝入量，結(jié)果顯示在學(xué)校營養(yǎng)教育中加入“領(lǐng)導(dǎo)角色”是可行的，被老師與學(xué)生廣泛接受。

Roe L et al[39]開發(fā)出一份用于評估營養(yǎng)教育干預(yù)中飲食行為的調(diào)查問卷，稱之為DINE(Dietary Instrument for Nutrition Education)，主要用于攝入膳食纖維與脂肪的評估，評定結(jié)果分為低、中、高三個等級，且證實DINE與4天膳食回顧法得到的結(jié)論有一致性，簡單易行，是健康促進項目中飲食評估的較好方法。

Cauwenberghe EV et al[40]對1990—2007年間發(fā)表的關(guān)于營養(yǎng)教育改善飲食行為與生理變量的文章進行了綜述，發(fā)現(xiàn)絕大部分研究以蔬菜水果攝入量作為行為改變的衡量指標(biāo)，其原因是多攝入水果蔬菜能在一定程度上降低肥胖。Wiedemann A U et al[41]用隨機干預(yù)試驗方法，以蔬菜水果攝入量為指標(biāo)，評估多方案以及有意識記憶對健康教育中良好行為形成的作用，結(jié)果表明采納4種、5種方案的干預(yù)對象，以及有意識地記憶飲食干預(yù)要素，或回顧上周制定的健康飲食計劃，能更有效地改善飲食習(xí)慣。

附表 營養(yǎng)教育干預(yù)效果KAP評估

3 結(jié)論

學(xué)齡兒童營養(yǎng)教育干預(yù)效果評估多采用KAP方法。研究者們用標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)與健康知識測評問卷，并通過打分的方法來測度教育干預(yù)對被干預(yù)者認(rèn)知提高的效果，內(nèi)容涵蓋食物、營養(yǎng)、農(nóng)業(yè)等方面；用食物偏好等來測度被干預(yù)者的態(tài)度的變化，如詢問被調(diào)查者嘗試食用蔬菜、水果的態(tài)度，對健康飲食的看法、零食偏好等；用食物日志法，膳食回顧法及食物頻率問卷法(FFQ)等來觀察被干預(yù)者的行為，調(diào)查學(xué)生在過去一段時間里所消費的食物；給學(xué)生午餐前后的托盤拍攝照片是相對客觀的飲食行為評估方式。

問卷中常采用圖片來輔助小學(xué)生理解所消費食物的種類與份量，圖片形式輔助問卷的填寫也早已被證實有效，足見目前對營養(yǎng)教育干預(yù)的KAP測評已非常成熟。但也有研究證實知信行理論存在局限，如有研究顯示營養(yǎng)認(rèn)知水平的提高并不一定帶來行為的改善，知識與行為之間存在偏差[42]。但整體而言，KAP測評是評估學(xué)校營養(yǎng)教育效果的較合適方式，值得繼續(xù)推廣應(yīng)用?！?/p>

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(責(zé)任編輯 李婷婷)

Nutrition Education Intervention Effectiveness Evaluation of KAP on School-aged Children

TAN Tian，TANG Xiao-chun，PENG Ya-la

(School of Agricultural Economics and Rural Development，Renmin University of China，Beijing 100872，China)

nutrition education；effectiveness evaluation；KAP；school-aged children

中國人民大學(xué)科學(xué)基金重點項目(項目編號：15XNL005)。

談甜(1992— )，女，碩士，研究方向：營養(yǎng)教育、食品安全管理。

彭亞拉(1961— )，女，碩士，副教授，研究方向：食品安全、糧食安全和營養(yǎng)學(xué)。