王情情，張 倩

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所，北京 100050)

貧困與兒童營(yíng)養(yǎng)關(guān)系研究進(jìn)展

王情情，張 倩

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所，北京 100050)

就貧困與兒童營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，指出通過扶貧可以提高經(jīng)濟(jì)水平、減少兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，而營(yíng)養(yǎng)改善又能帶來經(jīng)濟(jì)效益，從而打破貧困和兒童營(yíng)養(yǎng)不良的惡性循環(huán)。

貧困；兒童營(yíng)養(yǎng)；研究進(jìn)展

經(jīng)濟(jì)學(xué)家將健康視為人力資本的組成部分，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)發(fā)展署等也將健康作為人類發(fā)展的重要目的之一。2005年世界衛(wèi)生日強(qiáng)調(diào)“健康的母親和兒童是社會(huì)的真正財(cái)富”。兒童的營(yíng)養(yǎng)不良檢出率目前已被作為衡量社會(huì)福利水平的重要指標(biāo)。貧困所造成的食物缺乏會(huì)導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接或間接地影響生產(chǎn)力，帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，兩者形成惡性循環(huán)，對(duì)公共衛(wèi)生和國(guó)家綜合實(shí)力造成負(fù)面影響。只有打破這個(gè)循環(huán)才能促進(jìn)社會(huì)持續(xù)發(fā)展，扶貧正是打破這一循環(huán)的最佳途徑。兒童比成年人更容易成為貧困人口。2013年，18歲以下的兒童占世界貧困人口的一半[1]。所以，通過提高經(jīng)濟(jì)水平改善貧困兒童的營(yíng)養(yǎng)健康問題更是值得深入探究。本文的目的在于從多個(gè)角度對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)經(jīng)濟(jì)水平和兒童營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系的研究進(jìn)行梳理和綜述，為后續(xù)開展更深入的研究提供借鑒，以及為相關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)施改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的活動(dòng)等提供理論依據(jù)。

1 貧困導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良

國(guó)內(nèi)外有多項(xiàng)研究探討經(jīng)濟(jì)水平對(duì)于兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平會(huì)影響人群膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況[2]。陳春明等[3]研究發(fā)現(xiàn)，1990—2005年，貧困可直接導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良，貧困農(nóng)村地區(qū)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平和營(yíng)養(yǎng)狀況整體較差[4]。季成葉[5]指出，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況在一定程度上受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度的影響，且這種影響對(duì)農(nóng)村青少年的作用高于城市青少年。據(jù)胡利軍等[6]研究報(bào)道，青少年形態(tài)發(fā)育與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)、生活質(zhì)量、社會(huì)經(jīng)濟(jì)分類指數(shù)之間呈顯著的線性正相關(guān)。研究指出，居民收入水平會(huì)影響其食物消費(fèi)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)揮重要作用[7]。貧困地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，影響到人們的衣食住行和社會(huì)醫(yī)療保障等諸多方面，對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況也會(huì)產(chǎn)生不利影響[8]。高、低收入的家庭面臨不同的食物價(jià)格和預(yù)算制約，收入高對(duì)于食物的選擇也更多，而收入低就只能消費(fèi)相對(duì)有限的食品[9]。相對(duì)于高收入家庭兒童，低收入家庭的兒童更傾向于攝入過多的添加糖和脂肪等食物，存在不吃或少吃新鮮蔬菜水果等不合理的飲食行為[10-13]，這可能是與營(yíng)養(yǎng)健康的食物價(jià)格相對(duì)昂貴、貧困或低收入家庭營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)缺乏有關(guān)[14]。湖南省湘西州相對(duì)較落后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和較低的居民收入，直接制約了家庭食物購(gòu)買力及渠道，而該地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)不良和低體重檢出率也較高[8]。

家庭收入也會(huì)影響居民的飲食行為和膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。家庭的經(jīng)濟(jì)收入水平與父母掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的情況之間存在正相關(guān)，家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平越高，孩子不良的飲食行為就會(huì)越少[15]。經(jīng)濟(jì)地位是影響學(xué)齡前兒童健康飲食行為的重要因素之一[16]。王志宏等人[17]利用“2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”中的膳食資料和家庭人均年收入數(shù)據(jù)，分析家庭收入水平對(duì)中國(guó)城鄉(xiāng)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況和膳食結(jié)構(gòu)的影響，發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)收入是影響我國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入和膳食結(jié)構(gòu)的重要因素之一，城鄉(xiāng)居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人蛋白質(zhì)攝入量、脂肪攝入量、動(dòng)物性食物來源的能量和蛋白質(zhì)的比例以及某些微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量等均隨收入降低呈明顯的下降趨勢(shì)。貧困環(huán)境會(huì)對(duì)兒童的飲食行為及膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入產(chǎn)生不利影響。

我國(guó)農(nóng)村存在明顯的貧困代際傳遞現(xiàn)象[18]，即在家族或家庭內(nèi)部貧困以及導(dǎo)致貧困的因素，由父輩傳給子輩，使子輩成年后繼續(xù)陷入貧困。大量的研究表明，與富裕家庭的子女相比，貧困家庭的子女在教育、就業(yè)以及健康等方面處于相對(duì)弱勢(shì)[19-20]。貧困兒童膳食營(yíng)養(yǎng)攝入不足，缺乏良好的體魄和正常的智力，無法順利接受深入的教育，則不能擁有較高的工作能力，勢(shì)必會(huì)造成收入偏低，如此形成惡性循環(huán)，貧困難以消除。由此可見，貧困會(huì)對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生重要影響。

2 兒童營(yíng)養(yǎng)不良影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展

20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的健康決定收入差距假說，把健康視為影響個(gè)人收入和家庭貧困情況的重要因素，也是產(chǎn)生社會(huì)收入差距的重要原因[21]，對(duì)后代健康產(chǎn)生重要影響[22]。兒童青少年時(shí)期接受能力最強(qiáng)、可塑性最大[23]。這一時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)健康狀況對(duì)人力資本的影響是持續(xù)性的，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，這種影響越明顯[24]。兒童營(yíng)養(yǎng)不良和微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏不僅會(huì)增加兒童患病率和死亡率，也會(huì)降低成年后勞動(dòng)生產(chǎn)能力。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)導(dǎo)致早期發(fā)育不良，生活和學(xué)習(xí)能力低下[25]。這是一個(gè)慢性損傷的過程，常常被缺少營(yíng)養(yǎng)健康相關(guān)知識(shí)的貧困家庭忽視。約有10%的發(fā)育不良兒童，成年后由于智力障礙等疾病必須由社會(huì)照顧，而這種情況在正常發(fā)育兒童中的比例為2%[26]。

營(yíng)養(yǎng)不良可以直接或間接影響一個(gè)國(guó)家的勞動(dòng)生產(chǎn)率。資料顯示，在發(fā)展中國(guó)家，患有缺鐵性貧血的個(gè)體無法承受較長(zhǎng)時(shí)間的勞動(dòng)，勞動(dòng)產(chǎn)出嚴(yán)重降低。2個(gè)世紀(jì)前的歐洲，多達(dá)20%的最底層勞動(dòng)力深受重度生長(zhǎng)遲緩和消瘦的影響，難以承擔(dān)超過1個(gè)小時(shí)的體力勞動(dòng)[27]。這必然導(dǎo)致貧困人口本來就低的收入更低，而極低的收入又使他們的營(yíng)養(yǎng)和身體素質(zhì)更差，貧困程度更加嚴(yán)重，形成營(yíng)養(yǎng)貧困的惡性循環(huán)[7]。Lenoir-Wijnkoop等[28]探究營(yíng)養(yǎng)對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響，表明食品和營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要作用是影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵要素。兒童期貧血會(huì)導(dǎo)致成年勞動(dòng)力2.5%的生產(chǎn)力下降；兒童期碘缺乏會(huì)損害大腦和身體發(fā)育，造成智力低下和勞動(dòng)力質(zhì)量下降，導(dǎo)致高達(dá)10.7%的預(yù)期生產(chǎn)力下降。

營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的影響更為顯著。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致智力低下、勞動(dòng)能力喪失、免疫力下降等各種疾病，據(jù)世界銀行研究報(bào)道，由此直接造成的發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)損失約占GDP的3%～5%[29]。缺乏維生素和其他礦物質(zhì)使一些國(guó)家在生命、殘疾和生產(chǎn)力方面的損失達(dá)到GDP的5%以上[30]。Horton估計(jì)低收入亞洲地區(qū)由于各類營(yíng)養(yǎng)不良所導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失達(dá)國(guó)民生產(chǎn)總值(GNI)的2%～3%。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院專家把兒童營(yíng)養(yǎng)不良引起的智力損失和成年后體能減弱導(dǎo)致的勞動(dòng)生產(chǎn)力下降，以及其導(dǎo)致的慢性病治療成本折算成直接經(jīng)濟(jì)損失，估算出僅2001年，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、碘缺乏和貧血(成人及兒童)使我國(guó)經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)當(dāng)年GDP的4.01%[27]。

3 扶貧降低兒童營(yíng)養(yǎng)不良

國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平與兒童營(yíng)養(yǎng)不良率之間存在負(fù)相關(guān)，國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高，兒童營(yíng)養(yǎng)不良率越低。蔡睿[31]的研究表明，經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)于提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低區(qū)域的人口體質(zhì)水平有促進(jìn)作用。食物和良好營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)兒童認(rèn)知能力的發(fā)展。利用分位數(shù)回歸模型，分析2002年后10年31個(gè)省份的兒童營(yíng)養(yǎng)不良率與家庭收入增加的關(guān)系得出，提高家庭收入水平是降低兒童營(yíng)養(yǎng)不良率的重要措施[32]，所以提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧是改善貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)不良狀況的有效途徑。

4 兒童營(yíng)養(yǎng)改善提升經(jīng)濟(jì)

兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的改善則會(huì)使社會(huì)生產(chǎn)力得到提升。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者，Robert W.Fogel等[33]的研究表明，兒童營(yíng)養(yǎng)改善對(duì)他們的體格、發(fā)育、健康及人力資本的形成非常重要。在英國(guó)，最底層居民的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，他們的勞動(dòng)生產(chǎn)力明顯提高，對(duì)18世紀(jì)以來人均收入增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)達(dá)11%[34-35]。

Fogel強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)改善是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的發(fā)動(dòng)機(jī)，進(jìn)而會(huì)使國(guó)民經(jīng)濟(jì)得到巨大收益；他認(rèn)為，歐洲工業(yè)革命時(shí)期人們營(yíng)養(yǎng)改善使經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)50%。據(jù)陳春明[28]估計(jì)，1992—2001年間，我國(guó)由于碘缺乏、兒童生長(zhǎng)遲緩及缺鐵性貧血狀況改善獲得的收益分別為1 420億、1 010億、1 070億元，而在后10年中，碘缺乏、兒童生長(zhǎng)遲緩、兒童貧血狀況改善的后續(xù)收益分別為400億、200億和3 480億元。Alderman等人闡述了經(jīng)濟(jì)與營(yíng)養(yǎng)的內(nèi)在聯(lián)系，認(rèn)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展可以通過節(jié)省死亡和疾病消耗的醫(yī)療資源及提升勞動(dòng)生產(chǎn)率兩種方式來減少營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)改善則可以通過提升身體素質(zhì)和認(rèn)知能力等渠道來提高勞動(dòng)生產(chǎn)力，繼而產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益。

總之，貧困與兒童營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系是相互影響、相互調(diào)節(jié)的。本文闡述了要想降低兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是有效途徑之一。通過扶貧可以提高貧困地區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)水平，增加人群營(yíng)養(yǎng)攝入，改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，從而打破貧困與兒童營(yíng)養(yǎng)的惡性循環(huán)。◇

[1]Group WB.Poverty and Shared Prosperity 2016[J]. World Bank Publications，2016.

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(責(zé)任編輯 李婷婷)

Research Advancement of Relationships Between Poverty and Children Nutrition

WANG Qing-qing，ZHANG Qian

(National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China)

This paper reviewed the research advancement of relationships between poverty and children nutrition.Through poverty alleviation，both economic level and child nutrition can be improved.In turn，improving nutrition brings about economic benefits，thus breaks the vicious cycle.

poverty；children nutrition；research advancement

中國(guó)扶貧基金會(huì)資助課題。

王情情(1993— )，女，在讀碩士研究生，研究方向：學(xué)生營(yíng)養(yǎng)。

張倩(1972— )，女，博士，研究員，研究方向：學(xué)生營(yíng)養(yǎng)。