曲寧

黑龍江省雙鴨山市友誼紅興隆管理局中心醫(yī)院骨外二科，黑龍江雙鴨山155811

全程健康教育模式在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理觀察

曲寧

黑龍江省雙鴨山市友誼紅興隆管理局中心醫(yī)院骨外二科，黑龍江雙鴨山155811

目的觀察全程健康教育模式在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的臨床護(hù)理效果。方法以該院2013年1月—2017年1月期間收治的80例骨科手術(shù)患者作為該研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組40例，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組40例，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，開展全程健康教育模式。將兩組的超聲檢查陽性、腓腸肌壓痛、下肢腫痛發(fā)生概率和下肢深靜脈血栓總發(fā)生率以及生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者的超聲檢查陽性率（0.00%）、腓腸肌壓痛率（2.50%）、下肢腫痛率（2.50%）、下肢深靜脈血栓總發(fā)生率（5.00%）與對照組相比均更低（P＜0.05），生活質(zhì)量量表中各維度評分在干預(yù)后均比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論全程健康教育模式在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的臨床護(hù)理效果較佳。

全程健康教育；骨科術(shù)后；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

深靜脈血栓由血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷以及血流變緩等因素引發(fā)，下肢比較高發(fā)，患者會出現(xiàn)患肢皮膚溫度和顏色改變、疼痛、腫脹等癥狀[1]，阻礙日?；顒?，下肢深靜脈血栓屬于多種骨科手術(shù)中的一種并發(fā)癥[2]，會嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)情況，為了觀察全程健康教育模式在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的臨床護(hù)理效果，筆者做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的骨科手術(shù)患者中抽取80例作為該研究對象，治療時間是2013年1月—2017年1月期間，將凝血功能出現(xiàn)障礙、患有惡性腫瘤、患有靜脈血栓、肝腎功能嚴(yán)重不全以及具有心血管病史的患者排除。采取隨機(jī)分組法將其分為兩組。

對照組40例：男性患者：女性患者=26：14；年齡范圍27～63歲，平均年齡（45.24±9.15）歲；手術(shù)類型：13例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，18例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，9例股骨骨折內(nèi)固定術(shù)；文化程度：11例小學(xué)及以下，10例初中，13例高中，6例大專及以上。

觀察組40例：男性患者：女性患者=25：15；年齡范圍28～64歲，平均年齡（45.31±9.20）歲；手術(shù)類型：12例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，17例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，11例股骨骨折內(nèi)固定術(shù)；文化程度：10例小學(xué)及以下，11例初中，12例高中，7例大專及以上。

對照組和觀察組骨科手術(shù)患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

一組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對照組）。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者完成各項身體檢查，術(shù)中全程陪同，術(shù)后密切關(guān)注患者生命指標(biāo)和病情的變化情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者藥物進(jìn)行輔助治療，盡量滿足患者的合理需求。

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，另一組采取全程健康教育模式（觀察組）。主要內(nèi)容如下。

①疾病知識教育。結(jié)合視頻、圖片等方式向患者及其家屬講解下肢深靜脈血栓的形成原因、臨床特征、預(yù)防方法以及可能導(dǎo)致的不良后果等內(nèi)容，讓患者以及患者家屬引起高度重視，對患者的健康問題和行為特征進(jìn)行分析，糾正錯誤認(rèn)知，詳細(xì)介紹早期活動、藥物療效、預(yù)防方案等知識，使其積極配合下肢深靜脈血栓的預(yù)防工作，建議家屬共同參與，共同監(jiān)督患者的日常行為。

②飲食指導(dǎo)。在日常飲食中，叮囑患者要結(jié)合疾病、身體狀況合理選擇食物，忌辛辣，多食用維生素、纖維素、熱量以及蛋白質(zhì)含量高的食物，同時還需保證食物的易消化性，防止便秘，避免因用力排便增高腹內(nèi)壓，對靜脈回流造成影響。

③預(yù)防措施指導(dǎo)。結(jié)合患者大腿、小腿、足踝部的周徑和手術(shù)情況為患者選擇適宜的壓力彈力襪，教會患者穿戴方法，親身示教，講解彈力襪的清洗方法，叮囑穿戴時的注意事項，例如不得出現(xiàn)皺褶，否則會對加壓效果造成影響。術(shù)后大多數(shù)患者要使用腿套，同時使用間歇壓力充氣裝置，3次/d，一次持續(xù)1 h，使用前仔細(xì)檢查裝置運行情況，合理調(diào)節(jié)腳套和腿套的松緊程度，邊操作邊向患者講解流程，叮囑患者不得隨意移動下肢，避免連接管打折或扭曲。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者進(jìn)行超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)有血栓形成，則表示出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，此外，若患者出現(xiàn)腓腸肌壓痛和下肢腫痛，也可說明下肢發(fā)生了深靜脈血栓，統(tǒng)計兩組的超聲檢查陽性率、腓腸肌壓痛率以及下肢腫痛率，計算每組的下肢深靜脈血栓總發(fā)生率。

采用生活質(zhì)量量表GQOL-74在干預(yù)前后對患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行觀察，量表中共包括四個維度，分別是軀體功能、心理功能、社會功能以及患者的物質(zhì)生活，每個維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，超聲檢查陽性率、腓腸肌壓痛率、下肢腫痛率、下肢深靜脈血栓總發(fā)生率用%表示，進(jìn)行χ2檢驗；生活質(zhì)量量表中各維度評分用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的超聲檢查陽性率、腓腸肌壓痛率、下肢腫痛率以及下肢深靜脈血栓總發(fā)生率與觀察組相比均更高（P＜0.05）。見表1。

表1 對兩組骨科手術(shù)患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比[n（%）]

兩組患者在干預(yù)前的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分以及物質(zhì)生活評分對比性不強(qiáng)（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組的上述4項評分均比對照組數(shù)據(jù)高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨科手術(shù)患者的生活質(zhì)量評分情況對比[（±s），分]

表2 兩組骨科手術(shù)患者的生活質(zhì)量評分情況對比[（±s），分]

注：同對照組干預(yù)后相比P＜0.05。

組別時間軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)生活對照組（n=40）觀察組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后52.34±3.47 68.46±2.51 53.51±3.18 89.16±3.43 55.36±3.12 64.29±3.18 54.16±3.55 84.46±3.49 52.26±5.11 69.16±4.82 53.19±4.86 86.46±3.41 59.41±3.16 71.28±3.48 58.13±3.24 88.47±3.41

3 討論

下肢深靜脈血栓在骨科手術(shù)后的發(fā)生率較高，主要由手術(shù)對血小板進(jìn)行刺激，使反應(yīng)性凝聚現(xiàn)象出現(xiàn)導(dǎo)致，骨折患者術(shù)后需長期臥床休息，深靜脈的血流速度會變慢而發(fā)生凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，阻礙血液回流[3]，隨著病情的進(jìn)展，會蔓延至全身主干靜脈，情況比較嚴(yán)重者會出現(xiàn)組織缺血壞死的不良后果，嚴(yán)重危及生命安全。因此，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓是提高手術(shù)療效、促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠減輕靜脈壁的損傷程度，改善血液高凝狀態(tài)。提高靜脈回流速度，進(jìn)而降低深靜脈血栓的發(fā)生率。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，大多數(shù)骨科手術(shù)患者對深靜脈血栓的了解程度不高，甚至部分患者完全不了解，因此在術(shù)后的配合情況不佳。為了使患者積極配合護(hù)理人員預(yù)防深靜脈血栓，需對患者進(jìn)行規(guī)范化的健康教育，使其了解發(fā)病機(jī)制、預(yù)防方案以及注意事項等內(nèi)容，進(jìn)而積極配合臨床各項操作。

該院對骨科手術(shù)患者采取的全程健康教育模式中，主要包括疾病知識教育、飲食指導(dǎo)以及預(yù)防措施指導(dǎo)3項內(nèi)容。教育途徑因人而異[5]，可采取圖片、視頻等方式，對患者進(jìn)行疾病知識教育時結(jié)合患者的理解能力、文化程度等因素采取恰當(dāng)?shù)恼Z言技巧，使其充分理解教育內(nèi)容，促進(jìn)患者正確認(rèn)識下肢深靜脈血栓的危害性和高發(fā)性，提高其重視程度；進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)能夠使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，通過食用正確食物的方式來稀釋血液，降低血液中的血小板數(shù)目，促進(jìn)血液高效循環(huán)；積極采取預(yù)防措施能夠有效避免深靜脈血栓的發(fā)生，壓力彈力襪和間歇壓力充氣裝置的使用能夠促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血液淤滯，防止下肢腫脹。

該文將80例骨科手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行研究，對照組40例實施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組40例在實施常規(guī)護(hù)理的同時進(jìn)行全程健康教育，結(jié)果中的數(shù)據(jù)顯示，觀察組中無患者超聲檢查呈陽性，腓腸肌壓痛和下肢腫痛的發(fā)生概率均只為2.50%，下肢深靜脈血栓的總發(fā)生率為5.00%，而在對照組中，上述數(shù)據(jù)均更高，兩組對比，（P＜0.05）；在生活質(zhì)量方面，觀察組干預(yù)后的軀體功能評分（89.16±3.43）分、心理功能評分（84.46±3.49）分、社會功能評分（86.46±3.41）分以及物質(zhì)生活評分（88.47±3.41分）均高于對照組，（P＜0.05）。

綜上所述，全程健康教育模式應(yīng)用在骨科手術(shù)患者中能夠有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)正常生活。

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R473.6

A

1672-5654（2017）04（a）-0044-02

2017-03-04）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.044

曲寧（1978-），女，遼寧義縣人，本科，主管護(hù)師,研究方向：骨科疾病的護(hù)理。